收到日期:19/02/2020;接受日期:03/03/2020;发表日期:10/03/2020
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摘要目的:描述护士和医生的看法与姑息治疗提供给bloodoncologic疾病患者在综合医院的紧急病房。
材料和方法:这是一个定性研究,探索性和描述性的方法。6个护士和6个医生采访从9月到2017年11月。Minayo的数据通过手术治疗分析。
结果和讨论:三类:“生命的结束只是生命的结束,没有缓和医疗”;“(重新)思维的姑息治疗癌症”的人;和“紧迫性和紧急:挑战terminality保健”。
结论:姑息治疗与生活terminality,急诊室环境被认为是不恰当的护理,但护士和医生认识到生活质量的重要性提供了充足的援助姑息治疗。
肿瘤姑息治疗,护士、紧急医疗服务(EMS),医生。
姑息治疗(PC)起源于1960年代,在英国,开创性的社会工作者,护士和医生s。在1970年代,伊丽莎白·库伯勒-罗斯负责传播它在美国,瑞士精神病学家根植于美利坚合众国和在研究中死亡和垂死的先驱,悲伤,死亡学和姑息治疗。圣克里斯托弗的临终关怀的临终关怀信息服务在伦敦,有超过7000个人电脑服务在世界上90个国家,在拉丁美洲,有超过100个人电脑服务(1]。巴西、古巴、墨西哥和其他71个国家,根据全球姑息治疗联盟,是在3组,显示了一些倡议在电脑2]。
PC的上下文中明确承认人类的健康权,配置为支持系统帮助病人尽可能积极生活,直到他们的死(3]。2018年,在巴西,姑息治疗的指导方针,组织建立,的综合长期护理,在统一的框架下卫生系统(呃)。电脑的分辨率描述包括援助由一个多学科小组,有利于提高患者的生活质量和他们的家庭,面对威胁生命的疾病,通过预防和缓解痛苦,早期识别、无可挑剔的评估和治疗的疼痛和其他物理、社会、心理和精神症状(4]。
PC的组织原则,还需要尽可能早地开始,一起修改该疾病的治疗,促进患者的生活质量的自治和为家庭提供支持。此外,有多学科和跨学科的团队合作来解决病人的需求和他们的亲属,包括悲伤辅导,如果表示,通过一个敏感和移情的沟通,尊重真相和诚实在所有事项涉及患者、家庭和专业人士4]。
一系列的疾病可能需要姑息治疗,其中包括blood-oncologic疾病(3]。患者一个先进的临床条件下,造成他们的传记,抗肿瘤药治疗和/或缺乏控制的症状和痛苦,治疗可能出现的并发症和降低性能的进化,需要紧急护理(5]。因此,治疗的目标开始专注于控制疾病的进展和症状,暗示在电脑的实现。美国临床肿瘤学会(ASCO)显示电脑的早期介入与癌症患者(6]。
blood-oncologic患者疾病的住院治疗,需要电脑,很多时候,是不可避免的,需要住院治疗,可以在急诊室(ER)执行单位。然而,当经历的现实医院急诊,有面临的困难multi-professional团队来满足这一需求,因各方面,包括:问题关于这些患者永久的位置,时间的需求需要提供高质量的护理,和团队的不安全感和感受,因为没有文化行为从PC的原则7]。巴西的服务在PC是相对较新的,每一天,在全国出现新举措(8]。尽管如此,仍有许多需要进步实施和巩固9]。
在这种背景下,以下研究问题定义:什么是知觉的护士和医生PC blood-oncologic疾病患者,帮助成人在公共综合医院急诊室(ER) ?因此,本研究的目的是描述护士和医生的观念与个人电脑提供给blood-oncologic疾病患者在成年ER。
定性,exploratory-descriptive研究在2017年9月至11月,在成年人的ER属于教学、大众,三级医院位于巴西南部。它是最大的公立医院急诊室操作,专门,为统一卫生系统(呃),国家在农村和覆盖120万人口的居民。超过30年,这是一个参考的紧迫性和急救护理人口来自45个城市在中西部地区的南里奥格兰德。目前,它提供了403个床位。
