Tacettin Ayanoglu*Kanatli U, Ataoglu MB,使用M·M
Gazi大学医院,骨科及创伤学06500 Besevler,安卡拉,土耳其
收到日期:13/07/2016接受日期:27/10/2016发表日期:31/10/2016
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Partial-thickness旋转袖口眼泪是显示在不同的临床情况下,可无症状或可能造成了疼痛和功能丧失,影响日常生活。与全层撕裂相比,报告发病率更高,有趣的是,他们往往比全层更痛苦的泪水。保守治疗应该首先由于低进展率。保守治疗3 - 6个月应被应用在手术之前的决定。Bursal-side部分肩袖撕裂通常与撞击综合征有关。卡尔变性(Coracoacromial韧带变性)已经提出了峰下冲击作为一个著名的指标。外科医生应该考虑卡尔释放,清创术的退行性韧带组织,或acromioplasty病人与bursal-side partialthickness旋转撕裂。
部分肩袖撕裂,关节镜治疗Bursal-side眼泪,Articular-side泪水。
Partial-thickness肩袖撕裂肩膀疼痛和功能障碍是一种常见的来源。这些眼泪是显示在不同的临床情况下,可无症状或可能造成了疼痛和功能丧失,影响日常生活。疼痛尤其晚上和assosiated开销活动(1- - - - - -3]。症状造成部分眼泪被认为是nonphysiologic张力的结果中创建其余完好的肌腱套纤维(4,5]。
尽管他们盛行,大多数研究肩袖撕裂的治疗主要集中在全厚度的泪水。与全层撕裂相比,报告发病率更高,有趣的是,他们往往比全层更痛苦的泪水。Lohr和Uhthoff审查了306年的冈上肌肌腱尸体的肩膀,发现19%的发病率,全层撕裂为32%,partial-thickness眼泪(6]。30在最近的一次系统的回顾研究,1452年6112分析了肩膀,袖口异常和肩袖疾病范围从9.7%以下的患者或20年增加到62%,80岁及以上的患者(P < 0.001),无论症状,患者在一般人群和肩膀脱臼。年龄、绝经期妇女、手的主导地位,吸烟、家族史、姿势、创伤和高胆固醇血症诱发因素partial-thickness眼泪(7]。
根据不同的结构特点,部分肩袖撕裂可以分为3组:bursal-side, articular-side, intratendinous泪水1,2,8]。这些眼泪模式往往是几种病理生理机制的最终结果可以分为内在或外在因素。最近的研究表明,内在和外在因素可能参与部分肌腱撕裂的过程(3,9]。
这导致了一个贫穷的自然历史的理解疾病过程和加剧的争论他们的最佳的治疗。老年性退化,解剖撞击和创伤被指控在病因。这些泪水可能是由于投掷运动,活动开销,重复microtrauma或内部撞击在运动员1- - - - - -3]。这个问题尤为重要,因为估计患病率partial-thickness肩袖撕裂是重要的有明显的临床症状,并预计会增加,因为有一个年龄增加和肩袖疾病之间的相关性。根据谢尔等人的研究磁共振成像在96年肩膀显示近7倍增加部分肩袖撕裂的患者相比,患病率比40年年轻的病人年龄超过60岁(10]。
旋转肌的解剖结构是由几层组成。克拉克和Harryman已经确定了五层在肌腱套(11]。从bursal-side articular-side: 1。Coracohumeral韧带(图1),2。腱,3。交错层,4。横向层,5。胶囊(图2)。胶囊的长度4 - 5毫米的大结节的足迹medio-lateral方向(图3)[12]。传统上,第一个50%部分由关节囊和眼泪,大于50%的足迹是提出修理(50%规则)13]。
图1所示。Coracohumeral韧带(第一和第四层)和腱(第二层)。
图2。胶囊(第五层肌腱套)。
图3。Articular-side撕囊。
这些眼泪模式往往是几种病理生理机制的最终结果可以分为内在或外在因素。最近的研究表明,内在和外在因素可能参与部分肌腱撕裂的过程(3,9]。
内在的因素
代谢和血管老化的原因引起的退行性的眼泪(6]。
Intratendinous眼泪揭示了不同的剪切应力3]。
外部因素
盂肱不稳定
一个°攻撞击
急性创伤
重复microtrauma
部分肌腱套畸胎的主要抱怨是痛苦和损失函数。架空活动和夜间疼痛疼痛是常见的,但这些发现并不特定于部分肌腱撕裂。与全层撕裂相比,报告发病率更高,有趣的是,他们往往比全层更痛苦的泪水。这个的原因是更多的承载完整纤维(8]。福田报道,术前疼痛在bursal-side偏畸胎比articular-side partialthickness和全层的眼泪13]。
妈妈et al, 30例有症状的患者局部肌腱撕裂的MRI在24个月(16,17]。随访结果,进步与撕裂大小(> 5毫米)被发现在10%的部分的眼泪。大约有50%的患者全层泪水进展。在这个研究结果表明症状partial-thickness眼泪较低利率的发展相比,症状全层泪水和没有区别的本地化部分破裂的过程。因此,保守治疗应该首先由于低进展率。保守治疗3 - 6个月应被应用在手术之前决定(1,3]。
治疗由积极监测、治疗方式、口服止痛药,类固醇注射和肩膀练习(17]。保守治疗的有效性并不次于关节镜修复患者> 50岁不到中型肩袖撕裂的一年随访期间的疼痛和运动范围(18]。皮质类固醇,tenoxicam和PRP注射可以应用。两种方法之间的差异不能显示6个月后(19,20.]。手术治疗是申请不受益于保守治疗的患者。手术选项包括迷你打开或关节镜维修。我们喜欢关节镜技术修复肩袖撕裂。
