研究与评论:医学与健康雷竞技苹果下载科学杂志
菜单ISSN: 2319 - 9865
ISSN: 2319 - 9865
Abdulrahaman Y1， Uko EK1奥萨罗·埃哈伯1＊——艾萨克·伊兹1，贝罗·扎劳1李曼HM2
尼日利亚索科托乌斯马努·丹福迪奥大学医学检验科学学院血液学和输血医学系。
尼日利亚索科托Usmanu Danfodio大学教学医院肾脏科。
收到日期:2013年10月31日接受日期:2013年11月18日
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慢性肾病CKD是一个全球性的公共卫生问题，可以发展到终末期肾功能衰竭。这项研究是为了调查尼日利亚西北部索科托CKD患者的填充细胞体积(PCV)、网织红细胞计数和网织红细胞指数。研究了Sokoto地区96例透析前CKD患者的PCV、网织红细胞计数和网织红细胞指数，其中男性60例(62.5%)，女性36例(37.5%)，年龄22-60岁，平均年龄34.6±12.8岁。46例年龄和性别相匹配的健康无肾个体作为对照组进行监测。PCV使用Hawksley微血细胞压积离心机(Hawksley, UK)测定，而网织红细胞计数使用上膜染色(New亚甲基蓝)手动进行。CKD患者的平均PCV、网织红细胞和网织红细胞指数分别为:分别为33.32±7.97、3.85±1.18和2.82±0.95，分别为35.11±5.14、4.03±0.78和3.17±0.74。受试者与对照组的PCV、网织红细胞计数、网织红细胞指数差异有统计学意义(p分别= 0.001、0.010、0.033)。两组间PCV、网织红细胞计数和差异无统计学意义网织红细胞基于被试性别的指数(p= 0.970, 0.66, 0.73)。红细胞压积与肾脏疾病病程呈负相关(r = -0.35, p= 0.05)。肾脏病史较长且肾脏疾病严重的受试者PCV、网织红细胞和网织红细胞指数明显较低。在本研究中，我们观察到与低PCV、网织红细胞计数和网织红细胞指数相关的严重贫血是尼日利亚西北部索科托CKD患者的共同特征。PCV、网织红细胞计数和网织红细胞指数似乎随着肾脏疾病严重程度的增加而恶化。有必要提供促红细胞生成素，以循证管理尼日利亚肾脏患者的贫血。有必要定期监测生物学指标，包括PCV、网织红细胞和网织红细胞指数，特别是在索科托和尼日利亚。
慢性肾脏疾病，充盈细胞体积，网织红细胞指数
慢性肾脏疾病(CKD)是一个全球性的公共卫生问题，有可能发展到终末期肾脏失败(1］．慢性肾脏疾病(CKD)，也称为慢性肾脏疾病，是一种在数月或数年内肾功能进行性丧失的疾病。CKD分为五个阶段，第1阶段是最温和的，通常引起很少的症状，第5阶段与严重的疾病有关，如果不治疗，预期寿命很短。5期CKD也被称为终末期肾病(ESRD)、慢性肾衰竭(CKF)、终末期肾功能衰竭(ESRF)或慢性肾功能衰竭(CRF)。严重的CKD需要肾脏替代治疗，可能包括透析或肾脏移植[1］．
贫血在CKD患者中很常见。缺铁是CKD的一个重要临床问题，导致缺铁性贫血和细胞功能受损[2］．CKD中的贫血主要是由于肾脏中促红细胞生成素的产生减少，其次是红细胞存活时间缩短。红细胞生成素(EPO)是由成人肾脏的管周细胞和胎儿的肝细胞产生的。肾性贫血的有效调查需要多种生物学指标的评估;FBC包括PCV、网织红细胞计数、网织红细胞指数、维生素B12、叶酸、铁蛋白水平和转铁蛋白饱和度[3.］．
网织红细胞在红骨髓中发育成熟，然后在血液中循环大约一天，然后发展成成熟的红细胞。网织红细胞计数用于估计有效红细胞生成的程度[4］．它可以报告为绝对网织红细胞计数或网织红细胞百分比。成人网织红细胞百分比的参考范围为0.5%-1.5% [5］．在CKD患者中，似乎缺乏关于网织红细胞和堆积细胞体积的信息血液透析在尼日利亚西北部的索科托。本研究的目的是确定CKD对尼日利亚Sokoto血液透析前肾病患者的PCV、网织红细胞计数和指数的影响。
这项病例对照研究的对象包括尼日利亚索科托的96例CKD患者。46例年龄和性别匹配的非肾脏患者作为对照组进行监测。受试者包括60名男性(62.5%)和36名女性(37.5%)。受试者平均年龄为34.6±12.8岁，年龄范围为22 ~ 60岁。
纳入标准包括年龄≥18岁、有CKD病史、透析前、咨询后愿意书面知情同意。排除标准包括;年龄<18岁，非肾脏病理，患者在透析和失败时给予书面通知成为研究的一部分。
本研究招募的所有参与者(对照组和受试者)均获得书面知情同意。尼日利亚索科托乌斯马努·丹弗迪约大学医学实验室科学系血液系伦理委员会通过了伦理许可。
