露丝McDermott-Levy1＊， Najeem Al Balushi2
1全球研究中心主任、副教授公共卫生，美国宾夕法尼亚州维拉诺瓦市维拉诺瓦大学护理学院
收到:15/04/2015接受:30/06 / 2015发表:07/07 / 2015
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代表阿拉伯裔美国人发展公司进行了健康需求评估，以确定影响阿拉伯裔美国人和阿拉伯裔美国人健康的健康需求和行为费城宾夕法尼亚州。数据收集采用了两种方法:健康评估调查和由阿拉伯人和阿拉伯裔美国人社区的关键信息提供者组成的焦点小组，以使调查数据具有背景性。76名成年受访者完成了调查。确定的主要问题是:由于没有保险或保险不足，获得保健的机会有限;卫生保健系统中存在潜在的语言障碍，因为许多受访者在家中只说阿拉伯语;超重和肥胖:心血管疾病和糖尿病;居民接触铅的风险;还有压力和抑郁的症状伊拉克难民因在伊拉克经历或目睹酷刑而面临心理健康问题的额外风险。
宾夕法尼亚州费城超过9%的人口是新移民;在美国同类城市中，费城的移民人口增长最快。在费城不断增长的移民人口中，包括阿拉伯移民和难民。1］．关于阿拉伯移民的准确数据很难确定，因为在健康或人口普查记录中没有阿拉伯血统的种族标识符[2］．关于费城地区阿拉伯移民的确切人数，众说纷纭。根据美国人口普查局的数据，费城有2568个家庭自称有阿拉伯血统。3.］．阿拉伯裔美国人发展公司是一家为费城及周边县的阿拉伯社区提供服务的社会服务机构。该公司报告说，估计有3万至5万阿拉伯裔美国人生活在费城大地区。4］．费城的阿拉伯人数量正在增加，因为费城继续作为接待城市，接待因本国冲突而来到美国的伊拉克和叙利亚难民。本文将宾夕法尼亚州费城的阿拉伯社区的健康需求放在现有文献的背景下，提供了需求评估的结果，并提出了促进费城阿拉伯社区健康的建议。
不同国籍的移民群体对美国医疗体系的体验与在美国出生的移民群体不同。与美国出生的人口相比，移民拥有医疗保险的可能性更小，报告的健康问题更少，在医疗保健上的支出也更少。5］．与在美国出生的移民相比，移民到医疗机构看病的次数更少。6］．医疗保健利用率较低的原因是移民比美国普通人口更年轻、更健康;然而，一些移民出于歧视、害怕被当局发现无证身份以及在美国医疗系统中难以操作等原因，倾向于避免寻求医疗服务。7，8］．对于阿拉伯移民来说也是如此，他们认为美国医疗保健系统的复杂性以及美国系统与本国医疗保健服务之间的差异是不使用医疗保健服务的原因[9］．
与自愿合法进入美国的移民不同，难民之所以来到美国，是因为他们面临着因种族、宗教或政治和团体背景而受到迫害的风险。10，11］．前往美国的伊拉克难民的医疗保健利用率高于阿拉伯移民[12］．移民和难民在医疗保健利用方面的差异是由于难民在进入美国时必须进行身体检查，可以获得短期联邦难民健康保险计划，以及在美伊拉克难民对身体健康和精神健康服务的利用率较高。[12］．语言和缺乏翻译也为那些带着各种身体和精神健康问题来到美国的难民的医疗保健设置了障碍[8，13-15］．此外，据报告，阿拉伯裔美国人在医疗保健系统中存在语言障碍，医疗保健提供者对他们的文化需求和做法不敏感[9，13］．此外，身体残疾和心理健康问题在阿拉伯裔美国人社区可能得不到解决，因为这些问题往往在家庭之外得不到讨论[9］．
据报道，生活在美国的阿拉伯穆斯林移民女性比其他女性移民群体有更大的终身创伤，并经常出现抑郁症症状[16］．此外，63%的阿拉伯穆斯林女性移民报告说，在2001年9月11日美国遭受袭击后，歧视有所增加。歧视包括辱骂、粗暴对待和受到粗鲁或不公平的对待。16］．伊拉克难民在经历了战争创伤后来到美国，这些创伤包括目睹酷刑和杀戮，或亲自遭受酷刑。14，17］．在西方国家重新定居的伊拉克难民被发现患有创伤后应激障碍(PTSD)(8% - 37.2%)和抑郁症(28.3% - 75%)，比例分别为3.6%和8.6%，高于美国其他人群[18］．
