研究和评论:牙科科学杂雷竞技苹果下载志》上
菜单e-ISSN: 2320 - 7949和p-ISSN: 2322 - 0090
e-ISSN: 2320 - 7949和p-ISSN: 2322 - 0090
Sanjivani Suresh Gofane*,Sangamesh Fulari, Jiwanasha Agrawal, Lalita Nanjannawar,信心Shetti, Vishwal Kagi
北京大学药理学系,北京,印度
收到:12 - 5月- 2022年手稿。jds - 22 - 63659;编辑分配:16 - 2022年5月——前质量控制。jds - 22 - 63659 (PQ);综述:31日- 2022年5月,QC。jds - 22 - 63659;修改后:14 - 7月- 2022年手稿。jds - 22 - 63659 (R);发表:自2022年7月22日-,DOI: 10.4172 / 2320 - 7949.10.6.007
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矫正治疗是牙科的重要组成部分。它有助于显著改善病人的美学,功能的牙齿,他们的外观,整体牙齿健康,舒适,和自信。除了它的好处也有潜在的风险和限制的组织损伤。幸运的是,在正畸治疗中,风险是最小的和罕见的。然而,所有应该考虑潜在的风险和局限性,以及解决而决定接受矫正治疗。本文的目的是提供一个概览的潜在并发症和矫正管理伤疤。
正畸治疗;疤痕;白斑病变;黑色的三角形
矫正治疗构成的一个重要组成部分牙科矫正治疗的目标是实现功能效率,结构平衡,和审美的和谐。矫正治疗的一个重要目标是达到一个平衡的微笑。除了美观以外,它还可以帮助患者的显著的改善牙齿的功能,外观,总体牙齿健康,舒适,和自信。然而,矫正治疗也有其股票的风险和限制有关组织损伤或后治疗期间除了它的好处。幸运地,在正畸治疗中,风险是微不足道的和罕见的。
大部分的软组织损伤是可逆的,瞬态。然而,硬组织损伤可以不可逆转,导致进一步治疗矫正治疗完成后看到的釉质脱钙作用[1,2]。这个可能的风险需要正确识别最初和管理。那些没有专业口腔正畸学牙科医生也应该不可避免地意识到这些潜在的危险。因此,它的主要职责应该操作员进行彻底检查的病人的口腔治疗的开始,也在随之去评估,识别和管理矫正伤疤,避免不利影响,实现健康和成功的最终结果。也必须告知患者这种可能性矫正治疗开始前(3]。
伤痕和矫正的伤疤是什么?
疤痕:软组织表现在皮肤或其他身体组织在该地区的一个伤口,燃烧或酸痛,在愈合过程中(表1)。
| 1 | 病变的牙釉质 | 釉质脱钙作用/白斑病变 物理损害牙釉质(釉质磨损/搪瓷骨折) |
| 2 | 牙周组织 | 牙龈炎、牙龈肿大 牙龈萎缩 黑暗的三角形 裂开和开窗术 |
| 3 | 软组织 | 直接造成的损害可移动和/或固定设备组件的组件: 间接损害,过敏反应 镍 乳胶 软组织移植相关并发症 |
| 4 | 牙 | 根吸收 |
表1。分类矫正伤疤。
矫正疤痕:可逆或不可逆,软或硬组织损伤,临床上内部/额外的口头表达,期间或矫正治疗后(4]。
病变的牙釉质
白斑病变:矫正治疗通常会导致持续的接触搪瓷表面的菌群导致解散无机搪瓷的内容。这些细菌敏感牙齿结构导致生产的酸降低Ph值导致失矿质的磷灰石晶体进一步形成损伤。白斑病变定义为“白色不透明”发生的表面去矿化作用,坐落在牙齿的表面光滑。他们出现在所有的细线的支架在一些病人,他们可以被视为大脱钙有或没有空化区域。他们通常需要30天才能出现启动矫正治疗后患者练习口腔卫生不良。