病人可以在interscalene块或低血压的操作全身麻醉在横向卧位或beachchair位置。首先,执行标准的盂肱关节镜检查来评估关节内的肩袖疾病,包括部分肩袖撕裂和损伤有关。患者诊断为articular-side partial-thickness流泪,一个标签缝撕裂现场评估的连续性这泪囊的一面。盂肱关节镜后,峰下关节镜检查执行bursal-side肩袖疾病,coracoacromial韧带、肩峰、囊。
虽然,到目前为止,没有一个共识算法治疗方法,也没有高级的证据来支持一个特定的治疗患者症状partial-thickness肩袖撕裂算法。
Articular-side眼泪通常superior-posterior肌腱的一部分。胶囊的眼泪不能通过3 - 5毫米厚度,有退化性的外观和清创术应用(图3)。冈上肌肌腱眼泪是最常见的部分肩袖撕裂。传统上,眼泪,大于50%的足迹是提出修理(50%规则)1,2,13]。米尔斯坦和Snyder称这些病变面病变关节冈上肌肌腱撕裂(部分)21]。患者诊断为articular-side partial-thickness流泪,一个标签缝撕裂现场评估的连续性泪囊的一边(图4)。这些病变的外科技术有两种:trans-tendinous或撕裂完成修复。这两种方法没有显著区别在随机对照试验10,22]。在组织学的研究中,在完整的肌腱变性率被发现在90%清创术(23]。因此,眼泪完成修复技术有更高的优先级。
bursal-side眼泪的研究文献较少。福田指定的峰下撞击这些眼泪是最重要的原因13]。眼泪完成修复技术是不可取的因为肌腱变性是不完整的健康的组织。手术修复的功能结果bursal-side据报道比articularside眼泪(10]。
图4。Articular-side是完整和bursal-side眼泪。眼泪完成修复技术应用。
数据的病因partial-thickness肩袖撕裂相对缺乏可用的文学与全层撕裂。虽然卡尔(Coracoacromial韧带)退化已被建议作为一个著名的指标峰下撞击(24- - - - - -26]。
在我们的诊所,100例有症状的部分肩袖撕裂(50 bursal-side 50 articular-side)进行评估。这是一个针对病因的回顾性病例对照研究的部分肩袖撕裂。部分眼泪和卡尔dejeneration度之间的关系研究(图5)。有21级0(21.8%),患者40例1年级(41.6%)、31 2年级(32.2%),患者和4年级3例(4.1%)患者卡尔变性。变性的平均成绩是1.72 bursal-side眼泪和0.85 articular-side泪水。大多数患者articular-side眼泪证明成绩0和1级卡尔变性(n = 48),而患者bursal-side眼泪1级和2级(n = 35)。与articular-side眼泪相比,还有一个年级之间存在显著的正相关关系卡尔变性和bursal-side部分眼泪(P = 0.001)。在这项研究中,高级阶段之间的关系退化coracoacromial韧带和bursalside部分肩袖撕裂的统计。然而,相同的关系不存在部分articular-side眼泪(14]。作为本研究的结果,我们建议肩外科医生考虑卡尔释放,清创术的退行性韧带组织或患者acromioplasty bursal-side partial-thickness肩袖撕裂因为bursal-side断裂之间的显著相关性和晚期coracoacromial变性表明撞击综合征的主要原因bursal-side部分肌腱撕裂。
图5。关节镜的画面一年级三年级(A)和(B) coracoacromial韧带变性。
整形外科手术护理需要单独的兴趣和教育,与其他外科分支。不像其他分支,它需要小心和受过良好教育的,因为它需要使用各种植入和手工具。对肩膀关节镜手术时间很重要。很长一段时间后,关节肿胀。识别不同的手工具中使用关节镜,可以缩短手术时间。
护士的责任始于患者进入手术室。这些责任是安全走上手术台,病人定位和控制材料和仪器的灭菌,稳定和operablity。
最好是至少两个表应该做好准备。无菌衬衫、压缩和手术器械应该打开这个表。手术表应该覆盖两次。仪器中使用外科手术缝合技术是主要位于表(图6)。手工具用于surgcal方法和关闭位于仪器表(图7)。光学镜头的准备是最重要的步骤之一。相机正面放置在相机上鞘。它必须是干燥的安慰。相机上的一个污点或液体消极地影响着手术,手术时间延长。相机与胶带缠绕在相机steath,重要的是不要把水(图8)。因此,肩膀关节镜手术需要高浓度的护理。猜测下一步遵循屏幕,准备工具促进手术的桌子上护理。
图6。制备的主要表。1。手工具的公司,2。手工具为结,3。捕手,4。剃须刀技巧5。缝合线,6。外科组,7。手套,8。衬衫,9。 Hand tools for microcritical, 10. Gauze.
图7。制备的主要表。1。手工具的公司,2。手工具为结,3。捕手,4。剃须刀技巧5。缝合线,6。外科组,7。手套,8。衬衫,9。 Hand tools for microcritical, 10. Gauze.
图8。光学系统的准备。a .切割相机鞘,b .相机正面放置在相机上鞘,C, D, E, f .在相机用胶带包装。
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