目前的研究工作是在乌斯马努·丹弗迪约大学医学检验科学学院血液科与尼日利亚西北部地缘政治区索科托乌斯马努·丹弗迪约大学教学医院血液科合作进行的。索科托州位于尼日利亚最西北部，靠近索科托河和里玛河的汇合处。索科托的年平均气温为28.3°C(82.9°F)，总体上是一个非常炎热的地区。然而，一年中的大部分时间，白天的最高温度通常低于40°C(104.0°F)。最温暖的月份是2月到4月，白天气温可超过45°C(113.0°F)。雨季从6月到10月，在此期间每天都有阵雨。有两个主要季节，湿润和干燥，这两个季节是明显的，分别以高和低疟疾传播为特点。2007年国家人口委员会的报告显示，该州有360万人口[6］．
采用SPSS (version 11)软件进行统计分析。比较采用均数检验和卡方检验。p值≤0.05为所有统计比较有统计学意义。相关性比较采用线性回归分析。
用Monovette无菌法抽取3毫升血样真空采血管采血系统(Sarstedt, Germany)将所有受试者从肘关节前中静脉注入二钾乙二胺四乙酸(K2EDTA)抗凝血容器。EDTA抗凝样品使用微血细胞压积离心机(Hawksley, UK)测定PCV。尽管最近科学实验室的技术发展和自动化血液计数器的发展，微血细胞压积法仍然是用于测定PCV的最常用方法，特别是在世界各地资源有限的环境中。Dacie和Lewis描述的标准方法[7]用于PCV分析。由Brecher描述的上睑染色技术[8] 1949年和克普克[9]用于网织红细胞计数。在该技术中，将几滴上膜染料溶液(1.0% w/v的新亚甲基蓝或亮甲酚蓝)与等量的edta抗凝外周血混合，孵育10分钟。在显微镜载玻片上制成了一层薄薄的血膜。应用Wright反染色，用光学显微镜检查载玻片。在染色良好的区域检查足够数量的红细胞(通常为1000个)，并确定网织红细胞的比例。网织细胞由蓝色胞浆内沉淀识别，从单个的蓝色小颗粒到蓝色网状物质网络不等。网织红细胞计数以百分数报告(网织红细胞数/检测的红细胞总数)。网织红细胞产生指数计算如下:
网织红细胞指数=网织红细胞计数X红细胞压积/正常红细胞压积
通常用45作为正常的红细胞压积。RPI的想法是评估骨髓是否对贫血状态产生适当的反应。
CKD患者的平均PCV、网织红细胞和网织红细胞指数分别为:分别为33.32±7.97、3.85±1.18和2.82±0.95，分别为35.11±5.14、4.03±0.78和3.17±0.74。表1显示CKD患者和非肾脏对照组的平均填充细胞体积(PCV)、网织红细胞计数和网织红细胞指数。PCV、网织红细胞计数、网织红细胞指数与对照组比较差异有统计学意义(p分别= 0.001、0.010、0.033)。PCV、网织红细胞计数、网织红细胞指数在性别间差异均无统计学意义(p= 0.970、0.66、0.73)。表2显示按性别划分的平均填充PCV、网织红细胞计数和网织红细胞指数。红细胞压积与肾脏疾病病程呈负相关(r = -0.35, p= 0.05)。慢性肾病和急性肾损伤组PCV、网织红细胞及网织红细胞指数比较差异无统计学意义。表3显示基于肾功能障碍持续时间的平均PCV、网织红细胞计数和网织红细胞指数。病史较长且肾脏疾病严重的患者PCV、网织红细胞及网织红细胞指数均较低。
表1:肾衰竭患者和非肾脏对照组的平均填充细胞体积(PCV)、网织红细胞计数和网织红细胞指数。
表2:男性和女性肾衰透析患者的平均填充细胞体积(PCV)、网织红细胞计数和网织红细胞指数(试验)。
表3:平均填充细胞体积(PCV)，网织红细胞计数和网织红细胞指数基于持续时间(月)肾功能不全。
在目前的这项研究中，我们观察到CKD受试者的PCV与非肾脏对照组相比存在显著差异。在我们的96名透析前CKD患者队列中，我们观察到平均PCV为30.32±7.97。我们观察到PCV与慢性肾功能不全持续时间呈显著负相关。我们的发现与之前的报道一致，即大多数CKD患者表现为贫血和低网织红细胞计数[10］．同样，Akinsola和同事[11]从他们对39例透析前CRF患者的队列研究中观察到，平均红细胞压积为24.1 +/- 6.7,PCV与肾衰竭程度之间呈负相关，但显著负相关。非透析慢性肾病(ND-CKD)患者缺铁性贫血的治疗仍存在争议，特别是口服和静脉补铁的使用。先前的一份报告表明，对于所有接受促红细胞生成药物(ESAs)的缺铁性CKD患者，补充铁是可取的，静脉注射铁可能比口服铁更可取[12]。