十二个健康专家采访,被6个护士和6个医生,谁,从入选标准招聘后,愿意参加研究收到信息后其目标。参与者的选择和招聘发生考虑故意样本,综合non-probabilistic抽样组,由研究者的参与指定的元素组成的人口样本(10]。为此,入选标准包括:被一个护士或医生,专业性能在成年人的ER至少六个月;在blood-oncology医师居民在成人ER。专业人员休病假或缺勤期间数据收集被排除在外。
半结构化面试是通过指导问题解决以下问题:实施护理,护理专业准备,困难和设施与人bloodoncology和电脑。采访audio-recorded在数字格式,平均持续30分钟,在私人房间和工作环境发生直到正常的亲子新信息,达到该目标。
数据分析通过Minayo的经营分析,特点是使用两个时刻:第一个包括研究决定,映射在勘探阶段的验证;第二个是解释,划分为两个阶段:最初,任命,转录,重读和材料的组织实施,随后开始的分类和判断,数据分类,进行详尽的和重复阅读的收集材料,旨在恢复最初的研究目标,使其再形成(11]。,获得的研究语料库,利用建立的分类研究为更好的分析收集到的数据。
因此,基于这些分类,进行了干燥过程的材料,突出最相关的主题,将聚合和重组为核心类别。前两个阶段允许一个拐点的材料,从一开始到终点,参与者的演讲的深度揭示了(11]。
最后分析进行解释的相关性与对齐序列(中央类别)演讲的意义和参与者的行为历史和社会背景,也就是说,最后/解释分析与现实的关系(11]。后实现深度沉浸在经验材料和数据组织和分类的完成阶段,研究者进行了最后的分析,由重读的意义单位,与研究目标,整合的理论假设和上下文的告密者。
参与者与字母数字代码,使用字母努尔(护士)层和物理层(医生)。研究遵循的伦理方面决议466/12 n和批准意见。2.121.624 06/14/2017,研究伦理委员会的联邦大学的圣玛丽亚(12]。
专业人员参与研究中,六个护理学位(五女一男)和6、医学学位(两个女人和四个男人)24岁和39年。关于毕业以来,五个参与者报告了三到五年,三个参与者报告了7到9年,和四个参与者报告了十多年。时间的紧迫性和应急单位经验范围从6个月到十四年,除了医疗居民在单位工作了一个特定的时间内,与每月服务时间表由于条件的在职培训目前参与。
所有参与者至少有一个专业化,4个硕士学位,两个硕士学位在进步,六个与医学派驻已经完成和六个专门化在特定领域的专业知识。
可靠的转录后在访谈中收集到的材料,可以划定的主题和意义更大的相关性。因此,面试了三个类别:“生活只是生活的结束,没有缓和医疗”;“(重新)思维的姑息治疗癌症”的人;和“急诊室:挑战保健terminality”。
生活只是生活的结束,不姑息治疗
参与者感知和理解电脑对于一个援助,提供舒适、营养、水的支持和缓解疼痛,直到死亡的那一刻。在这个过程中,他们引用家庭参与的重要性以及对宗教信仰的人的尊重。
照顾人,尊重他们,直到最后时刻;提供舒适、止痛、营养如果必要,水化;让家人在一起;让他们把宗教领袖,这是姑息治疗的意义。(NUR4)
姑息治疗是给安慰就这样死去。(NUR11)
专业人士认识到,人的存在与blood-oncologic疾病在成年人的ER相关并发症的治疗,预后不利和terminality的过程。个人电脑将提供和思想情况的生命的终结。
我们的现实是病人在晚期阶段,有什么其他的事要做。家庭带来的,因为他们是在疼痛或不能吃,他们甚至不住院和死亡。(NUR5)
护士和医生报道分歧的成人ER特点是作为一个单元提供电脑。提供护理在这个角度要求属性相关的敏感性和可用时间,不可用特征由于其独特的成人ER。单位的关心有时化为具体行动,如镇痛,无视biopsychosocial-spiritual维度的护理。