文化适应是在另一种文化中持续再现所导致的文化学习过程，并可能导致行为、态度和价值观的改变[19］．文化适应已被发现影响健康行为和移民健康[20.-22］．阿拉伯移民往往不那么容易适应文化，并保持他们的文化身份和习俗[23］．这种对美国文化的不适应与阿拉伯移民男性的糖尿病、身体健康状况不佳和心理健康问题风险增加有关[24-26］．尽管阿拉伯裔美国人的受教育程度高于其他少数民族，但研究发现，由于与饮食和体育活动习惯有关的阿拉伯裔美国成年人慢性病发病较早，他们的年龄调整死亡风险高于非阿拉伯裔和非西班牙裔白人[27］．研究发现，阿拉伯裔美国人对美国文化的适应程度较低与糖耐量受损和糖尿病、促进健康的行为较少以及心理健康状况不佳有关[24，25］．
加州旧金山阿拉伯文化社区中心对阿拉伯社区进行了全面的健康需求评估。样本主要是穆斯林(76%)，其中30%的受访者报告患有心脏病、糖尿病或高血压等慢性疾病[13］．此外，35%的女性报告了某种类型的虐待(语言、情感、威胁、经济、身体或性)。在密歇根州迪尔伯恩，41%的阿拉伯裔美国人也发现了糖尿病。24］．在纽约布鲁克林接受调查的阿拉伯裔美国人中，超过一半的人生活在联邦贫困线以下，30%的人没有医疗保险，42%的男性吸烟，58%的人根据语言因素选择医疗保健提供者，如是否有翻译或提供者的语言。2］．
阿拉伯国家被认为是世界上烟草使用率最高的国家之一，据报告，男性烟草使用率高达77%，女性烟草使用率高达35% [28-29］．阿拉伯裔美国人也倾向于在国外继续使用烟草。此外，水烟在中东移民中很普遍[30.］．环境风险因素，如不合标准的住房和恶劣的室内空气质量，与阿拉伯移民的哮喘有关[31］．糟糕的住房质量还会使居住者面临铅暴露和蟑螂等哮喘的风险。
在密歇根州杰尼西县进行的一项阿拉伯裔美国人健康调查显示，大多数受访者没有每年接种流感疫苗(67.6%)，也没有参加常规癌症筛查，如乳房x光检查(46%的女性中59.1%的女性接受过乳房x光检查)、结肠直肠筛查(73.8%的女性从未做过家庭粪便隐血检查)和皮肤检查(65.6%的女性从未接受过医生的例行皮肤检查[32］．调查发现，这些人超重(46%)和肥胖(25.5%)的患病率很高。纽约市的阿拉伯男子报告说，由于担心引起移民当局的注意而不寻求保健服务，这可能导致被驱逐出境。
那些以难民身份来到美国的人与那些自愿来美国的人有着不同的经历。33］．在2007年10月至2009年9月期间，约有28,000名伊拉克难民在美国重新定居[15］．对最近抵达的1岁以上伊拉克难民的4,923份健康记录的审查显示，14.1%患有潜伏性结核病，15.2%患有高血压，24.6%患有肥胖症，7.1%的5岁以下儿童严重营养不良，29.6%的育龄妇女患有贫血[15］．寻求心理健康治疗的伊拉克难民患有创伤后应激障碍(54.3%的男性和11.4%的女性)，80%以上寻求心理健康治疗的人有焦虑和抑郁症状[14］．伊拉克难民在经历了战争创伤后来到美国，这些创伤包括目睹酷刑和杀戮，或者他们自己也被折磨过。14，17］．
费城公共卫生管理公司对费城及周边县进行了一年两次的调查。费城两个已知阿拉伯社区穆斯林人口的健康数据表明，22.2%的成年穆斯林报告高血压，19.9%报告糖尿病，19.9%报告肥胖，57.9%报告非常健康或非常健康，19.9%认为费用是医疗保健的障碍，19.9%的人享受医疗补助[34］．虽然数据可以基于宗教(包括穆斯林)进行识别，但电话调查仅用英语和西班牙语进行，因此，很大一部分阿拉伯移民可能被排除在调查之外。