侧门齿labiolingual地区是最常见的和上颌骨后段至少涉及WSL出现在牙齿的口腔方面各方的括号,主要在牙龈第三男性比女性具有更高的频率。得到矫正治疗的病人,他们经常发生在破碎的乐队,托架基地,在刷的地区不能达到(图1)。
图1:白斑病变。
白斑病变,如果不及时治疗,会导致空化;因此适当的诊断,治疗和预防是必要的,以减少牙釉质脱钙作用否则它将包括病人的美学。
白斑病变的管理
WSL管理应该考虑各种因素。防止去矿化作用的最重要的方面是确认病人保持口腔卫生的高标准的治疗。
在矫正治疗:氟是一种矿物质,建立anti-cariogenic属性。在兼容的患者中,氟化物的应用形式的牙膏牙齿矫正医师推荐的,但应避免对病人低于16年(5]。技术,包括使用修改后的含氟牙膏,每天刷牙牙齿泥浆的有力的飕飕声紧随其后30秒不用水冲洗,吃饭,喝了两个小时减少龋齿矫正患者的机会。氟化钠(0.05%),1.2%磷酸乖僻的氟化物漱口水(每周),0.4%氟化亚锡氟化凝胶和清漆可用于维持如此高的标准。对于不一致的患者,水泥/粘结剂含有氟化物和fluoride-releasing弹性绷带可以用于相同的。酪蛋白的使用此处则无定形磷酸钙(CPP-ACP),益生菌,多元醇提高anti-cariogenic氟化物的属性。
激光应用也发现一个有效的工具,减少白斑病变增加珐琅抵抗的能力被酸溶解。基本激光用于预防性牙科包括氩激光器、二氧化碳,Nd-YAG,铒掺钕钇铝石榴石。
矫正治疗后:脱胶,wsl恶化由于唾液和磨损由于刷牙去矿化作用的口头和食品卫生取决于病变的严重程度。Guzman-Armstrong,等人推荐6个月的观察期治疗之前这些病变的发生脱胶过程的后6个月。
矫正治疗,消除wsl的第一选择是去矿化作用的过程。然而,在分数2很难remineralize因此,入侵技术erosion-infiltration等主张,漂白,micro-abrasion。三甘醇Di methacrylate-based树脂标签是用盐酸腐蚀形成的。Mmicro磨损、磨料浆6.6% opalusteror 6%(白RM)用于搪瓷表面的处理。延迟的应用程序被发现是有效的和改进的去矿化作用的过程。漂白过程中加入三种不同的生物材料,包括nano-BAG nano-hydroxyapatite, nano-amorphous磷酸钙,漂白剂可能启动去矿化作用过程中病人有良好的口腔卫生。
物理损害牙釉质(釉质磨损/搪瓷骨折):牙釉质是一个高度矿化结构,是最艰难的,人体的一切物质(图2)。有时,矫正治疗期间,搪瓷或地形变化包括裂缝、结疤、划痕可能发生此类裂缝形成一个适合龋齿的形成,因为部分牙齿断裂或者它可能变色牙表面(6- - - - - -8]。釉质损伤主要发生在脱胶过程依赖于材料的类型和脱胶的方法。更常见的陶瓷支架比金属支架在剥离,剥离力是应用于基础支架(9]。
图2:Post-debonding照片显示前牙齿的釉质脱钙作用和搪瓷断裂的左上角切的边缘。
前切的边缘上的牙齿,上后牙颊尖点,上犬技巧经常受灾地区在脱胶(1.2)Zachrisson发现的频率明显裂缝边界点是6% /带状牙齿总数的4%,治疗牙齿裂缝。然而,化学结合陶瓷支架相比显示出更多裂缝(10]。
预防和管理
