研究和评论:医学和健康雷竞技苹果下载科学杂志》上
菜单ISSN: 2319 - 9865
ISSN: 2319 - 9865
迪夫Dharsini *, Vignesh Vikram雅各布·菲利普,海伦·玛丽·亚伯拉罕Venkata Krishnan CJ, Chitra R Chandran
假牙修复术和冠、桥、泰戈尔牙科学院,印度钦奈
收到日期:19/01/2021;接受日期:23/04/2021;发表日期:30/04/2021
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牙科植入物被广泛使用现今部分和完全edentulism的康复。虽然文献关于牙科植入物报道长期成功率,牙科植入物失败并不少见。高疾病的特征是一个植体周围组织的炎症反应。高疾病应尽早诊断和治疗以防止植入失败。定期检查与评价和消除危险因素(如吸烟、系统性疾病和牙周炎)是有效的预防措施。除了骨整合、植入物表面的类型和结构的重要性。各种保守和手术方法可用于治疗高的疾病。粘膜炎和温和形式的peri-implantitis显然可以有效治疗使用保守的方法。我们提出一个病例报告保守的非手术治疗方法对于一个生病的牙科植体在老年人与系统性的并发症。
高的疾病,局部给药,境况不佳的植入,植入失败
牙科植入物的使用支持假肢康复显示高度满意的长期结果对恢复患者的功能和美学。然而,牙科植入物流失的支持,甚至在成功的骨整合的情况下(1]。这些疾病被定义为高周围组织的炎性病变,包括两个不同的实体:仙女植入粘膜炎和peri-implantitis2]。这顶骨质流失的主要原因周围一个植入高过程中炎症疾病。仙女植入粘膜炎的定义是炎症病变局限于周围的粘膜移植,而peri-implantitis粘膜的炎性病变,影响支持骨骨整合的损失(3]牙周病原体,如Aggregatibacteractinomycetemcomitans Porphyromonasgingivalis,普氏菌媒介、Tannerella连翘,和梅毒denticola peri-implantitis高度升高。因此,提出了治疗peri-implantitis应该最终涉及抗菌方法。
术语牙科植体的境况不佳的,失败,或失败指的是地位高的支持组织。植入失败是骨折,已经完全耐火材料的所有方法治疗,或表明临床流动或圆周仙女植入射线透射性。这些植入物必须立即删除,因为可能发生渐进破坏周围骨性组织(4]。境况不佳的植入是指临床稳定植入受到骨质流失的影响,中饱私囊。失败的相似境况不佳的植入物植入显示功能,但耐火材料治疗和继续变得更糟。这种植入物也不动(5]。
生病的和失败的主要区别植入是治疗的结果。事实上,如果一个陷入困境的植入是治疗抵抗就失败。换句话说,这个术语的意味着比失败更有利预后[6]。治疗方案对境况不佳的和没有植入多种多样从保守到更为积极的治疗视情况而定。治疗的总体目标是逮捕进一步丧失骨支持,重建健康的高粘膜密封和再生软硬组织植入和桥台。根据病因学治疗选择不同。
治疗策略大致分为非手术和手术治疗策略。机械清创无法有效地根除这些关键病原体的表面特征和地形植入装置(7]。因此,它可能需要设计辅助疗法,如当地的交付或系统性管理的抗生素。
70岁男性报门诊医师抱怨破碎的假肢在下颌弓(图1)。
图1:破碎的假肢与桥台
详细检查病人历史上最近诊断出患有糖尿病,在悉药物相同。没有提供其他有关病史。病人给植入放置1年半的历史。桥上内部口试金属陶瓷假肢在场与14日,15日,16日,17日,23日,24日,25日,26日和27日在上颌骨拱与剩余自然牙齿。在48根树桩,金属陶瓷桥在31日,41岁和12。植入物相对于33和36个地区和46和44个地区,与破碎的桥台与46个地区(图2)和所有四个植入没有流动性。牙龈炎症和脓排放36和46植入物周围地区都明显。
图2:下颌弓显示破碎的职业
射线探伤的一个功能是建议。功能显示射线透射性植入物周围的46个,36个地区。感染根树桩在48 (图3)。
图3:Orthopantomogram显示射线透射性植入物在46和36个地区,感染根树桩48
病人被称为美国牙周病学进行进一步的意见和36和46的管理。术前探查深度测量、记录和表(表1)所有的植入物周围使用塑料探头(Hu-FriedyCOLORVUE™探测器)。
| 植入i.r.t。36个地区 | 植入i.r.t。46个地区 | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| 近中颊的 | Midbuccal | Distobuccal | 近中颊的 | Midbuccal | Distobuccal |
