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1口腔医学诊断和放射学、Vyas以及牙科学院和医院,焦特布尔、拉贾斯坦邦,印度
2部门公共卫生牙科,Vyas以及牙科学院和医院,焦特布尔,印度拉贾斯坦邦
收到日期:03/10/2015接受日期:06/11/2015发表日期:15/11/2015
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口服子粘液纤维化是一种严重的疾病恶性潜力高口碑的,有很高的患病率在印度和东南亚。患者口腔黏膜下纤维化的治疗取决于临床介入的程度。如果检测到这种疾病在早期阶段,停止这个习惯就足够了。医疗症状,主要旨在改善口腔运动。本文讨论了各种管理模式可用于口腔粘液纤维化。
口服子粘液纤维化、治疗管理
口腔黏膜下纤维化(OSMF)是一种慢性,阴险,禁用疾病涉及口腔黏膜口咽,很少喉。3条件,一直在不断上升或者由于习惯性的增加咀嚼的盘马沙拉或减少危险的意识在公众中咀嚼盘马沙拉或两者兼而有之。据报道主要在印度人口已经建立在印度文学Sushruta[时间以来1]。
虽然许多因素引起,在工作,没有具体的病因和病理生理学引起,因此没有有效治疗对这个逐步禁用条件可用。
因此,本文讨论了各种治疗方法管理OSMF。
管理
口服子粘液纤维化是一种最知之甚少,不能令人满意地治疗疾病。所有可用的治疗给患者症状缓解,这是短暂的。这主要是因为疾病的病因尚未完全理解和疾病本质上是进步的。年轻的年龄,疾病的进展更快,更有可能的症状的复发2]。
病人教育和咨询是最重要的一个步骤OSMF管理包括:
一条关于中断的重要性,指导病人咀嚼槟榔的习惯。
b。指导患者避免辛辣食品。
c。指导病人吃一个完整的和健康的饮食,避免营养不良。
d。指导病人关于维护正确的口腔卫生和调度定期口腔检查。
e。对口头干预研究和公共卫生运动习惯与OSF的可能是最好的方式控制疾病在社区一级。
f。教育社区关于当地的不利影响咀嚼代理,这虽然不吸入,仍然是有害的(3]。
治疗提出了OSMF已经缓和,而不是治疗。它们旨在改善病人的能力打开口,成为限制时更多的疤痕组织形成随着病情的发展,但事实证明治疗或大幅减少发病率4]。
治疗发展策略包括以下:
I)的保守的方法的局部应用维生素A,类固醇(倍他米松)和口服铁应用程序(富马酸亚铁药膏)
(二)当地黏膜下注射:
•局部注射糖皮质激素
•透明质酸酶
•胎盘提取物(PE)
•干扰素-ϒ:
•胰凝乳蛋白酶
3)外科治疗:
•简单切除的纤维
•厚皮移植
•鼻唇皮瓣和舌蒂皮瓣
•黏膜下放置胎盘移植
•IV)维生素治疗
•V)物理疗法
•(六)其他
局部应用维生素A的保守的方法,类固醇(倍他米松)和口服铁应用程序(富马酸亚铁软膏)温和的情况下(2]。
维生素A的黏膜上有稳定的影响。全身上皮的功能和结构稳定性取决于维生素A缺乏维生素A会导致失去mucous-secreting细胞和上皮萎缩,导致粘膜的刺激。维生素A的使用意图的诱导增殖萎缩性上皮中发现OSMF和减少造成的刺激缺乏自然分泌物(2]。
铁制剂被发现有助于减少粘膜刺激在这个研究。然而,其确切的作用机制仍然不明原因(2]。
类固醇有助于减少炎症和局部类固醇药膏,针创伤可以避免(2]。
局部粘膜下注射局部注射糖皮质激素:
