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2口腔康复和社区护理学系恢复牙医学系马耳他大学医学院,马特·医院,Maltaa
收到的日期:01/01/2017;接受日期:12/04/2017;发布日期:19/04/2017
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尽管最近出现在过去的30年里,口腔健康相关的生活质量(OHRQoL)对临床实践有重要影响的牙医和牙科研究。OHRQoL多维模式,涉及到个人的口腔健康的主观评价,功能健康,心理健康,期望和满意保健和自我意识。它有益的临床研究和卫生政策监管的关系。OHRQoL一般健康和幸福不可缺少的一部分,世界卫生组织(世卫组织)认为口腔健康相关的生活质量的一个重要部分全球口腔健康计划(2003)。
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历史概述
最早讨论生活质量在古代是归因于希罗多德住大约公元前450年埃及访问期间。希腊医生治疗应用不同的模型有一个更全面的方法相比,那些在埃及。在医院、戏剧和喜剧中扮演了患者在医院剧院;这种方法被认为是有益的,因为它会减轻和分散病人的症状,医生会进行他们的调查1]。
最近“生活质量”这个词出现在医疗、牙科和哲学文学。它可以观察到,在1970年代和1960年代,作为先进医疗过程,研究人员开始包括生活质量的参数测量结果超出了经典的治疗方案。在之后的年代专家使用的生活质量制定一些伦理和道德决策严重残疾婴儿对堕胎问题[2]。年代研究人员开了一个新维度的辩论试图与病人的幸福和生活质量与给定的治疗模式(2]。
口腔健康
在过去的三十年中健康的定义没有疾病,但这句话并不是真正有效。然而“健康”的概念并不是单独定义和世界卫生组织(世卫组织)1948年,健康定义为以下几点:
“健康是一个完整的身体,心理,社会的幸福,而不仅仅是没有疾病”。此外,个人口腔健康一般健康的重要组成部分,是一个关键因素,影响一个人的生活质量。
口腔健康是世卫组织在2013年定义为“一种从慢性口腔和自由的状态面部疼痛、口腔和咽喉癌症、口腔溃疡、唇裂和颚裂等出生缺陷、牙周病、蛀牙,牙齿脱落,和其他疾病,影响口腔的疾病”。
个人增加担忧他们的面部外观较低生活质量标准,往往与社会隔离,任何社会互动(在美国口腔卫生:普通外科的报告,2000年)。任何障碍导致影响口腔健康可能会对身体产生巨大影响,社会和心理健康的一个人(3]。
的生活质量
可以影响个体的生活质量(QoL)如果口腔健康恶化[4]。生活质量被定义为“在生活中感知他们的立场在文化和价值体系的背景下,他们生活,和与他们的目标、期望、标准,和关注”(,1995)。口腔健康相关的生活质量(OHRQOL)是一个多维结构,反映了人们的安慰当吃饭,睡觉和参与社会互动;他们的自尊;和他们的满意度对口腔健康(国立卫生研究所;2000)。
从传统的临床最近已经有了转变牙科/医疗结果标准只关注疾病如(龋齿、牙周炎、牙龈炎等)更多的口腔健康交付系统,以病人为中心的关注一个人的社会,情感和身体的经验。换句话说,它应该解决病人的医疗投诉并采取考虑到病人疾病的影响在他/她的生活质量5]。口腔健康相关的生活质量协助临床决策考虑病人的欲望和情感和生理需要6]。
健康相关的生活质量和理论模型
研究人员试图阐明口腔健康相关的生活质量(4)和理解从临床检查诊断和信息之间的关系,人集中,自我报告健康和医疗经验7]。许多作者认为疾病的影响一个人的生活质量,并试图制定理论模型来解释健康和疾病之间的相互关系和生活质量。所有这些模型试图解释从多维方面疾病;下面的模型可以说明这些交互:
一)威尔逊和佳模型
威尔逊和克利里提出了一个概念模型(图1)由五个方面组成:生理因素,症状状态,功能性健康、一般健康观念,和整体生活质量。它提出了生理症状状态变量的影响,进而影响功能性健康。后者健康影响一般卫生观念,最终影响整体的生活质量。