姑息治疗与ER不匹配,因为它需要时间,灵敏度,我们没有。我们这一生的事情,如果我们有一个创伤,我们复苏。没有人呆在病人的身边给一只手,聊天,并提供一些安慰。(NUR11)
电脑在ER仅限于吗啡泵稳重耐心;它不是一个心理学家,和家人聊天。(PHY6)
帮助减少;病人仍有症状了很长一段时间。(PHY9)
专业人士称,他们认为缺乏护理成人ER和blood-oncologic疾病患者有terminality过程没有他们的需求和期望得到满足。
ER没有保健,所以结束生命的结束只是生活在ER。(PHY7)
我们可以做更多的病人blood-onco,因为他会进化到死亡或电脑。(NUR1)
blood-oncologic疾病患者承认成人ER和那些在生命的尽头,没有救援的痛苦和PC的存在。如上所述的报道,这一过程被认为是不相容的,由于传统护理的需求在成人呃,添加到专业人士没有的特性,其中包括敏感性和注意必要的适当的照顾这些病人。
(重新)思考与癌症护理的人
有关的表现不满的援助和没有电脑的情况下,参与者演示(重新)的运动思维的实践PC,然而充满冲突和不同的观点和行为。一些专业人士表明,知识在个人电脑并不是卓有成效的成人,因为,一般来说,援助重点治疗和治疗顽固。
人没有知识或不参与,他们认为姑息治疗是不会做其他任何事情。药是基于治好,这常常不工作,产生更高的成本,不必要的侵入性措施。(PHY9)
周围人的期望存在冲突的治疗和手术干预措施针对治疗。专业人士明白,这种形式的援助,很多次,预计由家庭成员,结果徒劳的行动对姑息护理对哲学。专业人士意识到,一些家庭不了解疾病的发展,有时候,别人表现的欲望不是执行的措施。这种看法似乎是磨练的愿望停止或不加剧痛苦的人在生命的终结,与家庭视图中不必要的技术过程。
家庭不了解疾病的发展,不知道这种疾病没有期望,他们认为这是疏忽,我们不想照顾,这不是,病人不必要的治疗。(PHY9)
家人说:“不要让受苦,不把管子插进”。病人没有静脉访问和家人说“不要做什么”,我说,“但他将留在痛苦”。(NUR1)
对话进展的疾病,治疗决策和PC仅限于医疗团队,和家庭成员,包括病人的决策,不适当的行为。尽管如此,关于需要快速决策和短时间内给人感觉生成的动员工作,与家人的对话框是优先的。
理想会看到病人的理解看到他们将决定什么,知道他们有不治之症。与家庭和病人讨论仍一边。(PHY12)
护理的专业人士团队出现了问题与人们日常在电脑,如缩略词的使用与管理的病人在生命的终结,面对心肺衰竭的情况下,这意味着在道德困境和冲突。
舒适的措施,将没有复苏。(NUR5)
团队插入中央访问,但病人资格电脑停了下来,医生说:“给我紧急车”,“不,不要带”,然后我说:“我应该把它吗?他停止了吗?”,“不,不要带”。(NUR1)
在经历列为积极和主持人与blood-oncological病人护理单元,有咨询团队的个人电脑,最近中创建的机构研究。
我已经经历当我打电话给电脑人员帮助我,这是更好的比我自己做,我们理解发生了什么。(PHY9)
冲突和困境,包括专业人员、家庭成员和multiprofessional团队出现在成人中提供的援助单位。这些差异可能加强诱因(重新)思维blood-oncologic疾病患者的护理,使讨论和PC的提高练习。对话框中被证明是不可或缺的工具提供护理和家庭的人,以及团队合作。
急诊室:挑战Terminality的护理
有限的工作管理过程与人的护理在末期成人ER的结果实施可用结构的不足。承认人的专业人员住宿的困难由于服务的过度拥挤,导致缺乏可用的床和要求使用走廊的担架。这种情况下防止家庭成员纳入临终关怀的过程。
他们在走廊的尽头,家庭不能在一起。急诊室失去了它的本质,它的目标是terminality不离开的人。(NUR4)
成人ER是有限和不足场景来满足人民的需要terminality的过程。这一现实也被认为是限制因素的困难通信和新闻的方法。