管理损失或搪瓷损坏牙齿结构恢复过程可以进行了。树脂改性玻璃水泥提供了最小损害牙釉质表面。他们还提供比传统矫正胶粘剂剥离后容易清理。
剥离在bracket-resin界面剥落中风的支持方法,去除残留粘结剂搪瓷骨折的风险降到最低,使牙釉质表面完好无损。剥离力低于13 Mpa是主张脱胶技术。
合适的膳食指导应减少牙齿的物质损失。碳酸饮料和纯柑橘类果汁患者应该避免固定电器侵蚀的最常见原因。
牙周组织
牙龈炎、牙龈肿大:牙龈炎症是即时临床组织反应,可以欣赏在几乎所有矫正患者。矫正治疗能够创造当地口腔微生物生态系统的变化和改变细菌斑块的成分定性和定量。一般来说,斑块龈下的累积到一定程度,导致牙龈发炎(图3)。它是固定设备后立即观察治疗,抑制口腔卫生的维护(11]。
图3:图片显示牙龈炎,牙龈肿大。
Zachrisson Zachrissonn, et al表示,即使维持良好的口腔卫生,病人通常经验轻度至中度牙龈炎的1到2个月内设备位置。瞬态,不会导致任何额外的并发症,如牙龈附件除了损失10%的成年患者。
邻间的地区往往比面部更影响前牙和后牙超过区域。
最常见的一种并发症与牙龈炎与矫正治疗牙龈肿大。受影响的组织一般显示肿胀和出血时稍微探索。根据Kloehn Pfeifer,等人后牙齿的门齿和犬齿的影响超过四倍。
机械刺激的扩大是因为乐队,后比在前牙。Cement-induced化工、食品装紧,因为邻近软组织拱的电线,和糟糕的口腔卫生维护。牙齿之间的地区经常受到影响而齿龈边缘的面部。Zachrisson等人发现,下颌切牙地区发展的最高风险牙龈肿大。
牙龈炎、牙龈肿大的管理
最重要的重要的是要减少牙龈炎的发生和牙龈肿大是维护良好的口腔卫生。这个病人应该相同的动机。End-tufted刷子用牙线交易员或硬塑料牙线提供杀菌消毒剂如葡萄糖酸氯已定,可螺纹下拱电线,尤其有用。牙周检查,常规缩放和抛光后三个月为宜。戴维斯和同事认为,牙齿矫正医师的访问量的最可能原因增强口腔卫生和牙龈健康。
奥斯曼和同事结合矫正复合树脂与苯扎氯铵,粘接正畸。它是一种有效减少牙菌斑和牙龈炎的抗菌剂。
光正畸力量是成人正畸治疗的建议。极端应该小心患者主要是系统性疾病,如癫痫,他们可能在苯妥英导致牙龈增生。
牙龈萎缩
牙槽骨丧失和牙龈萎缩在成人矫正患者比一般人群。牙龈萎缩的风险被定义为“根表面的顶端齿龈的位置的变化。根据盖革,et al .,矫正牙齿之间有一个协会运动和牙龈萎缩发生率1.3%到10%的固定矫正装置治疗(图4)[12]。
图4:不当的胶粘剂flash导致斑块窝藏区域,并对下颌前牙龈萎缩。
牙齿附带不足齿龈可能经验应用局部衰退时高力量,防止骨修复或重建牙运动。多尔夫曼发现下颌切牙更可能比其他牙齿经历衰退。牙龈萎缩在口腔卫生不良病人更为普遍和潜在的牙周疾病。边缘性龈炎,慢性创伤和慢性坏死性溃疡性龈炎都是诱发因素,即使最小的矫正力。牙龈萎缩会导致贫穷的美学,根敏感性,牙周供应的损失,无法保持口腔卫生和取得成功的牙周修复,以及增加龋易感性。因此,它是至关重要的,确保矫正治疗开始之前,必须加以解决。
牙龈萎缩的管理:似乎明智的强调一个仔细的临床检查的重要性,应用最佳的力量和控制齿运动作为一种手段来避免或停止从矫正的角度来看这个问题。截断的提取是另一种方法提倡减少牙龈萎缩。Mucogingival手术也是选择的方法来减少牙龈萎缩。不同的软组织移植程序一直在计划治疗牙龈衰退。子上皮结缔组织移植是一种可靠的方法治疗牙龈萎缩(13]。