图1:不同特征的个体影响健康。
B)Sischo和布罗德模型对口腔健康相关的生活质量和儿童的口腔健康相关的生活质量
Sischo提出的理论模型和布罗德生物、社会、文化和心理因素。这个模型是改编自威尔逊和清晰的模型。临床变量,它与健康状况和/或功能状态,oralfacial外表,心理状态,OHRQoL和总体生命质量(图2)。此外,该模型还说明了环境因素的影响,如教育、家庭收入、结构、社会文化因素和获得保健口腔健康观念和生命质量(5]。
图2:不同口腔健康相关的生活质量和儿童的口腔健康相关的生活质量。
C)概念框架(8]
描述的概念框架柜,是基于分类的障碍,障碍和残疾。它试图记录社会心理和功能性疾病的后果。例如缺齿的人被认为是损害后果的牙齿脱落,将导致残疾的个人执行简单的日常任务,比如吃或说话(图3)。
图3:概念框架基于分类的障碍,障碍和残疾。
在OHRQoL矫正治疗的影响
现代牙科手术过程的主要目标之一是提高病人的生活质量在所有可能的方面。然而,在治疗期间和治疗后病人预期之前,有很大的不同。咬合不正是最常见的口腔疾病,可以对社会生活造成的负面影响和自信,可以很大程度上与消极心理内涵9]。
从纯粹的临床角度矫正治疗的咬合不正不可能解决病人的问题。病人和他们的父母所类似的预期矫正治疗在大多数方面,虽然父母似乎更切合实际的期望的估计时间治疗最初的访问。种族被证明显著影响预期矫正治疗的结果,这可能与不同的病人”,父母的护理评估的结果(10]。
一些研究人员已经表明,矫正治疗使用固定电器导致显著提高两年的治疗后的生活质量(11,12]。另一方面,其他作者得出的结论是,矫正治疗使用固定电器显著恶化OHRQOL分数治疗期间(13,24小时后插入。
一项研究使用孩子的简式认知问卷(CPQ11-14)是用于比较不同的影响日常生活质量治疗期间两组儿童分别收到功能电器和首饰。两组受试者展示了低OHRQOL得分与对照组相比。
许多证据调查的方式矫正治疗影响OHRQoL,研究人员发现差异处理和未经处理的病人,但分数往往倾向于良好的生活质量,甚至在严重的咬合不正的情况。研究包括1675名青少年;其方法是基于两个OHRQoL和咬合不正与客观测量评估,矫正治疗需要(IOTN)的索引。人完成矫正治疗口腔健康影响所述少于其他参与者目前接受治疗少(2倍)和更少的比那些没有治疗几乎一倍(14]。
青少年需要治疗的高(使用IOTN)报道3倍牙科影响OHRQoL措施比年轻的较低的个体需要。儿童可以接受的或理想的闭塞和他们的父母称OHRQoL高于任何程度的咬合不正,正是孩子们增加了希望(> 6毫米)或前邻牙之间的间距超过1.5毫米(14]。
另一个调查评估OHRQoL之间的联系和咬合不正严重性十二到十三岁的430名儿童中进行不同程度的咬合不正(15]。使用儿童认知问卷为十一到十四岁的少年(CPQ11-14),研究者观察到明显OHRQoL梯度,与孩子“阻碍”类别的咬合不正获得最高的成绩(OHRQoL最差),而那些“小/不咬合不正”范畴得分最好。然而,这些差异出现只在情感和社会福利领域,不是在口腔症状或功能限制(例如,疼痛,咀嚼困难)。
OHRQoL美学作为一个组成部分
面部和牙科吸引力意味着生活质量的一个至关重要的元素对个人寻求矫正治疗。调查人员发现,面部魅力影响人际交往的成功,主要是在学校和就业情况。通常有吸引力的儿童和成人有更多的鼓励判断和学术和绩效反馈病人比没有吸引力。这反过来会影响自信心在那些高吸引力(16]。牙齿的外观和面部魅力的微笑的外表是至关重要的组件(17]。媒体与社会大众加强“美是好”的概念。电影和电视演员或英雄有吸引力的牙齿,相比与弯曲的坏人,坏了,牙齿变色。然而,这些常见的原型可以产生自我批评和不满的年轻个体寻求完美,因为它被认为在电视上(17]。
咬合不正对生活质量的影响