中度患者OSMF,每周黏膜下注射intralesional或局部应用类固醇可能有助于防止进一步损害(3]。
被广泛接受的治疗黏膜下纤维化是暂停的地方渗透氢化可的松及其纯化衍生品。建议可的松有纤溶作用。
起始剂量是1 ml.悬架连同1毫升(2%)盐酸利多卡因溶液被注入损伤下一周一次或两次根据情况的严重性。患者从牙关紧闭症获得救援但在停止注射有一个递归的条件5]。
各种药物治疗黏膜下注射导致严重纤维化,明显破伤风,吞咽困难,以及一定时间后发病率上升,由于机械侮辱针棒的组织在多个站点是重复的,化学刺激药物注射,和疾病的渐进性质。最初的症状可能是由于类固醇的抗炎作用,这有助于在清理juxta-epithelial炎症反应(2]。
透明质酸酶:刺激水解透明质酸,组织水泥的主要成分之一,通过组织提供液体的扩散阻力。用于辅助注射药物的吸收和色散。
禁忌症:记录超敏反应
交互:水杨酸盐、可的松、corticotropine、雌激素和抗组胺药可能会降低效果
预防措施:避免注入到发炎或癌变区域;在启动前进行皮内注射皮肤测试灵敏度注入;停止如果灵敏度或外渗发生。
在OSMF降解透明质酸矩阵,降低组织粘度和分解胶原蛋白来缓解牙关紧闭症。然而,反弹纤维化常沉淀。口腔黏膜的机械和化学损伤总是愈合的纤维化(2]。
局部透明质酸酶的使用已被证明有更快的改善症状与类固醇。类固醇和局部透明质酸酶的组合显示了更好的长期结果比剂单独使用(3]。
胎盘提取物(PE)
人类胎盘Intralesional注入水提物的健康。使用胎盘提取的基本原理(PE)患者OSMF来源于其拟议的抗炎效应,因此,预防或抑制粘膜损伤。停止咀嚼槟榔果的水提物和粘膜下政府健康人类体育(Placentrex)显示显著改善的条件(Anil) [2,3]。
寻找一个有效的药物没有任何禁忌症同时便宜和安全,当地注射Placentrex尝试治疗口腔黏膜下纤维化。
组织治疗
Filatov介绍组织疗法,治疗疾病的一种新方法在1933年和1953年晚些时候。这很大程度上得益于《盗梦空间》角膜移植。他的理论是,当父母切断了从动植物组织的身体和接触条件不利,但不是致命的,它们的存在导致物质的发展经历了生理上的调整他们的生存状态,以确保他们的生命力生物刺激器。这样的组织或其提取物后,植入或注射到身体抵抗致病因素刺激代谢或再生过程从而有利于恢复(6]。
注入Placentrex是人类胎盘的水提物。
作用方式
行动的模式本质上是“生物刺激”。它还暗示刺激脑下垂体,肾上腺皮质和调节组织的新陈代谢。实验证明,增加血液循环,ossicillogram和体积描记图即它增加了血管的组织。这是观察临床也在粘膜颜色变化。
因为它包含(表1)维生素、发酵和其他一些物质,是不可能的假设每个组成部分的个人行动。必须说明每一个在组织新陈代谢和再生过程中发挥作用。它没有产生任何不利后果6]。
表1:Placentrax内容。
干扰素
自然产生的蛋白质与抗病毒、抗肿瘤和免疫调节操作。α,β和γ干扰素可能考虑到局部,系统性和intralesionally。
干扰素(IFN -ϒ)
相信通过行动能力抵消细胞表面表达促炎或proadhesion分子在免疫细胞,以及其他影响。更多的研究需要完全理解机制的行动。
禁忌症:记录超敏反应;大肠杆菌衍生品或组件
交互:活疫苗;轮状病毒疫苗
预防措施:谨慎在既存的心脏疾病,癫痫发作,或破坏中枢神经系统的功能;myelosuppression