迄今为止，还没有针对费城阿拉伯社区健康需求的健康评估，也没有收集英语和阿拉伯语的健康数据。本次健康需求评估是代表阿拉伯裔美国人发展公司进行的，目的是确定大费城阿拉伯社区的主要健康问题、健康做法、健康风险和服务差距。
数据收集采用健康评估调查和由阿拉伯人和阿拉伯裔美国人社区的关键信息提供者组成的焦点小组的混合方法进行有目的的抽样。进行焦点小组，以背景参与者的调查反应。费城阿拉伯人和阿拉伯裔美国人家庭健康需求评估调查于2009年8月至2010年2月在阿拉伯社会、文化(阿拉伯健康博览会)和宗教(开斋庆典，周五祈祷后)活动以及为阿拉伯移民社区服务的当地杂货店分发。在获得同意、解释研究目的和回答潜在参与者问题方面接受了主要研究者培训的双语、阿拉伯语和英语人员分发了调查。
这项调查改编自旧金山阿拉伯人和阿拉伯裔美国人社区的79项健康调查[13］．费城阿拉伯人和阿拉伯裔美国人家庭健康需求评估调查精简为41个问题，其中包括关于家庭成员的问题，以便在阿拉伯文化的主要社会单位家庭的背景下解决健康问题，并了解更广泛社区的健康需求和阿拉伯青年的需求。调查还包括一个关于房屋使用年限的问题，因为铅暴露是费城许多家庭存在的环境危害。最后的调查由阿拉伯移民社区的成员评估文化的适当性和问题的清晰度。这项健康调查得到了费城阿拉伯裔美国人发展公司领导人的批准，并在三名阿拉伯裔美国人中进行了试点。这项调查是用英语编写的，然后翻译成阿拉伯语，然后再翻译成英语。回溯翻译的调查报告中的任何差异都由主要研究者和双语社区领导人进行审查和调整。费城阿拉伯人和阿拉伯裔美国人家庭健康需求评估调查的英文和阿拉伯语版本可在http:// www.arabamericancdc.org/health.html．
调查数据采用SPSS (version 19)统计软件包进行分析。使用美国疾病控制和预防中心成人和儿童国家身体质量指数(BMI)计算器计算调查对象及其家庭成员的身体质量指数[35］．调查收集的是孩子们的年龄，而不是出生日期。孩子的出生日期输入为1月1日，出生年份与孩子报告的年龄相关。例如，一个16岁的人将被输入为01-01-1993。
三个焦点小组由费城阿拉伯社区的重要线人组成。在收集调查数据后进行焦点小组调查。第一个焦点小组是五位女性社区领导人;第二组包括4名男性领导人，第三组包括14名新近的伊拉克女性难民表1有关所有焦点小组成员的人口统计数据)。由于工作安排和家庭责任，找时间与男性社区领导人会面是极其困难的。焦点小组问题是开放式的，涉及参与者家庭和社区内的卫生获取和卫生需求(见表2对于样本焦点小组问题)。
| 在美国的时间长度 | 出生国家(参与人数) | 年平均年龄(年龄范围) |
|---|---|---|
| 1个月至6个月 | 伊拉克女性(8名) | 44.63 + 17.33 (22-70) |
| 7个月到12个月 | 伊拉克女性(4名) | 54.25 + 14.66 (38-64) |
| 13个月到5年 | 伊拉克女性(2名) | 44 + 1.44 (43-45) |
| 6年到19年 | 没有一个 | |
| 20年或以上 | 美国女性(3名) | 37.88 + 12.9 (23-60) |
| 伊朗女性(1名)，伊朗女性(1名)，伊拉克男性(1名)，以色列男性(1名)，科威特男性(1名)，叙利亚男性(1名) | ||
表1:焦点小组人口统计数据。
| 你所在社区的菜市场有新鲜的水果和蔬菜吗? |
| 你所在的社区有诊所和卫生保健提供者办公室吗? |
| 你所在社区是否有支持健康的文化或宗教习俗?如果有，它们是什么?这些做法如何影响健康? |
| 在你的社区中，是否有可能导致健康问题的文化或宗教习俗?如果有，它们是什么?这些做法如何影响健康? |
| 您或社区成员是否担心以下问题? |
| •获得保健服务 |
| •养育子女 |
| •照顾生病或残疾的家庭成员 |
| •照顾老人 |
