儿童口腔异味!!

迪帕克Viswanath^*以及施鲁蒂·卡拉莱

印度那格浦尔SDK-S牙科学院和医院儿科和预防牙科科

*通讯作者:: 迪帕克Viswanath
儿科及预防牙科学系“，
sk - s牙科学院及医院
印度那格浦尔
电话:07104 321 782
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收到日期:23/03/2018;接受日期:09/03/2018;发表日期:17/03/2018

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摘要

口臭是由病理或非病理原因引起的挥发性分子形成的，源于口腔或非口腔来源。它在普通人群中很常见，近50%以上的普通人群有口臭。虽然口臭有多种原因，但90%的病例都是口腔引起的，如口腔卫生差、牙周病、舌苔、食物嵌塞、假牙不洁、修复不良、口腔癌和喉咙感染。口臭的病因若能正确查明，是可以治疗的。管理可能包括一些简单的措施，如洁牙和牙根规划、口腔卫生指导、舌头清洁和口腔冲洗。这篇文章的目的是从儿科的角度描述口臭的病因、潜在原因、分类诊断和治疗。

关键字

口臭，口腔异味，原发性口臭，halalimeter，洗必泰

介绍

口腔异味，或口臭，是源自口腔的难闻气味口，这种情况会导致患有这种疾病的儿童有严重的社交障碍;由口腔内及/或口腔外因素引起[1]。在50%至65%的口臭人群中，8%的病例与呼吸系统问题有关，90%与口腔问题有关[2，3.]。

口腔异味被分为以下三类:真口臭、伪口臭和恐口臭。假性口臭或恐口臭儿童临床上不存在口腔异味，但他们能察觉自己的口臭。这些问题需要心理上的照顾(不是靠一个人就能解决的)牙医)。真正的口臭可进一步细分为生理性和病理性[4，5]。

一般来说，口臭分为原发性和继发性。原发性口臭指的是由肺部呼出的呼吸，而继发性口臭源于口腔或上呼吸道。口腔继发性口臭是由保留在舌背后部的上皮细胞薄片所产生的有机物分解引起的。粘液蛋白沉淀、唾液流量减少和/或水分不平衡、微生物攻击和口腔环境碱化加速了这种分解;所有这些都有利于蛋白质水解细菌的生长，从而产生挥发性硫化合物[6-8]。

口腔异味的主要成分是挥发性硫化物，尤其是硫化氢(H₂S)，甲基硫醇(CH_3.SH)和二甲基硫化物[(CH_3.) 2 s] [9]。口腔空气中的其他各种化合物也可能具有刺激性，如丁酸或丙酸、二胺、吲哚和臭酚[10]。蛋白水解活性主要与位于舌苔和舌苔上的厌氧革兰氏阴性菌有关牙曲面或牙周口袋(9，11-13) (表1和表2)。

表1。口腔异味的可能成因[14]。

生理	睡眠时缺乏唾液，进食，吸烟
病理
口腔疾病	口腔卫生不良、牙菌斑、龋齿、牙龈炎、口腔炎、牙周炎、舌毛、口腔癌
上呼吸道疾病	口呼吸、慢性鼻窦炎、异物、萎缩性鼻炎、韦格纳氏肉芽肿、肺结核、梅毒、鼻硬结、腺样体炎、鼻咽脓肿、喉癌
下呼吸道疾病	肺脓肿，肺癌，支气管扩张，坏死性肺炎，脓胸
胃肠道条件	涎腺功能障碍(脱水、抗胆碱能药物、放射治疗、干燥综合征)、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、隐蔽性扁桃体囊肿、文森氏心绞痛、扁桃体或咽喉癌、咽炎、坏疽性心绞痛、Zenker憩室、环状环后癌、先天性支气管-食管瘘
下消化道疾病	胃癌，裂孔疝，幽门狭窄，肠道感染
神经系统紊乱	嗅觉障碍，视觉障碍，缺锌
系统性疾病	白血病，粒细胞缺乏症，发热伴脱水，酮症酸中毒，肝衰竭，氮血症
药物	锂盐，青霉胺，灰黄霉素，硫代氨基，二甲基亚砜
功能	精神病、抑郁症