行动
干扰素-ϒOSMF患者在治疗过程中发挥作用,因为它的免疫调节作用。干扰素-ϒ是众所周知的antifibrotic细胞因子。患者intralesional注射干扰素-ϒ经验改善症状。干扰素-ϒ,通过改变胶原合成的影响,似乎是一个关键因素OSMF患者的治疗,和intralesional注射细胞因子有显著疗效的OSMF [3]。
主要原因导致OSMF牙关紧闭症可能在口腔黏膜纤维化和纤维带的形成。纤维发生的细胞因子分泌激活巨噬细胞和T淋巴细胞纤维化疾病的发展非常重要。激活巨噬细胞可以产生至少6纤维发生的细胞因子,如:il - 1, TNF-α,il - 6, FGF, PDGF和TGF-β。
激活T淋巴细胞分泌纤维发生的细胞因子,直接作用于间充质细胞和其他细胞因子产生,反过来激活巨噬细胞纤维化细胞因子分泌,间接调节间充质细胞的功能7]。
炎症细胞产生的细胞因子和生长因子的损伤可能通过诱导成纤维细胞的增殖,促进纤维化调节胶原蛋白合成,调节胶原酶生产(8]。
il - 1、TNF -α刺激成纤维细胞体外增殖的影响[9]。IL-1β和TNF -α已经证明移植胶原蛋白类型的mRNA表达我和III (10]。皮内注射injecions TNF -α刺激成纤维细胞和胶原蛋白的积累。肿瘤坏死因子-α也显示出抑制粘附和吞噬作用的胶原蛋白。同样,IL - 6和引发也被卷入纤维化的发展。
干扰素-ϒantifibrotic细胞因子能抑制胶原合成。改善瘢痕疙瘩和肥厚性恐慌intralesional IFN -ϒ治疗已被报道。局部注射干扰素-ϒ减少挛缩形成和促进OSF患者的口腔打开(7]。
免疫牛奶
完成了一项研究来测试是否免疫牛奶可能会有一些有益的影响控制OSMF患者的症状和体征。牛奶的奶牛免疫与人类肠道细菌(免疫牛奶)包含一个抗炎成分,可以抑制炎症反应,调节细胞因子的生产7]。
的化学成分在正常产生的免疫奶牛的奶乳制品加工条件相同的商业牛奶。然而,免疫球蛋白类型我在免疫抗体浓度平均牛奶比普通牛奶高20 - 40%。免疫球蛋白抗体活动对人类肠道细菌病原体的免疫牛奶也明显高于普通牛奶(11]。
此外,免疫牛奶含有高活性抗炎化合物能抑制实验诱导炎症动物模型,它可以提供一个有益的影响在类风湿关节炎患者12]。
手术治疗
手术切除的纤维化的乐队可以尝试但可以看出这样的外科干预加重病情。然而中可用外科手术是唯一的治疗非常先进的口腔黏膜下纤维化病例(9]。它是表示严重的破伤风患者和/或活检结果揭示发育异常的或肿瘤变化。
手术方式包括以下:
1)简单的纤维带切除:手术切除,尤其是OSMF这样的疾病,治疗期间导致挛缩[2]。
2)厚皮移植后双边颞肌肌切开术或coronoidectomy:改变颞肌肌腱的次要OSMF导致破伤风。因此,Canniff等推荐颞肌切开术或coronoidectomy和皮肤移植,似乎是一个更好的姑息疗法的情况下有严重的破伤风。高速度和皮肤移植失败观察(2]。
3)鼻唇皮瓣和舌蒂皮瓣:双边全鼻唇皮瓣厚度严重牙关紧闭症病例。创建皮瓣手术患者只有在执行OSMF在他舌头不是涉及(Kavarana和Hosein) (2,3]。
如果舌蒂皮瓣移植完成后的数量有限的病变组织切除retromolar区域,它肯定会在短期内缓解牙关紧闭症。作为供体的舌头,也参与OSMF。因此,危险贪污一部分被移植的疾病同样容易发展疾病。施主能级也妥协和从手术中获益是短暂的2]。