贫血是慢性肾衰竭的主要特征，典型的贫血是正色正细胞性贫血。缺铁是慢性肾病的一个重要临床问题[2］．这些患者的低铬性贫血通常归因于缺铁[13，14］．在ckd11中，血压积与血清肌酐评估的肾功能衰竭程度呈负相关。发达国家基于证据的最佳实践建议在CKD患者的贫血管理中使用促红细胞生成素[15］．造血生长因子在体内和体外治疗贫血(特别是CKD患者)的大规模可用性和广泛使用开启了输血医学的新时代。许多单独使用促红细胞生成素或促红细胞生成素+红细胞替代的联合策略的贫血患者已表明，输血所需的RBC大大减少[16，17，18］．癌症患者常被诊断为贫血。一项系统的文献综述(1996-2003年)提出了在癌症贫血患者中使用促红细胞生成素的循证指南，结果显示，在化疗引起的贫血或用于预防癌症性贫血的患者中，促红细胞生成素蛋白治疗可显著降低红细胞输血需求。I级和III级证据表明，最初被分类为对标准剂量无反应的化疗诱发贫血或慢性疾病贫血患者在剂量增加后对治疗继续有反应[19］．类似地，一份关于每周单次剂量的α促红细胞生成素治疗的报告显著增加了正在接受放射治疗的癌症患者的血红蛋白水平。仅接受放射治疗的患者比接受联合治疗的患者反应更大。放射治疗组EPO治疗的持续时间比联合治疗组短[20.］．加纳患者术前单周注射150 μg/kg EPO的经验表明，EPO可有效提高术前血红蛋白[21］．EPO的成本和可获得性是撒哈拉以南非洲面临的主要挑战。促红细胞生成素的不良使用更可能发生在年人均卫生保健支出较低、私人资助的卫生保健比例较低以及国家卫生服务的发展中国家[22］．在美国，财务考虑和10克/分升的血红蛋白水平似乎影响到促红细胞生成素的使用，而在其他地方，特别是在撒哈拉以南非洲，仅财务考虑就决定了促红细胞生成素的使用。据信，如果有新型长效esa可用于ND患者，需要输血的肾脏患者数量可进一步减少[23］．
我们观察到，与非肾脏对照组相比，CKD患者的网织红细胞计数和网织红细胞指数显著降低。先前的报道表明CKD中的贫血是正常色、正常细胞和低增殖性贫血[24］．增生性红细胞活性通常通过网织红细胞计数、网织红细胞指数和网织红细胞产生指数的测定来监测。外周血网织红细胞计数常用于获取骨髓功能完整性的信息[25］．网织红细胞症发生在骨髓功能正常的贫血患者，而骨髓功能不全的贫血患者往往有网织红细胞减少症。网红细胞增多症(循环网红细胞增多)是功能性骨髓贫血患者(出血、溶血性贫血、镰状细胞贫血、地中海贫血、球形红细胞增多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、免疫性溶血性贫血和脾功能亢进，以及成功治疗其他类型贫血的患者)的正常表现。然而，尽管患有严重贫血(肾衰竭、骨髓纤维化、恶性贫血、缺铁性贫血、叶酸或维生素B12缺乏性贫血、免疫或药物性红细胞再生障碍性贫血、白血病和转移性癌)，骨髓消融性疾病、红细胞生成受损或促红细胞生成素产生减少的患者，网织红细胞计数仍可显示正常或减少[26］．
准确的网织细胞计数对于接受重组人促红细胞生成素(rhEPO)和其他血液生长因子刺激红细胞生成的患者的诊断和监测至关重要。人促红细胞生成素常与口服或肠外给铁联合使用，以刺激慢性肾衰竭患者的红细胞生成[27］．肉眼(人工)计数网织红细胞的准确性一直存在争议。然而，最近的报告[28，29]表明人工方法可作为一种可靠、经济有效和易于获得的工具，用于估计网织红细胞，并有效区分高网织红细胞和低网织红细胞范围，特别是在资源有限的国家，这些国家由于负担不起而无法提供自动化血液学分析仪[30.］．
我们没有观察到基于性别的慢性肾脏疾病受试者的PCV、网织红细胞和网织红细胞指数之间有显著差异。我们的发现与约翰内斯及其同事先前的报告一致[31]，表明在网织红细胞参数的参考范围内没有性别影响。我们观察到，与肾功能不全病史较短的受试者相比，慢性肾功能不全病史较长的受试者的PCV、网织红细胞和网织红细胞指数明显紊乱。这一发现与以前的报告一致[11，12，14，23]这表明CKD的贫血参数(PCV、网织红细胞和网织红细胞指数)经常紊乱，并随着肾衰竭的严重程度增加而恶化。
在本研究中，我们观察到低PCV、网织红细胞计数和网织红细胞指数似乎随着肾脏疾病严重程度的增加而恶化。像发达国家一样，尼日利亚需要提供促红细胞生成素，以循证管理肾病患者的贫血。有必要定期监测CKD患者的生物学指标，包括PCV、网织红细胞和网织红细胞指数，特别是在索科托和尼日利亚。
我们感谢构成本病例对照研究的受试者和对照参与者的孕妇。我们还要感谢尼日利亚索科托Usmanu Danfodiyo大学教学医院医学部肾内科工作人员的合作。作者透露，不存在利益冲突。
