Ikkou Hirata1*,Masateru Ito1,蓖麻Hoshino2,Masanori铃木1麻里子Kawana1,不能1,Junko Nagai1Hiromi Yoshinuma3,Ryuichi关根身上4,Ryohkan Funakoshi1
2临床研究单位,Kameda医疗医院/ Kameda健康科学学院、日本
4部门疼痛和姑息治疗,Kameda总医院,日本
收到日期:16/09/2016接受日期:19/09/2016发表日期:26/09/2016
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背景:减少围术期疼痛管理病人在整个手术过程中。病人自控镇痛术后疼痛管理已经成为一种常用的技术,虽然在某些情况下,病人的治疗缺乏理解导致减少的疗效。因此,我们研究了一个药剂师干预急性疼痛控制的影响。方法:在这项研究中,病人在我们的人工关节置换整形外科部门2013年1月至2014年3月被登记在连续的基础上。七十名患者都有资格。干预由预处理和术后指导静脉注射病人自控镇痛(IV-PCA),确保病人的救援剂量管理过程的理解。我们回顾性研究了药剂师是否干预提高了数字评定量表(NRS)疼痛分数和住院时间的长度。结果:意味着NRS评分术后第一天non-pharmacist干预组为3.8±2.4,2.3±1.8药剂师干预组,表明群体之间统计上的显著差异(p < 0.01)。住院的平均长度是22.6±6.2天,22.3±6.0天non-pharmacist干预组和药剂师干预组,分别;然而,这并不是一个统计上的显著差异(p = 0.44)。结论:介入教育提供的药剂师在围手术期急性疼痛控制阶段改善病人的理解IV-PCA使用和减少NRS评分术后最痛苦的时期。
静脉注射病人自控镇痛、术后疼痛、药剂师干预,药剂师教育、围术期疼痛管理。
根据最近的报道,通过围手术期管理团队在术后急性干预疼痛管理改善疼痛评分(1- - - - - -5]。尽管药剂师干预围手术期抗菌药物管理(6,7)或血糖控制(8)已报告,没有研究调查药剂师干预前和术后急性疼痛控制。
在术后疼痛管理,建议结合各种治疗方法包括静脉镇痛、硬膜外麻醉,和非甾体抗炎药,为每个病人提供定制的干预。在这些干预措施中,静脉注射病人自控镇痛(IV-PCA),患者可以服用止痛剂按一个救援按钮允许他们来控制他们的疼痛水平本身,是一种广泛使用的技术(3,4,9- - - - - -12]。不幸的是,缺乏耐心的理解这项技术降低其有效性。对术后病人难以忍受的痛苦(4),据报道,足够了术后疼痛管理允许光滑的痰液排泄,减少肺部感染和栓塞等并发症,同时提高日常活动的质量和缩短住院时间的长度2,4,10,13,14]。在这项研究中,我们进行了回顾性分析,考察一个药剂师是否干预提高了术后疼痛评分。此外,药剂师干预的长度的影响医院保持了,连同不良反应的频率。
患者人群
病人使用人工关节置换和IV-PCA 2013年1月至2014年3月进入研究在连续的基础上。患者被排除在外,如果他们在人工关节置换两次入学;使用阿片类药物,阿尔茨海默氏症,痴呆药物或手术前;疼痛在休息;很难理解评分量表;有一个贫穷的理解术前药剂师提供的指令;使用救援剂量或困难。
疼痛控制协议
所有患者手术前接受了神经阻滞,IV-PCA完成后开始手术。一个Coopdech®Syrinjector®PCA移动一次性输液泵(Daiken Iki公司,大阪,日本)充满了60毫升的解决方案包含40毫升生理盐水和1毫克的枸橼酸芬太尼(0.5毫克/ 10毫升)。连续输注率设定为1毫升/ h,救援剂量设置为1毫升,停摆时间10分钟,每小时和六个救援剂量被允许。口服止痛药loxoprofen氢氧化钠和对乙酰氨基酚或静脉镇痛flurbiprofen axetil根据需要被管理。主治医生确定这些“根据需要”药物的剂量,和护士管理选择药物。
在药剂师干预组,多个药剂师属于骨科病房参观了病人在他们的床边手术前给他们说明如何使用主成分分析设备和为他们提供一个教育小册子(图1)。药剂师检查病人的深度理解和让他们展示他们的能力按救援设备上的按钮。药剂师访问病人从手术室的24小时内返回重申他们的深度了解和监控条件使用监控表(图2)。
