Administracao地区de Saude阿尔加维,葡萄牙
药品和制药科学研究所(iMed.UL)学院制药、葡萄牙里斯本大学
收到日期:04/12/2015接受日期:20/01/2016发表日期:25/01/2016
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背景:抗生素滥用和误用被认为是细菌抗生素耐药性的重要决定因素。虽然有频繁调用停止不必要的使用抗生素,消费和阻力都升级到世界各地。目的:评估在阿尔加维抗生素处方及其决定因素,针对不同传染病在初级保健。方法:使用药物研究(Prescription-Indication研究)进行的便利样本70名全科医生(GPs)在阿尔加维工作(葡萄牙)。在研究期间每个医生选择连续20个患者抗生素处方系统使用,描述他们的临床和治疗资料。结果:81%(57/70)的邀请GPs返回所请求的数据。共有925名患者被纳入研究,其中40%是男性。患者的平均年龄为41.4岁(范围:1 - 94;SD = 24.14)。呼吸道(50.5%)和尿路感染(29.8%)更频繁地感染条件治疗,占总数的80.3%。 Penicillins were the antibiotics most prescribed (43.7%), followed by macrolides (20.15%) and quinolones (19.3%), the last two preferably prescribed by older GPs. For respiratory infections, younger GPs prescribed penicillins more frequently (62.1%) than other GPs. While treating the same infections, female GPs prescribed significantly more macrolides (40.5%) than males (29.6%). Conclusion: Considering the costs, side effects and growth of bacterial resistance, it is important to improve antibiotic prescribing as much as possible. Developing effective interventions to reduce inappropriate antibiotic prescribing will require a clear understanding of the predictors that influence the prescribing behaviour.
抗生素、决定因素、药物利用率、葡萄牙、处方模式。
抗多种抗菌素的微生物的出现,在人类和动物,表明干预是必要的使用抗生素的模式,考虑到这是一个重大的决定因素的选择和传播这些微生物1]。虽然有频繁调用停止不必要的使用抗生素,消费和阻力都是世界各地的升级(2]。
据估计,80 - 90%的抗生素处方发生在初级保健系统使用(3- - - - - -5]。此外,据信,约50%的抗生素在初级保健不实际需要6- - - - - -8),因为许多感染使用抗生素治疗的病毒病原学(9- - - - - -11]。不确定性诊断的一个主要原因导致过度开药和广谱抗生素的处方12- - - - - -14),主要是由于难以区分病毒细菌感染,从而阻碍适当治疗(14,15]。
各种监控策略的使用药物,我们强调研究医疗处方。开处方者扮演重要的角色在促进药物的合理使用。因此,他们的处方习惯的分析提供了一个更好地理解相关的某些方面治疗的质量,使识别的问题,实施纠正和教育措施,评估这些措施的影响(16]。
处方模式和医生的特点之间的关系是复杂的。上磨蹭很久等(17)出现了一些因素来解释不同的抗生素处方医生:
•缺乏医生知识。
•制药详细。
•医师培训环境,可能通过专业的传统,文化的期望或制药详细。
•实践经验在实践中(时间)。
•增加抗生素处方随着时间的推移,也可能是由于医生“软化”患者对抗生素的需求。
