,西班牙马德里大学医院富恩拉夫拉达
收到日期:05/05/2017;接受日期:10/05/2017;发表日期:17/05/2017
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卵巢癌和附属物的肿瘤可能有类似的传播模式,它是建立在两个肿瘤鉴别诊断的原因。附属物的肿瘤的行为根据其不同组织学(发现表现出更多的攻击性倾向卵巢转移)只是代表胃肠道肿瘤的不到0.5%。我们复习的一个附属物的戒指细胞癌与良性肿瘤细胞显示竞争能力和造福Hypertermic腹腔内化疗(HIPEC)在一个非常罕见的疾病。
卵巢癌和附属物的肿瘤可能有类似的传播模式,因此早期诊断并不容易。
附属物的的行为肿瘤根据其不同组织学(腺癌和卵巢转移),所以它是非常有趣的了解inmuno组织化学辨别。还Hypertermic腹腔内化疗(HIPEC)可以提供一个利益在这些肿瘤(1]。
一位67岁的女人,没有个人背景2013年12月去了急诊室的胃脘痛和损失在3个月内4公斤。在体检没有改变。妇科超声检查显示左、右卵巢与异构形象,- cervico-vaginal细胞学。这些发现,我们执行一个骨盆MRI:双边anexal肿瘤提示恶性肿瘤56×40毫米(右)和38×49毫米(左)。
腹膜表面显示腹膜癌扩散的增厚的盲肠的阑尾。
额外的测试:
•肿瘤标志物CA125 443.6 U /毫升(0-35)CA19.9 23个国际单位/毫升(0-35)、CEA 4.9 (0 - 6.3) (图1)。
图1:肿瘤标记物进化。
•Thoracoabdominopelvic CT:没有肺损伤,腹部没有新发现的关于核磁共振(图2)。
图2:双边ovarAÆ河畔转移(2014年2月)。
•结肠镜检查(因为盲肠的增厚):extrin
•sicσ压缩,增厚的回盲瓣。
所以,我们的鉴别诊断存在的双边anexial肿瘤与盲肠的阑尾增厚和卵巢癌腹水是一种(或不太可能附录)与腹膜癌扩散。双边卵巢参与更常见(克鲁肯伯格氏综合征)转移性疾病。然而,海拔125 CA可以发生在卵巢癌腹水的出现虽然也会上升。
事实上,它执行探索性至关重要腹腔镜检查区分卵巢癌和附录(2014年3月);物化的渗透两膈穹顶是什么。腹膜活检:环细胞腺癌没有变更的错配修复(MMR)。喀斯特国家管制当局方面本地(2,3]。新结肠镜检查:面积红斑的回肠具有相同组织学结果比腹膜。
因为最优cytoreduction无法实现腺癌附件确认,新辅助化疗是决定。
新辅助化疗(FOLFOX 6 +帕尼单抗)与局部反应CT initiatedx4周期(2014年5月):减少双边卵巢肿块和附属物的病变。第二个腹腔镜检查是决定在2014年6月,观察一个重要腹膜疾病(腹膜癌指数= PCI 25), discarting cytoreduction。4个周期的5 -氟尿嘧啶+帕尼单抗(停止铂因为2级神经病变和衰弱),观察癌扩散的程度的增加在2014年9月。
在进展的疾病,我们决定改变与肿瘤治疗5 fu + Bevacizumabx5周期稳定性(图3),所以提出了新的腹腔镜(2015年1月):优秀的回应,只在网膜移植。PCI 2 - 3。
图3:稳定的双边卵巢转移(2014年11月)。
2015年2月:Cytoreduction与紫杉醇+ HIPEC 42º60分钟。初始PCI: 12。最后一种总线标准:0. cc-0。
组织学:阑尾的环类癌瘤细胞细胞癌,双边卵巢转移从一个附属物的环细胞癌(krukemberg肿瘤)。
分段pT4b N1 (1/6) L1V0数M1b免疫组织化学:CK20 + CDX 2 +(支持结直肠起源和卵巢起源,表达CK7 +), MUC2和焦积极与chromogranin synaptophysin(支持神经内分泌)。
辅助化疗继续(5 fu +贝伐单抗×12个周期),直到2015年7月,用CT评估2015年7月和9月没有疾病的证据。
然而,在2016年1月,子闭塞的CT扫描显示十二指肠梗阻的迹象,腹水,结节在右髂窝(15毫米图4)。外科干预计划针对粘连综合症,所以肠道切除术进行环细胞腺癌植入和积极的细胞学。
图4:在十二指肠肠阻塞,腹水和15毫米结节在右髂窝(2016年1月)。
成就后腹膜复发5 fu +贝伐单抗(此句比使用过8个月化疗肿瘤反应)保持直到2016年4月,当她提出了一个新的肠阻塞。疾病进展被认为和化疗方案(第三行)和有效率,修改+ Aflibercept(6周期)2016年7月最后CT无肿瘤复发。然而,去年10月,她被新肠道子阻塞,最后34个月后死于诊断。
在存在双边anexial与盲肠的阑尾增厚和腹水肿瘤,它被怀疑与腹膜卵巢或附录癌症癌症。
至于海拔CA 125卵巢癌的诊断可能发生虽然也发生在腹水的存在,所以你不需要让我们假设它是一个妇科肿瘤。此外,肿瘤标志物提供低敏感性和阴性预测值在阑尾的肿瘤(3]。
的鉴别诊断卵巢癌和附录,以及决定初始治疗管理,有必要进行腹腔镜检查评估cytoreduction的程度,并提出手术或新辅助化疗后的条目。化疗是肿瘤的标准选择的本地喀斯特消化起源(4]。
两个冒号癌症和妇科来源正在考虑HIPEC添加到cytoreduction腹膜疾病时可以完全可切除的。为此,腹腔镜手术前执行和腹膜的形式参与测量象限和结节大小。如果PCI(腹膜癌扩散指数)> 22一般来说,一个最优的程度cytoreduction假设,而不是提高。生存已被证明是比>的手术如果cytoreduction达到的最高学位(在本例中没有证据表明疾病32个月)(5]。
多元分析的两个最重要的预后因素是肿瘤阶段和程度的cytoreduction,尽管研究路线是面向分子因素(7]。
双边和附属物的卵巢参与更有可能从一个附属物的起源,而不是从一个卵巢癌与双边做作,因为> 50%的阑尾肿瘤开始卵巢转移。
免疫组织化学是关键:CK7 CDX2 +在消化系统肿瘤,CK7 +和CDX2在卵巢的。Chromogranin, synaptophysin支持神经内分泌。
肿瘤标记物提供低敏感性和阴性预测值附属物的肿瘤。
HIPEC + cytoreduction附属物的转移性肿瘤的治疗至关重要,实现总体存活率大于34个月。
两个最重要的预后因素是肿瘤阶段和程度的cytoreduction,尽管研究途径面向分子因素。
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