黑暗的三角形
开放牙龈点火的“黑三角”被定义为颈点火的邻间的接触,并不是由牙龈组织。雷竞技网页版黑色三角形的应用都是口头较多、笔头有经验的成年人矫正治疗(38%)。不过,一个开放的牙龈炮眼被认为在41.9%的青少年患者进行矫正治疗由于上颌前拥挤(图5)。因此,开放牙龈点火或黑色三角形与贫穷有关美学和功能的问题,负面影响的微笑,使保留的食物碎片的微笑和健康有负面的影响牙周组织(14]。
图5:黑色的三角形。
Cunliffe,等人发现,牙齿之间的“黑三角”是受人尊敬的第三个最讨厌利润率低于龋齿和皇冠美学问题。一个黑色三角形可以给病人投诉来源等美学问题,语音问题,食物压紧,口腔卫生维护问题。因此,它必须尽早治疗,减少并发症。
病例管理的黑色的三角形
消除风险的新兴黑色三角形并不总是可能的;一个多学科的方法是有益的。执行一般原则的牙周治疗也是非常有用的。
恢复方法:恢复性治疗可以考虑管理的黑色三角形,应该注意的是,改变接触点的位置,其中一个与陶瓷面砖或皇冠。雷竞技网页版
矫正方法:治疗应考虑创建并行的根和一个有利的位置近端冠的接触点。雷竞技网页版矫正治疗的目的是通过将更多的接触点到顶端区域,这样的高度可以引起牙槽骨和乳头矫正挤压的运动。雷竞技网页版分歧的根源通常与黑色三角形空间。分歧的根源也可以由括号的不正确的键,不是垂直于轴的齿(图6)。在矫正治疗,支架槽应结合垂直长访问的牙齿,不要切的边缘。因此,重要的是要分析根尖周的x光照片之前的安装支架(15,16]。有时,邻间的联系将会接触到更大的区域,从而减少牙龈炮眼。雷竞技网页版
图6:矫正方法黑色三角形。
假牙修复术的方法:一个非常简单但有效的程序来处理衰退牙龈和牙齿之间的损失乳头状突起是牙龈假肢的使用。牙龈假肢是一个可移动的面具或美学和功能prosthesis-covering失踪的牙龈组织。
手术方法:黑色三角形的外科治疗的成功需要厚牙龈生物型特点和没有牙周韧带的损失。手术方法包括
•乳头重塑软组织轮廓。
•武井等,Cortelini等人描述了乳头保护减少和防止牙龈边缘替代手术后更多的顶端。
•技术结合椎弓根皮瓣和乳头保存即。乳头重建。
裂开和来袭
牙槽骨是牙周组织的一部分,夸张的位置,测角,倾斜的牙齿咬合的力量。牙槽骨的解剖的临床重要性因为dentoalveolar病变的存在如开窗术和裂开。
开孔条件,根骨覆盖的表面,和根表面仅覆盖的骨膜和齿龈(图7)。在这样的病灶,边缘骨完好无损。当这对边际骨骨缺陷传播,它叫做裂开17]。
图7:开窗术和裂开。
开窗术和裂开的骨头缺陷中发现更多的面部比舌前的根表面和更比后牙齿。弯曲和突出的根形式,唇牙突出,咬合创伤,夜间磨牙,牙运动以及薄的皮质骨板的促使这些骨缺陷因素。
因此,牙医应该有足够的正常骨的解剖知识,实现令人满意的结果,提高审美效果和避免并发症的牙周牙髓学的,和矫正治疗。
开窗术和裂开的管理
开窗术和裂开的骨头矫正治疗前必须遵守。这些骨缺损的牙槽骨覆盖现有的突出和buccally-protruded根基。这些牙齿更容易显示开窗术和裂开。因此,快速矫正动作可以夸张牙槽骨损伤和传播骨质流失。在这种情况下,牙龈开始前增加推荐矫正治疗。
加速成骨的牙周正畸骨激活的(PAOO)是一个组合,和肺泡扩张,有助于恢复之前的肺泡裂开和来增加肺泡体积和覆盖至关重要的根表面用颗粒骨移植材料,和矫正治疗18]。
软组织