咬合不正是最常见的口腔疾病之一,其患病率高在大多数国家(18]。咬合不正的主要原因是遗传和环境因素的结合。这种转变从饮食组成的粗粮柔软加工食品之一。据报道,咬合不正的患病率的增加的一个因素在现代而史前时代。据报道,咬合不正可能会造成创伤性疼痛覆咬合情况下导致贫穷的生活质量。希望增加对生命质量的个人可能会有重大的影响,据报道,患者在飞机大于3毫米两倍半在创伤比个人风险与正常的喷气机。另一方面,早期治疗可以提高患者的生活质量和自尊会减少负面的社会经验。
口腔健康相关的生活质量和牙周疾病
牙周健康是生存的关键因素之一的牙齿;任何恶化的健康periodontuim将导致最终损失的牙齿。如果失去牙齿的平均比率前上颌骨前下颌残留脊吸收残留脊resoprtion是1:4。平均残留脊吸收是在下颌骨比在上颌骨,相反可能是真的在任何给定的病人治疗时,每个病人应该量身定制的治疗计划。
牙周疾病是第二常见的口腔健康问题,影响10 - 15%的世界人口。老年病人制度化在马耳他口腔健康与欧洲其他国家相比,这是因为病人在马耳他壁垒阻碍了他们获得卫生保健系统。积极的牙周炎恶化感染人群的生活质量。病人非手术治疗牙周疾病显示出生活质量的改善。
龋齿被认为是最常见的口腔疾病影响20 - 30%的儿童和青少年在美国疾病控制和预防中心。龋齿可能与痛苦的事件有关,错过了天从学校以及社会尴尬和功能障碍19]。这可能导致负面影响生活质量和减少心理和心理能力(20.]。童年早期儿童龋齿的口腔健康相关的生活质量明显不如龋齿自由的孩子;除了他们经历了痛苦、心理、精神、社会、或功能障碍(21]。相同的龋齿影响老年人口腔健康相关的生活质量在制度化的成年人。
为测量OHRQoL评估方法
有两大类OHRQOL用于评估和评价,一些一般性的措施和其他疾病特性。通用措施可以应用于许多疾病/疾病和评估对生命质量的影响,而针对疾病的测量评估障碍使用不同的工具对生命质量的影响。然而,一些研究人员指出,不适当的使用通用的评估办法OHRQoL患有口腔疾病或orofacial综合症由于这些通用工具不准确地评估这些问题具体来说,因此生命质量评价不敏感也不准确(22]。
疾病具体评价办法有更多优势的通用工具。他们开发的具体情况增加灵敏度相比,通用仪器(7]。不过是指出,针对疾病的仪器可能过分狭隘地关注症状,这样他们不能记录一些更广阔的领域中通用的仪器。
许多工具都提倡研究口腔健康相关的生活质量。老年口腔健康评估指数(GOHAI)(后来知道一般的口腔健康评价指标)估计,patient-reported口腔功能问题。它还估计的程度与社会心理的影响口腔疾病,是用来评估牙科治疗的有效性。测量,根据老年人的口腔健康的以病人为中心的定义,包括组件,如没有疼痛严重疼痛和感染,和病人社会功能的能力23]。
OHIP(口腔健康影响)
口腔健康影响概要OHIP(口腔健康影响)被广泛用于评估OHRQOL;问题的本质中使用OHIP赋予它许多优点作为评估工具。有七个变量维度覆盖所有life-affecting质量情况下的一个人,和适合个人属于不同社会的水平。的OHIP OHRQOL测量技术是一个非常复杂的工具。
它旨在研究老年人的生活质量;它已经被用于许多领域如假牙修复术和用于牙周病学随后修改口腔正畸学。
OHIP是由斯宾塞和斯莱德在南澳大利亚。OHIP最初开发提供一种测量功能障碍,不适和残疾评估疾病负担和卫生服务的有效性在减少病人痛苦(24]。
OHIP的原始版本是由49-statement问卷分为7小节基于口腔健康模型由箱盖等不同区域功能限制,疼痛,心理不舒服,身体残疾,心理障碍,社会残疾和障碍。储物柜的概念框架是基于世界卫生组织分类的影响疾病从内部症状,残疾,包括可能影响工作的一个障碍。
OHIP调查中使用的语句被要求64名牙科患者评估口腔疾病的影响他们的生活质量。结果是535语句被重新评估,最终结果是46个问题,三个语句添加更多缺陷尺寸,导致OHIP 49。