表2。主观上的口臭分类。

度0	在大约10厘米的距离外，让病人说“A”。没有难闻的气味。
度1	1在大约10厘米的距离外，让病人说“A”。闻到一股难闻的气味。
度2	在谈话中，从大约30厘米的距离就能闻到难闻的气味
度3	在大约1米的距离外，即在回忆谈话期间，可以感觉到明显的口臭

诊断

建立口腔异味的诊断包括完整的病史，用药史，系统回顾。应进行彻底的身体检查，特别注意头部和颈部的结构，以及全面的口腔和牙科检查。

呼吸的测量和评估使用以下方法

感觉(感官)技术

它是基于检查者对病人呼吸的感知。检查者站在距离患者口腔4 - 6英寸的地方评估患者的呼吸。气味等级分为五分制。舌头气味的测量方法是用再生勺轻轻刮舌背，并评估勺子上的气味。病人不得进食或饮水，以及任何口腔卫生手术前两小时练习。评估前48小时禁止食用大蒜或辛辣食物。

Halimeter

这是一种专门用于硫化氢气体的仪器设备。当病人屏住呼吸时，将可弯曲的吸管插入半张开的嘴巴或鼻孔中。VSC的峰值水平是以十亿分之一来衡量的。任何超过75 ppb的测量都可以诊断为口臭。

如有需要，应进行进一步检查，如x线摄影、培养、细胞学检查、活组织检查和其他检查。

管理

温和的日常清洁背部舌头(用柔软的小毛刷或刮舌器机械去除舌苔上的毛)是非常重要的[15]。

例程口服刷牙和使用牙线等卫生措施可以减少口腔内细菌和可发酵基质的数量。孩子们应该用软毛牙刷一天刷三次牙。8岁以下的儿童在清洁时需要父母的帮助和指导。口腔冲洗(洗必泰，锌)也可以被建议用于会咳痰的儿童。应避免使用含酒精的漱口水，因为它们会使口腔组织变干，并可能导致口腔组织脱落。

当口腔异味是由口干引起时，治疗方法包括大量饮水。无糖口香糖可能刺激唾液流动。建议儿童多吃纤维性食物，因为这会刺激唾液流动，降低口腔微生物水平。在非常严重的情况下，可能需要人工唾液替代品，如羧甲基纤维素。

如果口腔异味是由牙周病引起的，牙医可能需要介入手术或药物治疗。牙科龋齿、脓肿和牙齿修复不良可能需要牙髓治疗或手术治疗。如果口臭是由于医疗条件，潜在的疾病应与口腔卫生计划一起管理。

参考文献

Prathibha PK，等。口腔异味:文献综述。J Dent Hyg. 2006;80:8。
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Haumann TJ和Kneepkens CM。鼻内异物引起儿童口臭2例。奈德·提杰施，2000;144:1129-1130。
八垣K和线圈JM。真口臭、伪口臭和恐口臭:分类、诊断和治疗。compendcondinedc Dent. 2000;21:88 -889。
八垣K和线圈JM。口臭的检查、分类及治疗;临床的视角。中华医学会杂志，2000;66:257-261。
伊莱，等人。呼吸气味的自我感知:身体形象和精神病理特征的作用。知觉运动技巧。2000;91:1193-1201。
Riggio MP，等。有口臭和无口臭受试者舌背细菌的分子鉴定。口述，2008;14:251-258。
口腔异味的产生和起源:从机理和分析方法上看。牙周病杂志。1977;48:13-20。
Goldberg S，等。被认为是口腔异味的一种成分。J Dent Res. 1994;73:1168-1172。
口腔异味形成的生物学基础。In: Rosenberg M (Ed)口臭:研究视角。特拉维夫，1995;13-39。
Persson S，等。龈下微生物在血清中产生挥发性硫化合物的能力。口腔微生物学。1989;4:19 9-172。
Persson S，等。由口腔细菌形成硫化氢和甲基硫醇。口腔微生物学。1990;5:195-201。
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儿童口腔异味。中华口腔医学杂志2012;1:17-19。
Lee PPC，等。口臭的病因及治疗进展。香港医学杂志，2004;10:414-418。