| 你认为你所在社区最大的健康问题是什么?(按问题从大到小排序) |
| 在你的社区里，你认为健康的最大障碍是什么? |
| 你认为在你的社区支持健康的最大因素是什么? |
| 你还有什么想要分享的，可以让我们了解费城阿拉伯人和阿拉伯裔美国人社区的健康状况吗? |
表2:焦点小组问题。
开展焦点小组是为了更深入地了解影响健康的因素，这些因素在调查中可能没有得到充分描述。第一个女性焦点小组和男性焦点小组访谈都是用英语进行的。伊拉克妇女专题小组是用阿拉伯语进行的。在伊拉克妇女专题小组期间进行了翻译，调查人员用英语提问，一名精通阿拉伯语和英语的翻译将伊拉克妇女的问题翻译成阿拉伯语。然后，研究人员将这些女性的回答翻译成英语。所有焦点小组录音和逐字记录由主要调查员(PI)生成。抄本被反复阅读，并在调查数据的背景下进行分析。费城阿拉伯社区的一位领导人证实了调查结果和焦点小组的数据。焦点小组内容分析包括识别显性内容和潜在内容[36-37］．在分析成绩单时，通过返回调查数据来支持Manifest(数据中明显的内容)分析。潜在含义分析是在PI逐字抄录时发生的。PI反复听录音，反复阅读笔录，并反思参与者陈述的意义。费城阿拉伯社区的一位领导人证实了这一含义。这项研究获得了PI所在大学的IRB批准。
样例
该调查由76名成年受访者完成表3)．年龄18-73岁(平均38.38岁，+11.44岁)。有四项由青少年受访者完成的调查(一项16岁，三项17岁)，由于无法确认准确性，也无法获得父母提供家庭健康信息的许可，这些调查被丢弃。许多受访者没有回答所有问题，但平均有1-3个问题被省略。大多数受访者是穆斯林(70名穆斯林，6名基督徒)。以阿拉伯语完成了33项调查;43份是英文的。一半的人(50.7%)是美国公民，另一半人(49.3%)不是美国公民。非美国的。公民组29.9%认定为永久居民。 The respondents provided health information of 186 household members including 103 children under 18 years old. Focus group data is provided in quotation marks with the survey findings to further explain the survey data in relation to the Arab community. Fifty-five respondents completed the question regarding members of their households and the average household size was 4.3 persons. Most households (78%) consisted of married couples with children. The range of number of children within a household was one-five children, with three children per family as the most common family size (35%). Most of the households (64%) had at least one child who was school aged (5-17 years old). There were three households that reported multiple generations living together with parents, children and a grandparent or grandparents.