粘膜创伤是诚实地常见的矫正治疗期间,可以由很多因素一起溃疡括号和突出的拱摩尔地区附近的电线,从acid-etchant化学烧伤,笨拙的仪器(19]。
预防技术包括:
•注意仪表。
•切远的线短。
•使用保险杠袖长跨度的电线。
•提供患者蜡绕过粘膜刺激括号。
•使用大容量吸和酸浸过程后用大量的水冲洗。
通过可移动或固定组件直接损害
可移动的设备:管理未成年人矫正问题,移动设备可以用作活性电器在治疗期间,需要简单的小费或形式的家臣的固定矫正治疗。他们随身携带的风险组织冲击和伤害组织的电线组件或丙烯酸组件如暂留扣子,弹簧,宠物牵引器等(图8)。
图8:图片显示溃疡,因为移动设备。
管理:在捏造任何移动设备之前,削弱了石膏模型中应谨慎评估和之前完全挡住。也应该小心,插入和删除设备通过删除设备中的任何锋利的边缘,避免外伤。几天之后,患者应该被召回(约。设备交货后7天),以检查任何组织撞击或创伤20.]。
固定的设备:接受矫正治疗时,病人可能患有口腔溃疡,伤口,和创伤齿龈和口腔黏膜由于摩擦弓丝的嘴唇和脸颊,括号,乐队,和钩子,正是对嘴唇长不支持的延伸线休息(图9)。
图9:由于T循环软组织撞击。
空间关闭或入侵或任何其他生物力学、循环和效用拱门是必需的。临床医生应该非常谨慎的在他们制造检查伸展过度到前庭区,因为它可能会导致组织撞击,漂白,溃疡,或任何其他类型的组织损伤。即使是小数量的连续组织撞击,如果忽视,可能导致更严重的问题,象在循环溃疡或组织增生。循环可能变得完全植入增生的组织需要手术切除,切除增生的组织在极端情况下。因此,精心施工和监测的电线组件是规避此类问题的关键(21]。
管理:仔细评估应由初始的矫正治疗前的临床医生。迅速口腔黏膜角质化,适应新设备相对快速和牙科蜡的使用不支持的弓丝上的支架和橡胶油管可能有助于减少最初的创伤和身体不适的几率。远端弓丝的两端应切断充裕摩尔管或传递着对牙齿避免粘膜创伤。同时使循环或效用拱门,沟的深度和扩展应该妥善监控(22]。
首饰受伤由于粗心的处理
帽子可以造成伤害如果是流亡在睡眠中或粗糙。Samuels和琼斯分类类型的首饰伤害基于百分比出现:
•意外脱离的头带在玩。(27%)
•不正确的处理(27%)
•脱离被另一个孩子(19%)
•脱离而睡(27%)
弓的首饰是由口腔细菌不仅穿刺也庇护。穿透眼睛受伤,因为的内部武器face-bow宽度一样的眼睛,立即引起疼痛,眼睛可能会丢失由于压倒性的感染口腔细菌繁殖。在睡眠中位错的脸,弓更常见可能造成软组织损伤。
管理:患者必须接受教育的安全使用首饰如果可能书面指示后必须给父母合适的帽子。最好,如果父母存在监测病人当他们穿和删除首饰。病人应该首先带走头带之前移除面对弓,直接把脸弓没有放松头部带可能导致眼睛受伤由于反冲。病人应该被建议不要穿他们的帽子在玩。锁定face-bow已经安装的,患者应该检查以确保它正确放置,然后检查“锁”,试图把它在前面。患者和家长也应该引导,眼睛受伤事件的怀疑造成的任何部分矫正设备,然而小,需要立即眼科检查(23]。
间接损害引起的过敏反应
镍过敏:镍存在于所有矫正装置,如乐队,括号,首饰也;几个品牌的矫正线是由镍钛合金制成,并可能具有足够高的镍含量在口腔加重过敏反应。然而,镍过敏症是总人口的十分之三。Intraoral镍过敏的症状和体征是罕见的,因为镍浓度要求加重口腔反应高于那些需要在皮肤上的珠宝和耳朵穿孔。Staerkjaer等人指出,镍过敏者,人不是在更高的风险虽然戴着矫正装置(24]。