图1所示。术前教学内容。
图2。术后监测项目。
患者组控制指令IV-PCA从医务人员的另一个成员(麻醉师、医生或护士)。所有患者接受常规药剂师的支持是必要的。
评价
病人从电子病历回顾性收集信息。手术被认为是术后每天0 0 (POD)和第二天仓1,荚2到6仓。病房护士测量生命体征和收集NRS数据在早上,中午和晚上。我们调查了疼痛分数POD 6监控与使用IV-PCA痛苦的变化。主要终点是平均NRS疼痛评分从豆荚0到舱2和次要终点是住院的长度。
统计分析
我们使用占据版本11 (StataCorp LP,大学城,TX)我们的定量分析。学生的学习任务和Mann - Whitney U测试被用于单变量分析。在豆荚1 NRS评分结果,是否有一个药剂师干预预测,进行多元线性回归而控制混杂因素(性别、年龄、手术类型、和身体质量指数)。使用皮尔逊卡方检验的分类数据进行评估。统计学意义是获得假定值小于0.05时。
伦理批准
本研究经Kameda综合医院临床研究审查委员会。
87名患者中,70名患者都有资格。资格的患者中,16日接受了两个手术一个入学期间,从第一个手术并没有被排除在外,因为疼痛消退的第二次手术,和一个病人有阿片类药物使用手术之前,表明术后剂量的IV-PCA可能是不够的。没有阿尔茨海默氏症患者接受药物,疼痛在休息的时候,很难理解NRS,可怜的理解指令,或使用救援剂量问题。没有一个有癌症的病人。没有统计两组患者背景差异(表1)。
图3。平均评分值。意义决心使用Mann-Whitney U测试。
图4。最大的评分值。意义决心使用Mann-Whitney U测试。两组之间的差异在豆荚1显著(p = 0.012)。
| 不干预组 (n = 35) |
干预组 | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 意思是(或计算) | 美国南达科他州± (%) |
范围 | 的意思是 (或计算) |
美国南达科他州± (%) |
范围 | |
| 年龄(年) | 68.2 | ±8.0 | 48 - 83 | 66.2 | ±7.2 | 51 - 75 |
| 性别(男/女) | 6/29 | 17/83 | 7/28 | 20/80 | ||
| 身高(厘米) | 154.7 | ±7.8 | 139.5 - -173.4 | 153.9 | ±7 | |
| 体重(公斤) | 61.3 | ±10.7 | 45.1 - -81.0 | 59.6 | ±10.2 | 139.7 - -172.2 |
| THA手术TKA * / * * | 24/11 | 69/31 | 25/10 | 71/29 | 40.2 - -78.8 | |
| 一般/脊髓麻醉 | 29/6 | 83/17 | 28/7 | 80/20 | ||
| IV-PCA使用时间(小时) | 34.0 | ±1.7 | 30.7 | ±11.4 | ||
注意:全膝关节置换术* TKA:
* *那:全髋关节置换术
表1。病人的特点。
平均评分量表分数POD 1分别为3.8±2.4,2.3±1.8 non-pharmacist干预组和药剂师干预组,分别。POD 1上两组之间的差异具有统计学意义(p < 0.01)。豆荚,评分量表分数低的药剂师干预组尽管组之间没有显著差异(图3和图4)。“根据需要”的数量止痛药使用除了IV-PCA药剂师干预组低于non-pharmacist干预组。干预组中的每个病人在术后期间使用止痛药3次(6舱),11次相比对照组(p = 0.08)。救援剂量的数量高于干预组(19.0±10.8)比不干预组(14.4±11.0)(p = 0.07)。多元线性回归结果显示,药剂师干预的存在与否最重要的因素是改善关系,分数POD 1 (p < 0.01) (表2)。住院的平均长度是22.6±6.2天,22.3±6.0天non-pharmacist干预组和药剂师干预组,分别。没有差异non-pharmacist干预组和药剂师干预组(p = 0.44)。