•增加实践过载和缺乏时间促进患者理解并找到相互和有益的治疗决策。
尽管近年来抗生素的消费下降,葡萄牙仍是大量当评估定义的每日剂量每1000名居民的消费。为了研究抗生素使用模式及其决定因素在阿尔加维(葡萄牙),我们进行一项流行病学研究旨在描述抗生素处方不同的传染病在初级保健。
吸毒的一项研究(Prescription-Indication研究)进行交叉设计样本的全科医生(GPs)从280年公共卫生医师执业的宇宙中心南部地区的葡萄牙(阿尔加维)。至少有一个医生被方便地选择在每个16参与卫生中心。
研究对象的选择:连续2个月期间,每个参与者的全科医生选择20个患者抗生素处方系统使用和卡尔德拉通过提出的方法收集信息等(18]。
数据收集包括治疗、临床和socio-demographic分析通过医师完成一份调查问卷涉及从2010年11月到2011年1月。人口和全球定位系统(GPs)的专业特点也收集。
结果与统计分析:本研究的因变量是抗生素处方的类型分类根据ATC分类系统。三个变量对ATC分类编码对应3理查德·道金斯4th和5th水平也定义
相关的独立变量是处方:性别、年龄、程度的医疗事业,多年的临床实践和处方地方(城市/农村)。独立变量也表明抗生素有关。抗生素被表示的条件分类根据分类ICPC-2 (国际分类的初级保健- 2nded)。
使用SPSS统计进行15,17统计软件。初步分析描述性统计用于定量变量(集中趋势和离散措施),而绝对频率和百分比均获得定性变量。双变量分析采用卡方检验和费舍尔准确测试分类变量。水平的意义被设定为0.05和95%的置信区间。
本研究经伦理委员会批准的区域卫生管理阿尔加维(Ref。327/10 DEP, 16/6/2010)。
从70年的惯例和家庭医学医生选择,57返回至少一个抗生素处方记录,对应于81%。26参与的医生是男性(48.1%)和28是女性(51.9%)。关于年龄,14(26.4%)30至44岁,17(32.1%)45至54岁和22(41.5%)55岁或以上。年龄从30(最低)到65(最大值)。我们发现,55.8%的医生有25年或更长时间的临床实践中,平均为23.9±9.9年。另一方面,45.3%的人一个类别的研究生助理,只有13.2%是部门主管。绝大多数城市特色的地方练习,60.4%在主要城市地区和26.4% mmoderately城市之一。
共有925名患者被纳入研究,其中40%是男性。患者的平均年龄为41.4岁(范围:1 - 94;SD = 24.14),其中63.3%在40岁以下。总共有943种药物处方系统使用平均每个病人(1.02)为不同的感染情况。呼吸道(50.5%)和尿路感染(29.8%)更频繁的条件治疗,占总数的80.3%。
表1介绍了分布ATC四级的抗生素。青霉素(J01 CA、J01CE J01F e J01CR)抗生素组大多数规定(43.6%),其次是大环内酯类(20.1%)和喹诺酮类(19.3%)。Amoxicillin-clavulanic酸(21.3%)、阿莫西林(13.9%)、环丙沙星(13.5%)、azitromicin(10.0%)和克拉霉素(8.7%)抗生素分子(ATC 5级)规定更频繁。阿莫西林是青霉素的出现在大约81%的处方(J01CA04和J01CR02)。这是值得注意的低处方Beta-lactamase敏感的青霉素(J01CE)。规定还头孢菌素抗生素占总数的8.4%。这强调的事实,第三代头孢菌素(J01DD)代表26.6%的规定头孢菌素,通常规定比第一代头孢菌素。
| ATC4 | 频率 | 百分比 |
|---|---|---|
| 四环素-J01AA | 12 | 1.3 |
| 青霉素与扩展频谱——J01CA | 133年 | 14.1 |
| β- lactamse敏感青霉素J01CE | 26 | 2.8 |
| Beta-lactamase耐青霉素——J01CF | 51 | 5.4 |
| 青霉素的组合公司beta-lactamases抑制剂——J01CR | 201年 | 21.3 |
| 第一代头孢菌素- J01DB | 19 | 2.0 |
| 第二代头孢菌素-J01DC | 39 | 4.1 |
| 第三代头孢菌素- J01DD | 21 | 2.2 |