| 数量 | 百分比 | ||
|---|---|---|---|
| 性别 | 76 | ||
| 男性 | 30. | 39.5 | |
| 女 | 40 | 52.6 | |
| 没有答案 | 6 | 7.9 | |
| 宗教 | 76 | ||
| 穆斯林 | 70 | 92.1 | |
| 基督教 | 6 | 7.9 | |
| 出生国家 | 71 | ||
| 阿尔及利亚 | 2 | 2.8 | |
| 科摩罗 | 1 | 1．4 | |
| 埃及 | 8 | 11.3 | |
| 伊拉克 | 18 | 25.4 | |
| 约旦 | 2 | 2.8 | |
| 科威特 | 2 | 2.8 | |
| 黎巴嫩 | 3. | 4.2 | |
| 利比亚 | 2 | 2.8 | |
| 摩洛哥 | 8 | 11.3 | |
| 巴勒斯坦 | 13 | 18.3 | |
| 沙特阿拉伯 | 1 | 1．4 | |
| 叙利亚 | 2 | 2.8 | |
| 突尼斯 | 2 | 2.8 | |
| 美国 | 7 | 9.9 | |
| 家庭语言(n = 69) | |||
| 阿拉伯语 | 45 | 65.2 | |
| 阿拉伯语和英语 | 22 | 31.9 | |
| 英语 | 3. | 4.３ | |
| 媒体(电视)的语言偏好(n=67) | |||
| 阿拉伯语 | 14 | ||
| 阿拉伯语和英语 | 30. | ||
| 英语 | 23 | ||
| 儿童年龄(n=94) | |||
| 0 - 5 | 34 | ||
| 06-Nov | 32 | ||
| 12月17日 | 28 |
表3:调查对象的人口统计资料
健康的决定因素
受访者在美国居住的时间从几天(对于最近抵达的伊拉克难民)到35年不等，在美国居住的平均时间为9.36年(sd + 9.76)。65%的家庭在家中只讲阿拉伯语，31.9%的家庭同时讲英语和阿拉伯语。国内的语言偏好被用作文化适应的代理衡量标准，偏爱母语表明与本土文化实践和行为有更强的关联[38］．然而，只有20.9%的人只听阿拉伯语电视和广播，44.8%的人同时听英语和阿拉伯语，34.3%的人只听英语电视和广播。此外，43%的受访者完成了阿拉伯语版的调查。尽管阿拉伯语是家庭使用的主要语言，而且调查的阿拉伯语版本也非常受欢迎，但只有不到一半的受访者(n=30)表示参加了传统的文化习俗，如佩戴符咒以避免邪恶的眼睛，以及在婴儿出生的早期剃掉头发。
大多数受访者受过高等教育，71%的人拥有大学或更高学位。36%的受访者有全职工作，10%有兼职工作，29%没有工作，但正在积极寻找工作。在那些就业者(全职和兼职)中，46%的受访者受雇于技术(22%)或专业(26%)环境。大多数受访者(80%)的家庭年收入低于5万美元。作为参考，在收集数据时，费城的家庭年收入中位数为36,959美元[41］．
49%的受访者表示，在过去12个月里，他们或他们的家庭成员有时没有医疗保险。此外，还有23个家庭(31.9%)依赖国家医疗保险计划，如医疗补助计划和儿童健康保险计划(CHIP)，这些计划涵盖基本疾病护理和有限的预防护理。报告有个人医疗保健提供者(如医生)的成年受访者中，41.8%和39.45%报告他们或他们的家庭成员需要看医生，但由于护理费用而没有这样做。不过，62.5%的受访者表示曾在过去12个月内看过医生。