| 6 | 8 | 5 | 6 | 8 | 6 |
| 5 | 6 | 5 | 6 | 6 | 6 |
| Mesiolingual | Midlingual | Distolingual | Mesiolingual | Midlingual | Distolingual |
表1。探测深度植入i.r.t。36岁和46个地区在基线(毫米)
建议治疗计划
第一阶段:提取48根树桩的关系
第二阶段:刮除术植入i.r.t。46与当地药物输送和36个地区
阶段3:- - - - - -回忆6周后访问
阶段4:-更换义肢/缺失的牙齿
第五阶段:评审
病人解释前牙周方法程序;病人愿意接受治疗因此书面知情同意是来自病人手术前。局部麻醉渗透了和高刮除术是在36岁和46个地区使用塑料绿皮南瓜(Hu-FriedyImplacare 4 r l / 4绿皮南瓜)。周围的肉芽组织植入物被完全移除和灌溉使用0.2%洗必泰。四环素药物resorbable纤维被放置在仙女植入口袋帮助当地药在受感染的网站。
四环素浸渍resorbable胶原纤维浸泡在盐水和挤在牙周袋棉花钳或刮匙,直到填满口袋或略低于牙龈缘。为了避免撞出的纤维病人指示不刷牙或使用牙线治疗领域,建议0.2%洗必泰漂洗两次日常维护口腔卫生。病人建议报告审核后一周。视觉检查软组织似乎植入物周围的愈合与36和46。6周后,探测深度测量在所有表面与36 (图4)和46 (图5)。
图4:6周后Distobuccal探测在36个地区
图5:6周后Disto颊46个地区的调查
治疗完成
第一阶段:提取48根树桩的关系。
第二阶段:植入物周围刮除术46与当地药物输送和36。
阶段3:- - - - - -回忆6周后访问。
探测深度由同一运营商6周后重新检验。
探测深度植入i.r.t。36岁和46(毫米)被记录了表2。
| 植入i.r.t。36个地区 | 植入i.r.t。46个地区 | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| 近中颊的 | Midbuccal | Distobuccal | 近中颊的 | Midbuccal | Distobuccal |
| 4 | 5 | 4 | 4 | 5 | 5 |
| 4 | 4 | 3 | 4 | 4 | 3 |
| Mesiolingual | Midlingual | Distolingual | Mesiolingual | Midlingual | Distolingual |
表2。6周后,探测深度测量刮除术(毫米)
牙科植入物已经成为不可或缺的建立治疗牙科为了取代缺失的牙齿不同的临床情况。类比牙龈炎和牙周炎影响自然牙齿的牙周膜,软、硬组织的炎症和破坏周围的牙科植入物称为高粘膜炎和peri-implantitis8]。
高组织比牙周组织炎症疾病的易感由于减少形成血管和胶原纤维的平行取向。
粘膜炎描述bacteria-induced,可逆的炎症过程的高软组织充血、肿胀和出血在牙周探测。这些都是典型的迹象,但它们有时不清晰可见9]。peri-implantitis进步的和不可逆转的疾病implant-surrounding软硬组织和同时伴随着骨吸收,减少骨整合,增加口袋形成和脓(10]。出血探测,骨质流失和深度探测深度比炎症可能有其他原因如过度sub-crestal插入植入。此外,植入物的类型和形状,连接类型、桥台和超结构材料和假体的类型上结构影响高软、硬组织。
高探测
牙周探测使用光探测力(0.2 - -0.3 N)是一种高健康和疾病诊断的可靠工具。在健康调查提示发现上皮细胞顶端的障碍。甚至轻微炎症植入物周围增加探头渗透。渗透探测器的1.6毫米到结缔组织发生在peri-implantitis病变。温柔的探索上的出血(0.25 N)是一个有用的诊断参数的粘膜炎症。没有流血的探测是一个指标稳定仙女植入条件(11]。
流动性
移动并不是一个好的诊断移动植入是无望的,应该被删除。然而,认为植入流动可能与放松恢复和/或桥台,这可能会或可能不会导致没有损失的集成顶骨质流失。宽松implant-supported假肢可能导致斑块的累积,这可能会导致高的发展疾病(12]。
射线照片
根尖周的片垂直于植入体显示线程之间的一个明确界定植体。等先进的诊断艾滋病CBCT根据进步附件的位置可能被视为损失(13]。
治疗
高感染的治疗包括保守非手术和手术方法。根据高疾病的严重程度(粘膜炎,中度或重度peri-implantitis),非手术疗法单独可能充分或步进式方法非手术治疗后手术治疗可能是必要的。