Intra-oral迹象是变化无常的,难以诊断。这些包括损失的味道或金属味,麻木、烧灼感、疼痛的舌头,角唇炎(图10),和红斑的地区或严重的牙龈炎没有斑块。第四Nickel-induced过敏症是一种延迟性过敏性免疫反应,发现镍暴露后24小时的。镍过敏的患病率女性高于男性(28%的女性,0%的男性)。
图10:镍过敏。
乳胶过敏:以来,1980年代中期,介绍天然橡胶乳胶(海军)在临床环境中增加了故意由于担心病毒感染的传播,如人类免疫缺陷病毒(HIV)和肝炎b。这导致了防护手套,穿定期对临床过程,通常由海军可能发生与体液接触的地方。雷竞技网页版当这些手套穿、玉米淀粉粉含有蛋白质沉积在皮肤(图11)。穿上或删除时,粉末扩散到空气中,被吸入,接触粘膜导致反应(雷竞技网页版25]。
图11:乳胶过敏。
乳胶敏感性可能发生针对接触乳胶手套或弹性绷带(模块)和内部和extra-oral松紧带雷竞技网页版。最常见的网站影响齿龈和舌头,但口周的地区也可能受到影响。反应包括刺激性接触性皮炎,过敏性接触性皮炎(IV型反应),立即雷竞技网页版I型反应。临床医生应该知道的敏感性和妥善管理它26]。
镍和乳胶过敏的管理:对镍过敏的患者可以使用钛电线和支架;环氧涂层钛电线。陶瓷支架或明确的对准器可用于那些病人和患者对乳胶过敏;要做的第一件事就是不良反应的监测。在latex-sensitive患者中,钢筋绑扎或self-ligating括号可能作为替代传统的直导线支架和弹性模块和链。合成非乳胶类手套由腈,氯丁橡胶,弹性蛋白,可以使用乙烯基。
软组织移植相关并发症
micro-implants概述的正畸治疗骨骼锚地选择已经指示他们在临界锚固情况下使用。简单的设计和易用性的位置有助于避免创伤和随后的溃疡。
Periimplantitis:Peri-implantitis特有的传染性疾病,导致软组织炎症过程,和骨质流失osseo集成植入的函数。Peri-implantitis(植入物周围的齿龈发炎)是口腔卫生维护不当的结果。
periimplantitis管理:应该鼓励病人治疗期间继续高水平的口腔卫生。对于periimplantitis时,建议尽快移除植入物与抗感染治疗。
根解吸:根解吸是一个病理和生理过程,结果在牙骨质和牙本质的丧失。矫正牙齿解吸是炎症过程的矫正力量转移到牙齿和牙周地区变透明区域从而移除。奥尔多因子的病因包括遗传、机械因素。由于OIRR是无症状的,它只能识别无线电图形或组织学检查。
矫正牙齿解吸的管理
•各种药物管理或者包括Echistatin,磷酸盐,前列腺素,Nambumetone。他们的行为通过抑制细胞碎屑的活动。
•治疗期间暂停:暂停的积极治疗矫正治疗减少了矫正根解吸。
•LIPUS(低强度脉冲超声音):LIPUS 100或150 MW /厘米2展出RR减少,减少破骨细胞的数量和活动水平,增加功能/ RANKL表达比率从而减少根解吸。
•Owmann-Moll等人说的再吸收的活动根可以通过覆盖修复与细胞或非细胞牙骨质。
大多数矫正疤痕是瞬态和自修正的本性。然而,如果忽视这些疤痕或未经治疗的治疗期间,他们可能会引起并发症的形式感染导致疼痛和不适。病人的口腔卫生维护和牙齿矫正医师紧张的观察在召回/审查访问是最小化的关键的机会这样的伤疤。
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