1978年，铅被禁止在油漆中使用，1978年以前建造的房屋是确定住宅铅风险的标志。21人(28%)的受访者报告称，他们的房屋建于1978年以前，39人(52%)不知道他们的房屋是什么时候建造的，这可能使79%的受访者面临住宅铅暴露的风险。邮政编码也被包括在内，以便与美国人口普查数据相比，进一步检查房屋的年龄。分析表明，在研究中最具代表性的五个邮政编码中，至少有89%的住房单元建于1978年之后(参见表1)．此外，调查数据显示，45%的家庭有5岁或更小的孩子。
图1:按邮政编码划分的住宅铅暴露风险。
身体质量指数(BMI)由115名成年受访者自我报告的身高和体重计算，1人(0.9%)体重不足(BMI低于18.5)，37人(32.2%)体重正常(BMI 18.5-24.9)， 40人(34.7%)超重，37人(32.2%)肥胖。因此，被调查的成年人口中有66.9%超重或肥胖。同时计算儿童bmi, 16名(25.4%)儿童体重不足，24名(38.9%)儿童体重正常，17名(27%)儿童超重，6名(10%)儿童肥胖。结合成人和儿童的BMI数据，56%的样本超重(32%)或肥胖(24%)表2)．此外，一名焦点小组参与者强调了大米在阿拉伯饮食中的重要性，“如果我不吃米饭，我就没有吃过任何东西。”
图2:体重状况根据整个群体的BMI(成人和儿童)。
身体健康状况
在对自己的健康状况进行排名时，63.7%的受访者报告自己的健康状况从优秀到良好，36.3%的受访者报告自己的健康状况从一般到较差。55名参与者回答了有关其家庭成员及其健康状况的问题。10名儿童被诊断出患有哮喘、牙痛、视力问题、关节和腿部疼痛以及疲劳等健康问题。成年人最常见的健康问题是心血管疾病(n=24;(占成年报告人口的16.1%)，如高血压、高胆固醇和心脏病;肌肉骨骼问题(n=14;9.4%的成年报告人口)和糖尿病(n=12;占报告成年人口的8.1%)。
在报告肌肉骨骼疾病的14人中，有8人是患有关节炎、四肢或关节疼痛和背痛等疾病的伊拉克成年人。在焦点小组讨论中，伊拉克妇女指出，“许多伊拉克人出生时就有残疾”，“战后出现了许多不常见的问题”，因为“妇女在怀孕期间吸入了化学物质”。阿拉伯社区的一位女性领导人分享说，一些伊拉克人在来美国之前曾在伊拉克遭受酷刑
心理社会健康
通过询问睡眠模式和身体症状(头痛、失眠、噩梦和胃部不适)来确定心理社会情绪状态，这些症状不是由医疗保健提供者认为是身体原因造成的，以及抑郁或绝望的感觉。57%的家庭至少有一人报告身体症状，46%的家庭至少有一人报告感到抑郁、悲伤、绝望或毫无价值。当把这两个调查项目放在一起考虑时，64%的被调查家庭中至少有一个人有躯体症状或抑郁情绪(见图3)．这些回答是按国籍进行审查的，没有证据表明一个群体比另一个群体有更大的心理健康需求。一位伊拉克社会工作者在一个焦点小组中分享说，一些伊拉克人是“酷刑或人口贩卖的幸存者，他们很少有时间处理(心理社会影响)，他们有太多其他的事情要在这里安顿下来。”在66名回应调查的参与者中，60.6%的人报告说他们或他们的家人遭受过歧视。歧视被描述为被告知回家(他们的祖国)，妇女因戴头巾而被挑选出来，被称为恐怖分子，被警察虐待，或阿拉伯人在费城的公共角色(如警察)中代表性不足。
图3:心理健康:躯体症状、心理压力或抑郁的报告。
健康行为
受访者确定了他们参与促进健康行为的情况。最常被选择的行为是吃水果和蔬菜(n=55)、冥想和祈祷(n=45)、系安全带(n=41)、充足睡眠(n=31)、接种疫苗(n=29)和定期锻炼(n=29)。当被问及保持健康最重要的事情时，受访者回答有规律的锻炼(28人)、吃水果和蔬菜(18人)、充足的睡眠(13人)、冥想和祈祷(13人)、安全驾驶和系安全带(12人)。当被问及最关注的领域时，受访者表示，他们自己和家人患有慢性病、没有医疗保险和无法参加促进健康的活动是最常见的关注问题。