4)黏膜下放置胎盘移植:
这些疗法严格暂时缓和,他们只帮助缓解牙关紧闭症。复发是一种常见的并发症,手术后发生释放引起的口腔破伤风OSMF [4]。
维生素治疗
维生素、铁和矿产丰富的饮食应该建议OSMF患者。摄入红番茄,新鲜水果和绿叶蔬菜应该纳入到常规饮食。饮食中摄入绿茶应包括图表。各种研究已经涉及铁不足既是因果OSMF的发病机理。因此常规的血红蛋白水平其次是铁补充剂应该被包括在治疗计划(13]。
物理治疗
肌肉伸展运动的嘴可能有助于防止进一步的限制。这包括有力的嘴打开棍子的帮助下,不断膨胀的嘴,热水漱口。这是认为纤维乐队施压。有力的嘴打开与口咽试&丙烯酸手术螺钉。
微波透热疗法的作用
微波透热疗法已经用于许多临床条件。Rae &同事发现微波透热特别有用在拔牙后的治疗肝纤维化、牙关紧闭症和其他musculo-skeletal条件。因此认为使用微波治疗黏膜下纤维化的治疗。
超声波的作用
超声用于治疗目的的频率约为0.8 - 1兆赫和0.5的强度3 w /平方厘米。超声波选择性提高了温度在某些限制区域。虽然脸颊的皮肤、皮下脂肪、肌肉、结缔组织和颊粘膜都有不同的声阻抗,并不是巨大的差异,因此更少的能量体现在任何两个组织之间的接口和最大能量到达颊粘膜固有层。超声波因此被证明是一种有效的深层加热模式。大部分的热量所产生的超声波的颊组织由于体积加热,而不是结构加热。体积加热发生由于组织的超声吸收蛋白质和热量的转换。结构加热发生在两个组织之间的接口不同的声阻抗(14]。
其他人
醋。
溶剂稀释有机酸如0.5醋酸的pH值调整展览增加引起肿胀的组织能力。稀酸溶剂(pH值2.5)能够使溶解non-cross相关分子和纤维交叉链接的流行由于这种类型的交叉链接的唇音性酸性pH值5。实际上,然而,这种效应的稀酸溶剂仅限于部分真皮中的胶原蛋白和一些相对年轻的肌腱生物,因为更稳定的交联是普遍的在几乎所有其他的纤维组织。这个观察记录从动物实验模型。
一种稀释有机酸(4%乙酸在pH值6.5)通常用于人类消费的烹饪原料(醋)使用。这个相当安全,完全非侵入性程序体现了周期性抽汲的口腔黏膜与活性成分的影响。使用棉器。这是猜测,萎缩的口腔黏膜在科幻增加黏膜的渗透性醋酸造成肿胀和破损的胶原蛋白交叉联系,这使得它更不稳定。鉴于黏膜下纤维化胶原蛋白的性质,被成熟(I型和III)开会时和正常稀酸低pH值是推测的行为在一个预先确定的方式引起肿胀和部分变性。这个改变胶原蛋白,原则上吸引了巨噬细胞影响scavanging行动,从而诱导进步collagenolysis [3]。
b。注射金、维生素A和胶原酶,和血管舒张药注射可用于OSMF的管理。等化疗药物局部应用博来霉素在严重的情况下也可以使用。
c。姜黄:
姜黄粉提供保护的政府对苯并芘诱导增加在循环淋巴细胞微核,它是一个很好的体外自由基的清道夫。姜黄油&姜黄油性树脂两种协同作用体内提供保护DNA损伤(15]。
进一步的门诊医疗
定期身体检查、活检标本分析,和细胞学涂片测试应将检测口腔发育不良或癌,尤其是OSMF患者严重。表面黏膜白斑病患者需要密切跟踪监测和重复活检。发育不良和癌患者应该接受常规治疗这些实体(3]。
治疗提出了OSMF旨在改善病人的能力打开口,形成更多的疤痕组织而成为限制随着病情的发展,但事实证明没有治疗或者显著减少发病率。