| 磺酰胺类和甲氧苄氨嘧啶- J01EE | 24 | 2.6 |
| 大环内酯类-J01FA | 183年 | 19.4 |
| Lincosamides -J01FF | 7 | 0.7 |
| 其他氨基甙类抗生素——J01GB | 2 | 0.2 |
| 氟喹诺酮类原料药——J01MA | 182年 | 19.3 |
| J01XC -类固醇抗菌药物 | 8 | 0.9 |
| 咪唑衍生品——J01XD | 3 | 0.3 |
| 硝基呋喃衍生物——J01XE | 8 | 0.9 |
| 其他抗菌药物——J01XX | 24 | 2.6 |
| 总 | 943年 | 100.0 |
表1:处方的主要组antibiotics-ATC4水平。
| Grupo ATC3 | 病态 | 总 N (%) |
|||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 呼吸 N (%) |
泌尿 N (%) |
皮肤 N (%) |
消化 N (%) |
耳朵 N (%) |
其他诊断 N (%) |
||
| 青霉素J01C | 228 (57.3) | 30 (7.5) | 52 (13.1) | 37 (9.3) | 46 (11.6) | 5 (1.3) | 398 (100) |
| 头孢菌素J01D | 34 (43.6) | 10 (12.8) | 13 (16.7) | 4 (5.1) | 15 (19.2) | 2 (2.6) | 78 (100) |
| 大环内酯类J01F | 161 (89.4) | 1 (0.6) | 3 (1.7) | 6 (3.3) | 5 (2.8) | 4 (2.2) | 180 (100) |
| 喹诺酮类J01M | 36 (20.5) | 96 (54.5) | 25 (14.2) | 7 (4.0) | 7 (4.0) | 5 (2.8) | 176 (100) |
表2:处方的抗生素(ATC3级别)的主要组根据病态。
呼吸道感染、年轻GPs规定青霉素更频繁(62.1%)比其他医生,而年长的GPs规定更大环内酯类(38.7%)和喹诺酮类(12.4%)(表3)。这些联系是统计学意义(χ2= 16.109;p = 0.013)。同样的感染,女性GPs规定更大环内酯类(40.5%)比男性(29.6%),而男性GPs规定更多的头孢菌素、青霉素,喹诺酮比女性从业者。这些协会也具有统计学意义(χ2= 9.729;p = 0.021)。另一方面,我们发现,医生少多年的临床实践规定青霉素更频繁,而医生25年或更长时间的实践规定头孢菌素,大环内酯类、喹诺酮类更频繁。然而,差异没有统计学意义(χ2= 4.804,p = 0.569)。
| 青霉素J01C | 头孢菌素J01D | 大环内酯类J01F | 喹诺酮类J01M | 总 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 年龄(年) | |||||
| 30 - 44岁 | 64 (62.1) | 8 (7.8) | 27日(26.2) | 4 (3.9) | 103 (100) |
| 45 - 54 | 57 (45.6) | 13 (10.4) | 46 (36.8) | 9 (7.2) | 125 (100) |
| ≥55 | 79 (42.5) | 12 (6.5) χ2= 16.109 |
72 (38.7) p = 0.013 |
23日(12.4) | 186 (100) |
| 性别 | |||||
| Masculino | 102 (49.5) | 22日(10.7) | 61 (29.6) | 21日(10.2) | 206 (100) |
| Feminino | 106 (47.7) | 11 (5.0) χ2= 9.729 |
90 (40.5) p = 0021 |
15 (6.8) | 222 (100) |
| 年的临床实践 | |||||
| < 10 | 28日(62.2) | 3 (6.7) | 12 (26.7) | 2 (4.4) | 45 (100) |
