骨关节炎的膝盖风险因素修正的必要性。

Mukundraj年代Keny^*1维拉斯N Sadekar²,Shivanand M Bandekar²

部门药理学果阿医学院、Bambolim印度果阿
部整形手术,果阿医学院Bambolim,印度果阿

通讯作者: 果阿医学院药理学系、Bambolim印度果阿- 403202。收到:04/08/2014接受:29/08/2014

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文摘

骨关节炎的膝盖在老年人群中一个常见问题。骨关节炎的治疗包括非药物的使用,药物和手术方法。在骨关节炎的管理,重要的是我们知道的所有风险因素对此负责。本文的目的是提供一个审查的危险因素和治疗修改这些因素的基础上,建立了文学,以及最近可用的文学。PubMed Cochrane数据库和科学直接搜索执行和相关的文章被确定。本文概述了基于证据的指南在骨关节炎风险因素修正方法。

关键字

膝关节骨关节炎,风险因素,风险因素修改。

介绍

骨关节炎(OA)的膝盖是全球老年人口的残疾的常见原因和本质上是一个失败的一个器官,滑膜关节。随着办公自动化的发展,如软骨下骨、关节软骨和关节结构periarticular肌肉、韧带和滑膜的影响[1]。这些结构通常作为软骨保护者和他们的失败是办公自动化的一个主要危险因素。在大多数情况下,OA时没有一个明显的原因,因此称为初级OA。发生退行性变化时由于创伤或自身免疫引起风湿性关节炎叫做等辅助办公。

骨关节炎是现在视为机械驱动的疾病的后果异常关节力学产生的生化变化关节结构。如果这个不良机械环境不变,软骨的修复是不可能的。因此不太可能一种药物改变OA的生化途径能解决问题。另一方面,如果纠正异常压力联合,与structure-modifying药物干预可能是成功的[2]。重要的是要理解这些风险因素的作用和方法来修改它们为了成功管理骨关节炎。

搜索的文献做了使用PubMed Cochrane数据库和ScienceDirect过去7年(2005 - 2012)。

风险因素

几个危险因素被怀疑中发挥重要作用的因果关系主要OA [3]。他们可以分为不可修改,修改的。不可更改的风险因素OA是年龄、性别、遗传和种族的影响。另一方面;修改的风险因素包括职业、营养、肌肉无力、膝关节不稳定,错乱排列和关节载荷(包括肥胖)。如果肥胖病人是由基因决定的,那么它不能改变生活方式的修改,它变成了一个非修改的因素。在本文中,我们将试图将更多的注意力放在可变因素。

占领

它是水平的身体活动参与一个特定的职业,而不是占领本身是办公自动化的一个危险因素。沉重的日常身体活动和职业压力像长期膝盖弯曲,蹲和起重重物可以增加膝关节骨关节炎的风险[4 - 6]。这是因为肌肉变成了重复的任务不能作为联合保护者。但这风险因素并不相关症状的严重程度。

体育活动往往与其他伤害膝盖韧带撕裂和半月板损伤等[7]。在女性;OA佣人和农场工人更普遍。男性,OA会更常发生在农民、石匠和棕榈酒轻声敲键盘。重复从坐姿站被发现的危险因素OA在女性[8]。

营养

抗氧化剂如维生素E被认为提供保护对骨关节炎的进展。高摄入的维生素C可能降低膝关节骨性关节炎的进展的风险。低水平的维生素D可能会影响骨修复,引起骨关节炎的进展[9]。

肌肉无力

OA患者膝关节明显示弱的股四头肌肌肉相比他们的控制。这肌肉无力不仅是由于它的萎缩,这被认为是次要arthrogenic肌肉抑制(AMI)[10],而且由于老年性肌肉体积减少(11、12)。AMI是不能完全激活股四头肌肌肉放电的变化引起的关节感觉受体由于肿胀等因素,炎症、关节松弛,关节损伤传入[10]。大基线股四头肌力量可能防止事件的膝盖疼痛和软骨损失[13]。

膝关节不稳定

膝盖被定义为不稳定屈曲的感觉,改变,或让位于膝盖在功能活动。这可能是由于增加capsule-ligamentous松弛,改变下肢肌肉力量和神经肌肉控制[14]。

大约60 - 80%的膝骨关节炎患者膝关节不稳定报告。自述膝盖不稳定性被认为是引起膝关节OA的发病和进展[15]。

膝盖松弛位移或旋转的胫骨股骨。被动弓形腿/外翻松弛似乎更普遍比前膝OA -后松弛。这个松弛的结果减少关节囊和韧带的紧张。Sharma等报道,大量的被动弓形腿/外翻松弛与大量有关骨磨损和关节空间缩小的膝盖[16]。