大多数出版peri-implantitis治疗策略主要是基于用于牙齿与牙周炎的治疗。原因是细菌殖民化的牙科和植入物表面的遵循类似的原则,和普遍接受的是微生物生物膜扮演类似的角色发展的高inflammatio [14]。治疗peri-implantitis,保守(非手术)以及手术治疗可以应用。非手术治疗方法包括机械与钛植入清洗或塑料绿皮南瓜,超声波抛光或空气。此外,当地的杀菌药物(葡萄糖酸氯已定、过氧化氢、过碳酸钠,聚乙烯吡咯酮碘)可能支持的抗菌治疗。
这种情况下报告强调使用非手术治疗方法通过刮除术来稳定摇摇欲坠的系统性损害老年人的牙科植入物。
即使植入网站i.r.t。36岁,46显示所有的迹象炎症与脓性渗出物初始检查,缺乏流动性的表示一个更好的预后。因此非手术方法是计划考虑所有系统性因素,患者的年龄和地方因素了。
辅助治疗包括龈下的灌溉与0.2%洗必泰和局部给药的四环素也性刮宫后管理产生深远的抗菌效果受感染的网站和促进回贴。
四环素主要是抑菌剂,对许多革兰氏阴性的物种,如有效Aggregatibacter actinomycetemcomitans。这组的证明疗效的药物管理的牙周疾病可能不仅抗菌行为相关的但许多最近确认的附加属性。这些包括胶原酶抑制、抗炎行动,抑制骨吸收,促进成纤维细胞的附着能力根表面(15]。
古德森et al。16中空纤维膜),观察到四环素放在牙龈沟戏剧性的影响在牙周菌群和临床表现的疾病。理论重要的是观察虚拟消除牙龈沟的螺旋体是可能由一个放置四环素填充中空纤维和螺旋体一旦消除了从一个站点不开拓殖民地,尽管可行的生物在口腔的持久性。
罗德里格斯et al。17)相比,抗生素耐药性资料与当地和系统性四环素和细菌耐药性的观察,有更少的机会与当地四环素。当地与四环素药物输送纤维也作用治疗peri-implantitis网站在微生物研究中观察到。
重新评估的植入网站i.r.t。36岁,46在术后6周显示分辨率的炎症的迹象,缺乏从仙女植入粘膜渗出物的利润率。在探测深度也有明显减少网站指示启动后回贴非手术治疗后治疗。
皮尔森等人,Renvert et al。18)有经验的大大降低细菌的数量与部分减少牙菌斑和出血评分后机械刮除术。
牙周炎的发病率和严重程度增加更大的年龄。
老年人牙周疾病的存在可以产生重大影响他们的生活质量通过牙龈肿胀,牙龈肿痛,牙龈萎缩,牙齿松动,牙齿和口臭
药物治疗
有大量的体外和体内研究的应用药物作为治疗的一部分,粘膜炎和peri-implantitis。消毒冲洗和应用交付的全身和局部抗生素与口袋深度和不同的参数被推荐。
Javed et al。19)得出的结论是,全身和局部抗生素应用程序(如四环素、强力霉素、阿莫西林、甲硝唑治疗minoxicycline,盐酸、环丙沙星、磺胺类药+甲氧苄氨嘧啶)导致显著减少口袋深处的一段一至六年。
莱昂纳特et al。20.)注意到整体成功率58%治疗peri-implantitis外科清创术和它们的各种抗生素的使用和组合(包括克林霉素、阿莫西林+灭滴灵,四环素、环丙沙星)。
Astasov-Frauenhoffer et al。21)能够证明完全阻碍增长的影响阿莫西林,甲硝唑治疗链球菌杂志,Porphyromonasgingivalis Fusobacterumnucleatum除了彼此,但组合被认为是更有效的比甲硝哒唑。比较与光动力治疗局部抗生素治疗,
洗必泰的应用减少了仙女植入口袋深处,一个更高的植入物粘附和通用削弱炎症衡量炎症标记物的水平il - 1β,VEGF和PGE-2在各种研究。局部或全身性抗生素是一个额外的治疗选择。结合其他保守治疗或手术结果更有效降低临床peri-implantitis症状。
维护原则应包括定期评估植入物及其周围组织和假体;咬合的检查;口腔卫生的检查和加固;去除牙菌斑和微积分;治疗疾病或修复假体,要求;和机构定制的预防措施。最近的研究显示,患者缺乏预防性维护既存高粘膜炎peri-implantitis发生率高。高探索临床参数,如出血,牙周探测深度和牙周炎的存在在邻近自然牙齿peri-implantitis发展的风险更高。
Peri-implantitis炎性疾病的高组织影响osteo-integrated植入最终导致移植失败。高疾病的治疗范围从传统的非手术治疗积极手术治疗。治疗peri-implantitis节目成功的可变利率,适当的维护所需的高组织长期成功的牙科植入物。因此预防是最重要的仪器基于适当的治疗计划,防止损伤的方法植入插入、检查间隔和定期维修协议一致。
我想表达我特别感谢感谢我的员工和家庭成员不断的支持。