| 10 - 24 | 58 (50.9) | 8 (7.0) | 38 (33.3) | 10 (8.8) | 114 (100) |
| ≥25 | 114 (45.6) | 20 (8.0) χ2= 4.804 |
92 (36.8) p = 0.569 |
24 (9.6) | 250 (100) |
| Stagein medicalcareer的 | |||||
| 内部GP /助理全科医生 | 83 (52.5) | 10 (6.3) | 50 (31.6) | 15 (9.5) | 143 (100) |
| 研究生助理/顾问 | 85 (41.1) | 21日(10.1) | 82 (39.6) | 19日(9.2) | 188 (100) |
| 部门负责人 | 32 (65.3) | 2 (4.1) χ2= 12.595 |
13 (26.5) p = 0.050 |
2 (4.1) | 47 (100) |
| 专业实践的地方 | |||||
| APU | 135 (47.9) | 22日(7.8) | 94 (33.3) | 31 (11.0) | 282 (100) |
| 阿姆河 | 51 (49.0) | 9 (8.7) | 40 (38.5) | 4 (3.8) | 104 (100) |
| 4月 | 22日(52.4) | 2 (4.8) χ2= 8.305 |
17 (40.5) p = 0.217 |
1 (2.4) | 42 (100) |
APU-Urban区域;AMU-Moderately市区;APU-Predominantly农村
表3:ATC3组织束呼吸道感染的处方医生的特点。
抗生素的处方的主要组呼吸道感染是独立于医疗事业(χ阶段2= 12.595,p = 0.050)。然而,发现医生的职业规定青霉素最频繁和更少的经常头孢菌素,大环内酯类和喹诺酮类相同的感染。
主要在农村地区青霉素的处方和大环内酯类与处方相比更频繁的在城市地区。喹诺酮类药物的处方在主要城市地区和更频繁的处方头孢菌素在中等城市环境更加频繁。然而,抗生素的处方的主要团体之间的联系为呼吸道感染和处方没有统计学意义(χ的地方2= 8.305,p = 0.217)。
结果表明,呼吸系统感染导致更多的抗生素处方(53%),其次是尿路感染(20%)、皮肤(11%)、耳(8%)、消化系统(6%)在2001年发现的法尔考et al (19]。然而,处方研究的结果相差很大,源于不同的方法和不同人群的观察,虽然在各种呼吸道感染是主要的研究分析。
许多作家质疑处方的抗生素在临床细菌感染的情况下是不可能发生(如上呼吸道感染、流行性感冒)20.- - - - - -25]。根据我们的研究,我们认为,考虑到高频呼吸道感染的抗生素处方,它可能是一个不必要的处方也发生了。因此,特定的策略来帮助GPs减少抗生素处方是必要的和可能包括措施如延迟写处方,提高沟通技巧和传播患者信息传单。解决临床不确定性也很重要如果医生要有信心在建议他们的病人不需要抗生素26]。
青霉素是最开抗生素,这并不令人惊讶,因为这种类型的抗生素的首选许多传染性疾病在社区。在我们的研究中,青霉素结合β内酰胺酶抑制剂代表处方总数的21.3%(大约50%的规定盘尼西林)和广谱青霉素占这个值的13.9%。科学文献中经常提到的低使用β内酰胺酶敏感青霉素(J01 CE),特别是因为它们作为首选治疗急性扁桃体炎(27),这在很多研究中,最常见的适应症抗生素的处方18,25,28,29日]。这也是在我们的研究中。阿莫西林和克拉维酸的组合的偏好可能与病人接受注射用,另一方面,更大的感知发展的阻力阿莫西林一般由代理参与扁桃体炎,链球菌。然而,众所周知,结合克拉维酸没有好处,因为抵抗机制不会导致酶的生产,增加只有可能造成负面影响30.]。表4总结了主要类的抗生素的副作用(31日]。
| Grupo ATC3 | 抗生素类成员 | 主要的副作用 |
|---|---|---|
| 青霉素J01C | 青霉素、阿莫西林、无氨苄西林、苯唑西林piperacillin-tazobactam,萘夫西林, | 皮疹、腹泻、腹痛、恶心/呕吐、药物热、过敏性反应(过敏),急性过敏性休克。 |
| 头孢菌素J01D | 头孢氨苄、头孢克洛、头孢呋辛、ceftibuten cefdinir,头孢克肟,头孢曲松钠 | 皮疹、腹泻、恶心/呕吐(罕见),过敏反应(过敏),血清病、阴道念珠菌病 |