本体感受有意识和无意识的知觉的关节位置和运动,保持关节稳定在动态条件下[17]。参与者年龄和有更多的膝盖疼痛基线更可能有本体感受的赤字。可怜的本体感受导致异常联合加载和随后增加关节疼痛[18]。

排列不齐

膝盖对准膝盖位置在髋关节和踝关节的引用。增加4 - 6%内翻足对齐加载增加内侧间隔20% [19]。

过度内翻足对齐结果在4折的几率增加内侧间室OA进展而过度外翻对齐结果5倍的几率增加侧舱OA进展[20]。重量分布不均匀,排列不齐焦软骨的压力增加。

外部膝内收的时刻(金)行走步态是内侧间室的测量加载[21]。金有两个高峰:第一个峰值在早期立场和第二个峰值在后期的立场。第一,更大的峰值在锦与膝关节OA的进展[22]。

联合加载

孔隙流体增压期间加载保护软骨基质的过度压力和减少摩擦在关节表面[23]。冲击载荷重复造成累积损伤,最初诱导坏死,其次是细胞凋亡和胶原蛋白降解软骨移植组织[24]。重复加载两个最重要的因素是肥胖和联合使用(如前所述)。

肥胖

力量传播整个膝关节在正常步行2和3倍体重范围。这部分是由于加速度的动力学,生成的膝盖高的时刻,同时多肌肉的收缩。因此每个额外的净效应公斤体重乘以2或3倍膝盖[25]。超重(体重指数(BMI) 25 - 29.9公斤/ m²)和肥胖(体重指数> 29.9公斤/米²)已被确定为主要的营运风险因素(26、27)。每2单位的BMI(相当于5千克),膝盖的OA的风险[28]增加了36%。

Sharma等报道,更大的BMI在基线增加的风险实际上拥有身体功能的得分越低或回归身体功能评分在3年内[29]。一项研究显示,患者有增加肥胖的发病率进行全膝关节置换术(TKA)。肥胖的患者明显年轻更高比例的肥胖TKA患者是女性[30]。

另一项研究的患者接受初级TKA在两年的时间里发现医院在肥胖病人住院费用显著高于指数承认,在接下来的12个月期间的护理[31]。Berend等发现率的增加胫骨组件松动和植入物迁移在肥胖病人接受TKA [32]。

肥胖可以机械诱导联合负荷,同时可以诱导某些生化变化。

肥胖诱导发病

脂肪组织是现在被认为是一个内分泌器官释放大量的因素,包括细胞因子,il - 1和TNF-α等,以及发病[33]。发病是生物活性物质的脂肪细胞中发现的白色脂肪组织,包括多种促炎肽有助于肥胖受试者的“低度炎症状态”。这个家庭的最佳研究瘦素、抵抗素和visfatin [34]。这些发病增加炎症状态通过各种机制从而导致软骨细胞的凋亡,以及软骨矩阵退化[35]。

肥胖相关糖尿病

肥胖可能会形成先进的糖化终端产品(年龄)关节软骨导致的刚度增加胶原蛋白由于年龄交联[36]。

肥胖和动脉粥样硬化

微血管变化发生继发性肥胖相关的动脉粥样硬化在软骨下骨在骨关节炎导致血管阻塞。结果intraosseous高血压减少软骨吸收冲击的能力导致软骨破坏[37]。

鞋类和关节负荷

脚的位置意识随着年龄的下降[38]。Moderate-heeled鞋被发现增加力量应变胫股的和髌股关节在步行[39]。最近的证据表明,穿鞋内侧膝盖负荷显著增加而走在光着脚(40、41)。的自然弯曲脚接触地面时可能减少对接头的影响,相对于人工“跺脚”运动由sti雷竞技网页版ff-soled鞋。

风险因素修改(RFM)方法在OA疗法

RFM方法的主要目的是保持联合保护者和正常化联合加载。这些治疗方法很重要,因为:

•长期不活动,因为骨关节炎会导致肥胖和心血管疾病的风险增加。锻炼可以提高心血管耐力[42]。

•药理治疗疼痛最有效结合也采用非药物治疗策略[43]。

•运动可以减少止痛药,膝关节置换术和关节内注射(44岁,45岁)。

•运动疗法提高粘多糖含量,并防止软骨变性与膝关节OA[46]主题。

•它也可能有助于重新排列的神经生理学过程建立在OA疼痛的发展。

•可能会有积极的影响[47]post-TKA膝关节功能。

然而这些措施通常被忽视的由于时间上的压力,医生解释这些措施,缺乏足够的证据来证明自己的利益,缺乏训练有素的理疗师个性病人治疗,更多的患者治疗成本和长期病人的依从性的问题。

RFM方法包括

•改变饮食习惯

•行为干预

•运动疗法

的活动范围=主动/被动

加强=等距/等张/等速

有氧=低强度/低的影响

•支持设备=鞋插入、隅撑拐杖,鞋类

饮食和生活方式的修改

重要的是多吃消炎的食物油(中发现坚果、种子和冷水鱼)。避免导致氧自由基积累(精制的食物食物,重用食用油,饼干,和蛋糕)。植物营养素已被证明在髋关节OA患者有保护作用[48]。多吃水果、蔬菜和全谷类食品。吸烟与软骨有关损失[49]。避免酒精和烟草。

减肥——有症状的膝关节OA患者超重应该关于减肥的建议。减肥可以提高流动性和减少痛苦。每一磅的体重的下降,有4-pound减少负载对每一步的膝盖在日常活动[50]身体脂肪的损失更接近于对骨关节炎症状比体重的损失[51]降低BMI正常范围会减少OA病例的50%以上。如果所有超重和肥胖的人的体重减少了5公斤或直到BMI是推荐的正常范围内,24%的手术病例的膝关节OA可能避免[52]。OA患者80名肥胖,50%的患者随机分为低碳水化合物饮食(低能耗)(LED) +每周饮食教育会议8周的减肥≥10%,0%的患者随机分为常规hypo-energetic,高蛋白饮食[53]。

行为干预

关节炎自我管理程序是一个团体也,同伴干预的患者获得技能和自我效能来管理他们的疾病的后果。目的是为病人提供一个对该病的了解过程,其预后和管理他们的基本原理和影响条件[54]。2004年的一项荟萃分析表明,正念训练可以增强应对困境的能力和残疾与慢性病相关[55]。

运动疗法

3主要类型的治疗性锻炼灵活性(也称为“拉伸”或“活动度(ROM)”),加强(肌肉调节)和有氧(或心血管)[56]。

柔韧性练习

这些伸展运动执行日常低强度的方式。他们帮助增加流动性,准备一个人加强练习。减少早晨刚度和关节疼痛。被动罗演习涉及肌肉或关节的运动治疗师或装置而活跃的运动是由病人自己的治疗师指导下执行的。被动罗锻炼可以增加关节炎症。

加强练习

这些应该执行隔天,让肌肉休息的时间。他们可以用身体的重量,松紧带,或手持重物或机器。

•静力锻炼——包括肌肉收缩时固定长度,这样很少或没有联合运动。静力锻炼是一个合理的初始方法加强患者的疼痛,发炎的关节。功能受益等长收缩练习可能会被限制在一个小范围的关节角的训练。

通过罗•等张Exercises-Involve关节运动,反对一个常数的重量或阻力。

•等速Exercises-Involve恒速运动的关节范围在肌肉收缩,而整个范围的阻力可能不同。很少使用,因为设备的需求和不确定的相关功能活动。

等张可能是骨关节炎患者更有益的练习比温柔的等容线。等张运动对最大建议加强与锻炼膝关节OA患者疼痛,改善关节稳定和等速运动建议或行走耐力[57]在稍后的时间。超重患者接受dietary-induced减肥,力量训练是重要的肌肉损失降到最低,否则加重肌无力[58]。

有氧训练

有氧运动应该执行每周3 - 5天。它包括步行、骑自行车、跳舞、散步、游泳和水中有氧运动。基本上他们提高心血管耐力下降并创建一个总体幸福的感觉。走路还增加了轻微程度的联合载荷,这有助于获得必要的滑膜软骨通过吸取营养。