每个语句回答是5反应李克特量表的形式编码从1到5(表1)。完成问卷后,代码是总结和结果将表明问题对个人生活的影响或利用发达的重量为每个响应类别。
| OHIP翻译 | 作者 |
|---|---|
| OHIP阿拉伯语版本 | 马Al-Jundi et al。 |
| OHIP波斯语版本 | Ravaghi V et al。 |
| OHIPGreek版本 | Papagiannopoulou et al。 |
| OHIP马耳他的版本 | SantucciD et al。 |
表1。OHIP翻译成不同的语言。
OHIP被用来评估流行病学研究的不同方面
1。在口腔健康较差的人,比如有较少的牙齿和腐烂的病变,牙周口袋里,牙龈衰退OHIP分数很高。
2。那些不定期拜访牙医,社会经济地位较低,OHIP很高(25]。
OHIP可靠性评估在澳大利亚阿德莱德()和加拿大。澳大利亚评估了122名患者的样本从60岁及以上,横断面研究结果用于创建克伦巴赫α系数可靠性介于0.7 - -0.8之间。加拿大的评估是在50岁及以上的人,在截面研究;克伦巴赫α系数(0.8 - -0.9)之间的可靠性也。都导致了良好的可靠性。
其他形式的OHIP存在。都有经科学检测,包括:OHIP 20最初是专为患者和POST-OHIP-13源自OHIP 20 [26]。短版本引入了OHIP-49 (OHIP 14)已被证明是非常有效的工具在生活质量评估,与高灵敏度(蒙特罗,2011)。OHIP 14被翻译多种语言中解释表1。
咬合的指数和口腔健康相关的生活质量
咬合不正有很多指标,如牙科美学指数(戴),矫正治疗需要的索引(IOTN),和同行评估评级指数复杂性,结果,需要(图标)27]。
实现病人之间的关系(成人/儿童)主观感知与咬合的指标可以指导牙齿矫正医师评估治疗需要从个体的主观感知他们的口腔健康必不可少的口腔健康需求的评估18]。
布鲁克和肖发达一个有效的和可再生的指数(矫正治疗需要指数- IOTN)来确定需要矫正治疗(28]。该指数两个组件、审美和牙齿健康组件。审美组件(AC)由十个彩色照片说明变量的规模程度的吸引力。1级代表最,10年级最诱人的安排的牙齿。分数反映了审美障碍,黑白照片可以用来消除的影响口腔卫生如牙龈炎或斑块的存在,这可能会误导临床医生在得分。
牙齿健康组件(DHC)是基于瑞典医疗卫生委员会的索引(28]。咬合不正的特征是:希望,逆转希望,覆咬合,开咬,咬,阻碍喷发的牙齿,颊闭塞,位移的牙齿,唇腭裂的hypodontia和缺陷。
功能障碍也记录包括唇能力、下颌位移、创伤性闭塞和咀嚼困难或演讲。只有最糟糕的咬合的功能是记录(18]。
有一个弱但OHQoL之间重要的关系和咬合的指数。患者得分需要矫正治疗贫穷OHQoL相比那些没有接受矫正治疗。因此矫正治疗需要和恶化OHQoL似乎共存29日- - - - - -35]。
许多相关研究提供支持,降低OHRQoL咬合不正并不一定转化为更大的认知矫正治疗的必要性。在英国管理CPQ和审美组件(AC)指数的矫正治疗需要(IOTN) 174年未经治疗的患者的年龄从十到十二年36),临床医师完成所有组件IOTN自我报告的交流比牙医更消极的得分,但只有37%的孩子认为他们的AC -范围想接受矫正治疗,只有48%的人表示他们将不满意如果他们不能获得治疗(37- - - - - -45]。结论是低,但值得注意的CPQ和自我报告之间的联系交流,但IOTN分数与儿童CPQ分数(46- - - - - -50]。这突显出需要问孩子们直接对牙科美学和咬合不正的影响他们的生活质量,而不是牙齿矫正医师进行猜测什么是对孩子最好(51- - - - - -55]。
口腔健康相关的生活质量(OHRQoL)对临床实践有重要影响的牙医和牙科研究。OHRQoL是多维模式,涉及个人的口腔健康的主观评价,功能健康,心理健康,期望和满意保健和自我意识。进一步的研究需要在这一领域来提高数据的质量,可以使研究人员得出可靠的结论。