的紧急情况下,我们不能够提供安慰。我们没有良好的条件,促进护理在生命的终结。(NUR10)
病人在走廊里的地方是很难解决这些事情(坏消息的通信)。(PHY12)
关于成人的结构,专业人士建议的可能性terminality发生的过程与质量在家里或在一个特定的位置执行护理。专业人士的观点的特点是程序的实现和拯救生命的行动,在这种背景下,专业人士报道缺乏专业的工作能力在哲学和逻辑的PC和结束的生活。
terminality的病人的情况下,涉及到医院寻求质量和在家里会更好。(PHY9)
应该有一个特定的姑息治疗。(PHY8)
我没有训练。在紧急情况,我们认为拯救生命,我们不准备提供支持生命的终结。(NUR5)
成人ER的特点是过度的住院患者不同程度的严重程度,它反映在一个结构护理不足,缺乏相关的职业行动能力在PC和临终关怀。成人ER被视为一个挑战工作的护士和医生在援助和质量符合每个人的需要,特别是那些在生命的终结。
当执行临终治疗blood-oncologic患者和PC,参与者意识到援助应该提供安慰病人。因此,关心集中在危及生命的疾病的患者建议搜索,以确保病人的尊严和舒适,直到最后一分钟的生命。出于这个原因,护理场景中必须有一个支持和欢迎的气氛,支持病人和家庭,减少疼痛,减轻痛苦,减少可以避免的伤害,引起的身体在逐渐下降13]。
团队的行为,在成人的场景中,渗透了许多挑战,与电脑,特别是当它涉及到提供安慰和解脱病人和他们的家人。尽管如此,这一发现是一个矛盾,一旦急诊医学是一种技巧,主要经营的干预急性条件和传统上更少关注减轻慢性症状(14]。此外,根据国家指导方针,组织电脑,应该帮助病人的紧迫性和紧急服务指导照顾急性症状缓解,专注于舒适和尊严的人,从最佳实践和现有证据(4]。
个人电脑的原则之一是集成在病人护理的心理和精神方面。缓解疼痛的护理应该促进和其他身体症状,包括心理、精神和生存痛苦,不仅对病人,还为家庭和照顾者(4]。因此,当病人需要电脑,他们应该在一个积分和人性化的方式,讨论与multiprofessional团队最好的方法来促进他们的生活质量在此过程之前死亡。这样,跨学科实践使简洁的工作,确保有尊严地生存,有利于病人和家庭(15]。
电脑的跨学科团队评估和资助的治疗症状,帮助决策过程,在精神上的幸福,使治疗达到的目标病人和家庭,接近其他资源,使支持病人和他们的照顾者(14]。适当的整个多学科小组的准备是至关重要的,因为安全通过他们可以直接影响到治疗效果(8]。为此,有需要提供继续教育在缓和医疗卫生工作者的超高频(4]。
团队合作是有利的,因为它有助于做出困难的决定,允许技能的提高,以及支持,识别和共享经验,有利于病人和家庭(15]。然而,一项研究与成人护理团队执行应急单位电脑,在巴西南部,显示缺乏能力的护理团队的专业人员与患者个人电脑,除了缺乏基础设施维护这些病人在单位。同样的研究表明,制度措施,比如电脑的整合团队,标准化操作对这些病人在医院空间(7]。
先前的研究中,表现在澳大利亚,探索卫生专业人员的经验在急诊科工作提供PC痴呆患者和晚期癌症等疾病。调查结果表明,许多护士不相信他们有知识、技能或资源需要提供一个有效的个人电脑在紧急16]。澳大利亚医生紧急服务的另一个研究来评估壁垒和主持人在PC提供显示,大多数医生承认与终端患者护理的一部分作用。然而,这些专业人士还认为,成人ER不理想的地方死去。这项研究的结果还表明,医生报告说,一个有效的电脑并不总是可能由于紧急环境的局限性17]。
本研究的结果强调的挑战和需要探索策略整合电脑常规的成人,多个和竞争要求影响护士和医生的服务。在香港进行的一项研究显示,护士和医生通常有一个紧张的工作负载,使患者和家属的参与复杂而耗时的交互与其他重要的临床和组织任务(不兼容18]。