有报道称关于急性疼痛的有效性团队在围术期疼痛管理。然而,没有研究专门检查药师干预措施的效果。人工关节置换后急性疼痛管理被认为是至关重要的(9,14- - - - - -17),预处理和术后药剂师干预改善急性期疼痛评分。
IV-PCA已广泛应用于日本和移动一次性设备已经成为流行。这个一次性PCA不需要初始投资和程序没有错误,因为简单的药物灌装过程。然而,存在一些缺点,如按救援按钮困难;确保患者了解如何使用设备是非常重要的。此外,无法获得足够的镇痛效果不适当使用PCA (18- - - - - -22]。在这项研究中,救援剂量增加的数量在药剂师干预组,表明预处理和术后药剂师干预改善病人的理解IV-PCA及其程序,导致显著改善疼痛分数1仓。我们在骨科病人住院登记部门人工关节置换。大多数老年人患者,平均年龄为67.2岁,其中81%是女性。性别和年龄因素会影响所需的疼痛评分和阿片类药物剂量(10,23,24]。因此,我们使用多元回归分析来确定混杂因素的影响。多元线性回归的结果因素的影响关系,POD 1得分表明,药剂师干预的存在与否是最有影响力的。药剂师干预组,疼痛评分改善术后时期。NRS评分两组之间的差异逐渐减少通过3到6仓。这可能是由于IV-PCA完成治疗。
| 因素 | ß | 假定值 | 95%氯 |
|---|---|---|---|
| 药剂师的干预 | -1.554 | 0.004 | (-3.108 - -2.064) |
| 男性 | -0.258 | 0.703 | (-2.686 - -0.515) |
| 年龄 | -0.051 | 0.151 | (-0.139 - -0.101) |
| 那 | -0.017 | 0.977 | (-2.378 - -0.035) |
| 身体质量指数 | -0.074 | 0.317 | (-0.292 - 0.148) |
注:全髋关节置换术*那:全膝关节置换术(除了)
* * BMI:身体质量指数
表2。分析背景影响因素评分量表(POD1)。
围手术期团队干预和多模式镇痛被认为改善疼痛评分和缩短住院时间(3,12,14,16]。然而,这仍然是有争议的,因为研究表明,疼痛缓解后48 h内手术不是一个重要的因素在改善症状的时间恢复,缩短住院时间25]。在这项研究中,没有观察到显著差异在住院的长度在两组之间。
没有统计上显著的差异观察不良反应的发生率和随后采取的措施(表3)。术后阿片类药物使用,最经常观察到的不良事件是恶心和呕吐15,26,27]。在这项研究中,术后恶心和呕吐在57%和43%的患者观察不干预组和干预组,和食欲不振发生在患者的74%和54%,分别。食欲不振的可能原因大量的病人可能是阿片类药物使用,anesthesia-induced恶心、或其它未知原因。可能需要增加IV-PCA止吐剂药物。
| 不干预组 (n = 35) |
Intervation集团 (n = 35) |
假定值 | |
|---|---|---|---|
| Nuasea和呕吐 | 20. | 15 | 0.34 |
| 止吐剂 | 11 | 9 | 1.00 |
| 食欲不振 | 26 | 19 | 0.10 |
| 睡意 | 1 | 0 | 1.00 |
| 呼吸抑郁 | 0 | 0 | 1.00 |
| 其他 | 0 | 1 | 1.00 |
IV-PCA期间患者经历过任何负面影响。胃复安注入(10毫克)或普鲁氯嗪肌内注射(5毫克)所使用的止吐剂治疗。食欲不振是定义为一个在食物摄入量减少50% IVPCA治疗。呼吸衰竭为特征,不到8每分钟呼吸。瘙痒和设备问题包含在其他不利影响。常见的不良事件的发生率是评估使用皮尔逊卡方检验和耶茨连续性校正。
表3。常见的不良事件的发生率。
这是一个试点研究;因此,小样本大小是一个局限。这是一个回顾,单中心研究,也限制。因此,这些结果可能不是能够概括整个人口。
THA术后病人疼痛/ TKA过程提高了PCA的药剂师教育干预。
我们要感谢Yukari武田IV-PCA药剂师干预她的努力。我们也感谢工作人员的合作Kameda总医院制药部门,特别是工作人员提供病人教育在骨科病房。
作者没有相关利益冲突的披露。
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