顾名思义，健康需求评估是面向问题的，其目的是确定特定社区的健康相关需求。这次评估确定的主要问题是，由于没有保险或保险不足，获得保健的机会有限;卫生保健系统中存在潜在的语言障碍，许多受访者在家中只说阿拉伯语;超重和肥胖、心血管疾病和糖尿病的高患病率;居民接触铅的风险;还有压力和抑郁的症状
在本次评估中，49%的受访者报告说，他们或家庭成员在过去一年没有医疗保险，39.45%的人报告说，由于医疗费用问题，他们有时没有去看医疗保健提供者。在数据收集时，估计有15.5%的美国人没有医疗保险，这一人群的无医疗保险或有限医疗保险的比例高于全国平均水平[39］．健康保险和医疗保健问题是一个全国性的健康危机，最近在2010年的《患者保护和平价医疗法案》(ACA)中得到了解决。《平价医疗法案》包括为归化公民和合法移民(合法居留)提供保险，其中包括庇护者和难民[40］．应努力让阿拉伯移民和难民了解他们在《平价医疗法案》下的医疗保险方面的选择，并在医疗计划登记时提供帮助。
65%的家庭只讲阿拉伯语;43%的受访者更愿意完成阿拉伯语版本的调查。相比之下，91.3%的美国人认为自己英语流利。41］．阿拉伯移民在复杂的美国卫生系统中面临的挑战被放大，当提供者可能对文化需求和实践不敏感，当患者英语不流利时(8,9,13)。Sarsour及其同事报告称，58%的阿拉伯移民是根据语言服务来选择医疗服务提供者的(2)。由于语言障碍和有限的翻译机会，美国的医疗保健系统对移民和难民来说更加复杂[8，12］．确定说阿拉伯语或提供阿拉伯语翻译服务的当地医疗保健提供者，可能是改善医疗保健可及性的有价值的第一步。此外，确保与语言评估有关的联邦法规得到支持，可以减少医疗保健的障碍。例如，1964年《民权法案》第六条规定，对英语水平有限的个人不存在歧视;因此，必须为英语不流利的移民和难民提供书面和口头翻译等语言服务[42］．此外，《平价医疗法案》对健康计划有“简单语言”要求[43］．因此，订阅者，包括非英语人士，必须能够理解保险计划的语言。
在这项评估中，近67%的成年人超重或肥胖，使他们面临包括心血管疾病和糖尿病在内的一系列慢性疾病的风险。在其他阿拉伯移民人口中，超重和肥胖的比例也很高[44］．此外，阿拉伯裔美国成年人中心血管疾病和糖尿病等慢性病的早期发病与阿拉伯裔美国人的饮食和体育活动习惯有关，对美国文化的低适应与慢性病的高患病率有关[45］．在这项研究中，在家庭中使用阿拉伯语的高度偏好(65%的家庭)被用作衡量文化适应的代理。对阿拉伯语的偏好可能表明与阿拉伯文化有很高的联系。此外，一位与会者指出了大米在饮食中的重要性，强调了该群体的阿拉伯饮食偏好。此外，参与者确定了他们对与超重和肥胖相关的心血管疾病和糖尿病的担忧;但他们也认为锻炼、吃水果和蔬菜、祈祷和冥想都是促进健康的活动。应采取步骤，利用社区对健康行为的知识和对其健康风险的认识。通过针对这一人群的饮食和活动，让社区参与到他们认为值得关注的问题中来，可能会对体重产生影响，从而降低心血管疾病和糖尿病的风险或推迟发病时间。由于文化适应已经被注意到对慢性疾病有影响，新到的移民和难民应该帮助他们适应美国的文化，同时保持保护健康的文化和宗教行为，如避免饮酒和穿着适中的衣服遮住皮肤。此外，加强社会支持、利用以家庭为中心的方法并提供文化上适当的锻炼设施和户外体育活动机会的社区减肥方法，可以利用阿拉伯社区现有的文化凝聚力，动员社区进行体重管理和减少慢性病[46］．