在一些国家,有主动将PC集成到紧急服务,包括一个专门的团队,遵循类似的正面的报告研究参与者,依赖咨询团队,使更大的安全专业人士从成人ER (14]。建立一个跨学科的团队应该在第一时刻,促进规划和指导工作,领导和参与形成的人;第二步涉及需求和资源的评估改善PC在急诊室,包括文献之回顾和现有的信息来源;第三步包括电脑的本地资源的识别;第四个和最后一步是一个行动计划的发展预测工作责任,建立一个时间表(14]。
个人电脑,在很多时刻,可以与安乐死的做法混淆,导致错误的决定实施不必要的干预措施和巨大的困难关于脆弱的和精致的做和不做9]。这些决策应该与家人共享,如果可行,指望病人的参与,谁决定的措施限制和投资高级生命支持。治疗药物使病人活得更久,但未能提供的生活质量,其terminality [19]。从这个意义上说,电脑是非常重要的,因为它的方法协助人类价值和尊严。
PC拯救自然死亡的可能性和预期事件的威胁生命的疾病,将重点的生活仍然可以住。在电脑的原则,提供支持系统来协助家庭在病人的疾病和应对悲伤是必要的,因为这些人也遭受和需要拥抱9]。一些电脑的组织指导原则包括生命的肯定和接受死亡的自然过程和多学科和跨学科的团队合作,这应该满足病人的需求和他们的家庭,包括悲伤辅导,如果显示4]。参与者认为这种支持不足,主要是由于成人ER的物理结构。
护理和医学专业的学生进行的一项研究发现,缺乏理论研究对象创建困难在学习电脑,这表明PC的理论和实践教学应该鼓励研究生课程教学大纲的卫生区域(20.]。从这个意义上说,电脑的目标包括鼓励学科的建立和规划内容毕业和专业化的缓和医疗卫生专业人员(4]。姑息治疗应该必要技能的一部分工作的所有卫生专业人员在紧急服务21]。
护士的另一个研究指出,提供电脑的不确定性在成年人的ER环境还包括知识和技能,与许多参与者感觉教育毫无准备,提供高质量的护理。紧急护士在这个研究强调需要更好的培训针对个人电脑的安全有效的条款,特别是在以下方面:进行着艰难的对话,确定病人和家庭的欲望,认识terminality,决定适当的治疗和改善疼痛管理的水平和症状(17]。然而,只有专业的教育不会有效的系统性障碍仍然没有解决方案。因此,应该有一个完整的系统的方法来开发一个标准的PC和可持续供应,支持通过适当的政策和指导方针。
电脑小护士和医生之间的讨论,在巴西虽然有重大进展。在成年人的呃,挑战完成电脑是指可用的结构,需要耗费时间的适应,但是,听团队和制定指导方针的基础上,需要的人提供护理和了解机构的现实是一个最初的指导步骤更改。在这个意义上,本研究是相关的,因为它认为需要(重新)认为卫生专业人员的姑息治疗的角度来看,这个工作区域的援助在弗兰克提升在巴西。
检测的困难,面临的困境和冲突研究参与者的个人电脑提供给blood-oncologic疾病患者在成人综合医院的急诊室,事实上,这种医疗哲学是最近在巴西。从这个意义上说,讨论的主题还不够解决,护士和医生的专业培训。PC与blood-oncologic疾病患者治疗成人ER无效地应用的场景,反映了主题演绎和肤浅的看法,经常限制临终关怀。有了解的重要性,维护病人的生活质量通过PC的实现哲学。
这样,主题依然是新兴,尤其是blood-oncologic疾病影响的人需要照顾一个成年人的场景,因为这个单位集中在护理实践集中在疾病的治疗和逆转。这种情况下提高需要讨论,插入过程中主题有关电脑的专业培训和继续教育的成人。因此,提供个性化和个性化的帮助病人和家庭,基于技术和科学知识,不仅使患者的识别需要电脑,但也提供一个合格的援助,旨在缓解痛苦,促进病人的生活质量和幸福和家人。因此,本研究有助于讨论实施护理的可能性ER服务,考虑到每个服务的地方和区域特征。
这项研究的局限性躺在限制数量的参与者和界定研究的网站,即。在医院,这是进行单元在南里奥格兰德州中部地区,其卫生专业人员的经验可能不同于其他医院网站和环境。
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