| 磺胺类药J01E | Trimethoprin-sulfamethoxazole erythromycin-sulfisoxazole,磺胺嘧啶 | 恶心/呕吐、腹泻、厌食、腹痛、皮疹、光敏性,头痛,头晕 |
| 大环内酯类J01F | 红霉素、阿奇霉素、克拉霉素 | 腹痛、腹泻、厌食、恶心/呕吐、皮疹、味觉改变(克拉霉素) |
| 喹诺酮类J01M | 莫西沙星,环丙沙星,氧氟沙星氧氟沙星 | 恶心/呕吐、腹泻、腹痛、头痛、嗜睡、失眠、光敏性(严重),皮疹 |
表4:顶级类抗生素的主要副作用[31]。
第二代头孢菌素是最开,尤其是头孢呋辛。第三代头孢菌素(J01DD)占26.8%的规定比第一代头孢菌素和经常被规定的。这种情况可能是相关的更多的情况下尿路感染与其他研究相比。例如,在我们的研究中,尿路感染占20%,法尔考等的研究代表了15%的情况下(19]。虽然我们的研究没有量化具体膀胱炎,我们相信这是最常见的泌尿道感染。根据各种来源(32,33),表示主要的抗生素治疗无并发症膀胱炎是呋喃妥英、磷霉素、复方磺胺甲恶唑(抗地区< 20%)。在目前的研究中,最处方抗生素环丙沙星是尿路感染。超过50%的尿路感染与喹诺酮治疗,强调使用呋喃妥英低,磷霉素。在缺乏数据细菌耐药性,医生参与本研究选择了一个更广泛的治疗范围。阿尔加维地区在2012年的一项研究,目的是确定感染的患病率在尿路感染和抗菌素耐药性模式,高速率对磷霉素的敏感性(85%)和呋喃妥英(81%)被发现大肠杆菌。这说明,用这样的抗生素治疗方案是适合阿尔加维地区,因此它是简化的实现感兴趣的临床标准,增加他们的验收在医学界34]。
在我们的研究中,在呼吸道感染的情况下,青霉素被年轻医生经常规定,而头孢菌素更经常规定45 - 54岁的医生。大环内酯类和喹诺酮类,他们最频繁的处方是医生55岁及以上。在同一类型的感染,男性性别与高开的头孢菌素显著相关,女性更频繁的处方的大环内酯类。我们找不到任何解释这种关联。
抗生素的处方,在呼吸道感染,是独立的类别在医学事业,甚至限制的统计意义(p = 0.050)。医生的职业规定青霉素最频繁和更少的经常头孢菌素,大环内酯类和喹诺酮类。医生的特征之间的关系的比较分析和处方模式并不容易考虑使用方法的多样性和对这一问题的一些研究。在系统回顾由Lopez-Vazquez等结论,除了多年的临床实践,医生的socio-demographic因素并不显著影响抗生素的处方(35]。然而,Zoutman等得出结论,老医生选择减少抗生素的首选链球菌咽炎(11]。卡尔代罗等人发现,医生和10年或更多年的临床实践规定青霉素(J01C),特别是阿莫西林和克拉维酸为扁桃体炎、支气管炎和肺炎18]。支气管炎,女医生处方青霉素最多,反过来,男医生规定更多的头孢菌素。从这个意义上说,目前的结果跟之前的趋势。
这项研究有一些局限性,必须考虑在解释研究结果时还是劝告。一个限制是相关数据收集方法,基于自我报告的处方。医生可能有动机来表现他们的处方实践最好的光。的高参与率在我们的研究可能表明参与或抽样偏差(36,37]。从业者在抗生素的使用更大的知识是那些同意参与和/或更大的担忧与细菌耐药性的问题。滚雪球抽样的方法完成了群参与的医生。这个包含方法不能确保样品的代表性,结果不能实现,因此,推广。
这项研究并不是为了评估处方的质量,但它允许建立证据表明阿尔加维的进一步研究和公共卫生干预。知道低使用抗生素是扁桃体炎和尿道感染的首选和喹诺酮类的高水平的处方和第三代头孢菌素,至少需要额外信息计划这群实践者。
考虑到成本,副作用,细菌耐药性的增长,重要的是要提高抗生素处方尽可能多。发展有效的干预措施来减少不适当的抗生素处方需要清楚地了解影响处方的预测行为。这些信息将重要改善医学教育、医学实践,因此,在未来的公共卫生。
作者感谢所涉及的全科医生,丹尼斯Velho博士审查手稿。
伊莎贝尔Ramalhinho收到了格兰特SFRH / BD / 60249/2009企业管理学院帕拉基金会从Ciencia e Tecnologia (FCT),葡萄牙。
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