喜欢水上运动或陆上练习应根据病人的喜好。最近的一项研究报告卡德摩斯的有利影响aquatic-based运动对肥胖病人只有但非肥胖。由于水的浮力,可以锻炼没有经历完整的体重[59]。在站立或负重锻炼位置可能加剧膝关节OA患者症状。因此non-weight-bearing干预本体感觉训练和力量训练等用于改善本体感受和膝关节伸肌肌肉力量分别[60]。大伸膝力量与症状的风险降低有关但不是射线膝OA [61]。以家庭为基础的健身项目和程序由物理治疗师导致显著改善与改进功能能力和6分钟步行距离持续1年[62]。运动疗法+手动联合动员被发现独自优于力量训练或运动疗法在内侧膝OA [63]。

动觉、平衡和灵活性(KBA)技术

KBA技术旨在提高动态联合稳定使用一系列的体育活动,挑战一个参与者的神经肌肉系统保持平衡和协调。它是一种很有前途的独立的干预,可能导致更快速缓解症状和功能改进相比传统治疗运动[64]。

坚持锻炼

病人坚持运动随时间迅速减少,从而可以减少运动的长期有效性OA患者[65]。不愿参与一项锻炼计划主要是因为懒惰的耐心跟进练习了很长一段时间。病人预计平板电脑照顾一切在慢性疾病实际上是不可能的。病人一开始练习的动力应该来自于治疗医生。普通钢筋的医生和理疗师保证依从性是必要的。病人可能停止练习如果没有改善疼痛,如果他觉得运动加剧疼痛。并不少见的病人感觉不舒服影响关节在运动和病人应该放心,这并不表明他们OA疾病的恶化。使用止痛药在最初几周的锻炼计划将提高病人的依从性。最初的长期目标(如推迟手术或独立生活尽可能长时间)而不是短期目标(例如,减少疼痛)相关更大的长期坚持执行活动。目标应该与病人运动融入日常生活发挥积极作用,而物理治疗师[66]有指导作用。

支持设备

括号是医疗设备的金属制成的组合,泡沫,塑料,弹性材料和肩带设计来支持或纠正畸形。矫形器是鞋垫,装进你的鞋子并纠正畸形。根据2005年Cochrane综述、支撑和鞋垫在内侧间室骨性关节炎有小的有益效果。穿膝盖撑增加你能够步行的距离但可能不会导致任何差异在痛苦和膝关节功能。没有可用的证据支撑的有效性或矫形器治疗侧舱膝骨关节炎。没有证据支撑是否更有效的比一个鞋垫[67]。

牙套

办公自动化的常用的外部支撑设备卸货膝盖括号和膝录制和支撑。活跃的膝内翻或外翻患者可能受益于膝盖卸荷括号[68]。膝录制完成通过应用胶粘剂,刚性,胶带位置髌骨或膝支撑完成与外部设备被建议用于髌骨膝骨关节炎。这通过改善受损的周围感觉神经的输入关节可以改善运动机能[69]。

牙套是一种未充分利用的治疗OA因为长期adherance低在老年人特别是由于由于皮肤过敏和糟糕的健康。他们很难适合肥胖或短的病人和是昂贵的。

矫正器

侧舱OA患者需要穿内侧楔形鞋垫,而那些内侧间室办公需要穿外侧楔形距下绑在鞋垫。这个病人应该指示使用鞋垫只要穿鞋,每天3至6小时。2年随访认为lateral-wedged鞋垫降低程度的内翻足错乱排列在膝盖造成踝关节内翻[70]。外侧楔形鞋垫的距下捆扎诱发修正femorotibial角度(角度形成的轴的远端三分之一的股骨和胫骨近端三分之一的),并提供救援varus-deformity膝OA患者症状[71]。

有利的反应证实了患者减少肥胖,那么严重的疾病[72]。外侧楔形鞋垫可以替代外翻支撑治疗内侧膝OA[73]的症状。足部矫形器与依从性好,易于使用和较小的成本比膝盖支撑。

鞋子

教育老年病人选择的鞋是非常重要的。“流动性”鞋是一个灵活的轻量级的鞋设计模仿自然步行运动的基本特性通过专门的凹槽放置在主要的脚弯曲点[74]。平的,灵活的鞋可以显著减少膝关节上的负载与支持相比,稳定的鞋用更少的灵活的鞋底[75]。

结论

通过这篇文章我们要强调风险的重要性在骨关节炎的管理修改方法。这种方法将提供一个底漆使用药物,同时在骨关节炎手术选项。

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骨关节炎的膝盖风险因素修正的必要性。

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