在接受调查的家庭中，79%的家庭存在住宅铅暴露的潜在风险。这一发现更为关键，因为45%的受访家庭有5岁或更小的孩子。根据美国疾病控制与预防中心的数据，五岁以下儿童、移民、难民和少数民族是居住中铅暴露风险最大的人群[47］．因此，由于住房老化、儿童时期以及移民和难民身份，这一人群面临着住宅铅暴露的风险。干预措施应包括有关风险的教育;筛查和处理暴露儿童的重要性，以及协助家庭实施家庭铅补救方法的重要性。
参与调查的64%的家庭报告说，至少有一人经历过身体心理健康症状或抑郁情绪。因此，必须包括心理健康评估和服务，以解决移民带来的异文化压力、过去的创伤或其他心理健康问题。具体来说，应该评估伊拉克难民是否患有创伤后应激障碍和与以前的酷刑和战争经历有关的长期悲伤障碍[48］．犹他州24%的伊拉克难民报告说，他们要么亲身经历过酷刑，要么亲眼目睹他人遭受酷刑;31%的人有近亲曾在伊拉克遭受酷刑[17］．酷刑和战争的影响可能对伊拉克难民的心理健康产生负面影响，并可能与本次评估中发现的肌肉骨骼问题有关。虽然没有迹象表明某一亚群比另一亚群有更大的心理健康问题风险，但有资料表明伊拉克人在伊拉克生活期间遭受酷刑。鉴于有关在美伊拉克难民心理健康需要的其他报告，建议对伊拉克人进行进一步的心理健康筛查和评估[14，17，18］．特别是伊拉克人已经有一段时间在美国定居，一个焦点小组的参与者分享说，在他们重新安置到美国的早期，难民们正在努力适应自己和家人在美国的生活，他们还没有能力处理战争的心理负担。
解决心理健康问题的一个障碍是阿拉伯和穆斯林社区对心理健康问题的污名化[49］．将心理健康评估作为体检的一部分，可以减少与心理健康问题有关的耻辱，并将其护理纳入移民护理的整体实践。提供同性治疗师，包括家庭护理方法，必要时利用文化联络，可提高阿拉伯社区对心理健康治疗的接受程度[50］．此外，在阿拉伯文化中心或清真寺提供有关筛查、心理健康问题的潜在影响和治疗方案的教育，是使心理健康作为个人、家庭和社区整体健康的一个方面正常化的一步。
限制
这一评估存在局限性。首先，调查结果仅针对费城，不能推广到美国的其他阿拉伯社区。其次，社区成员提供了自我报告的信息;因此，数据受制于记忆的准确性和社会可取性。社会欲望在集体主义文化中尤其受关注，例如阿拉伯文化。值得注意的是，在一个强烈反对酒精和娱乐性药物使用的群体中，有5个受访者报告了娱乐性药物使用(酒精、大麻和止痛药);这可能表明受访者是透明的，并提供了准确的信息。第三，考虑到费城的阿拉伯裔美国人和阿拉伯移民人口总数，该评估的样本量较小。
这项评估的许多结果在美国的其他阿拉伯移民人口中也得到了注意。阿拉伯移民在医疗保健方面存在差距，在医疗保健系统中存在语言障碍，超重和肥胖率高，心血管疾病和糖尿病等慢性病的患病率高，并且在人口中存在精神健康问题[9，12-14］．该评估还确定了居住铅暴露的风险增加和费城伊拉克难民特有的心理健康需求。
未来阿拉伯移民和难民健康项目和研究的步骤应包括开发健康项目和宣传，以满足这一人群的需求，并分析与健康结果相关的项目有效性。阿拉伯移民宣传可包括改善保健评估，其中包括解决语言障碍和满足身心健康需求，以及解决居住铅风险问题。测试有效的项目和方法，以改善阿拉伯移民和阿拉伯裔美国人的健康，这依赖于预防的社会生态模型，可能会导致大量证据的发展，以加强移民和少数族裔社区[35］．社会生态模型可以在文化(个人层面)、家庭(人际关系)的背景下解决与个人健康行为和健康障碍相关的因素的复杂性;卫生保健系统和政策(组织层面);现有资源(社区一级);地方、州和联邦一级的公共政策(政策层面)影响医疗保健的获得、体重减轻和管理、慢性疾病和精神健康筛查、治疗和管理;以及住宅铅暴露。
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