研究与评论:牙科科学杂雷竞技苹果下载志
菜单e-ISSN: 2320-7949和p-ISSN: 2322-0090
e-ISSN: 2320-7949和p-ISSN: 2322-0090
3.印度奥里萨邦布巴内斯瓦尔的卡林加牙科科学研究所口腔颌面外科
收到日期:23/08/2017;接受日期:29/08/2017;发表日期:06/09/2017
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简介:即时加载技术允许放置由新插入的植入物支持的临时修复。这项前瞻性研究的目的是评估多皮质锚固和夹板作为一种适合即时负荷的技术的概念。方法:30例患者在无牙区进行多皮质联合种植。这些植入物被用作临时修复的支撑，在植入物放置后1周内附着。术后即刻、放置后6、12、24和36个月，通过根尖周x线片评估平均边际骨损失和种植体骨整合情况。结果:本研究结果显示，在2011年2月至2016年2月期间，共在30名成年患者中连续放置了300个植入物。女性患者137例，男性患者163例，其中上颌患者158例，下颌骨患者142例。该研究以高成功率(100%)完成，平均插入扭矩、ISQ值和骨质量评估。在36个月的随访中，累积的平均边际骨损失在可接受的范围内。结论:即时加载方案的目标是在不影响植入成功率的情况下减少手术次数和缩短时间。多个皮质的接合有助于获得良好的初级稳定性，并防止宏观运动。夹板能够抵抗骨种植体界面微运动的临界程度。 This study has confirmed that it is possible to successfully rehabilitate the edentulous patient within a week as implant placement with a interim fixed restoration.
立即植入，多皮质，夹板
立即加载技术允许放置临时的恢复由新插入的植入物支持。越来越多的患者要求这种方案来克服与两阶段手术相关的美学和功能问题。临时种植体修复已被证明是治疗无牙患者的可行选择，[1-5]至少在初次种植体稳定性良好的情况下[6］．根据Adell等人[7]和Brånemark k等。[8]建立骨整合的先决条件之一是无负荷状态[7，8］．严格的手术规程要求钛牙种植体与骨之间的骨整合需要3至6个月的无压力愈合期[9］．这种无应力愈合期是通过将种植体埋入软组织下方，允许手术部位在不施加任何直接负荷的情况下愈合来实现的。如果患者无牙，建议在放置可拆卸假体前2周。当遵循该协议时，它会获得高度的成功[10］．Schnitman等人。[11]描述了一种在治疗过渡阶段避免需要活动义齿的技术。随着新概念的出现，两阶段协议正迅速被即时加载协议所取代。
这项前瞻性研究的目的是评估多皮质锚固和夹板作为一种适合即时负荷的技术的概念。
30例患者在无牙区接受了植入物，这些植入物被战略性地放置在多个皮层上。这些植入物被用作最终修复的支撑物，在植入物放置后1周内附着。平均边际骨损失和种植体骨整合在手术后立即和放置后6、12、24和36个月使用根尖周x线片进行评估。
患者纳入标准
该研究的候选人是从Hitkarini牙科学院和医院(HDCH)接受种植体治疗的患者中选择的。接受治疗的病人必须符合下列准则:
1.完全或部分无牙
2.在治疗过程中任何时候都拒绝佩戴活动义齿
3.病人同意了实验方案
4.病史显示植入治疗无禁忌症
患者排除标准
1)植入部位化脓性感染
2)损害骨整合的全身性疾病
3)用放射疗法治疗颅面在过去12个月内的地区
4)每天吸10支烟
5)妊娠或哺乳期
6)严重磨牙症
7)植入体的插入扭矩<25 N cm
8)记录种植体稳定商(ISQ) <60。
外科手术
手术时给予局部麻醉。手术开始于中冠切口，抬高全层皮瓣，如果涉及刀口嵴，在大量无菌盐水冲洗下对嵴进行最小程度成形术。根据手术部位，定位和固定敏感的解剖特征，如颏孔。所有植入物在没有使用任何手术模板的情况下放置，使用Lekholm和Zarb分类记录每个植入物插入后的骨密度[12］．在植入过程中，使用扭矩扳手和数字测量探头(Osstell AB, Gamlestadsvägen 3B, Göteborg，瑞典)记录植入扭矩和植入体稳定商(ISQ)。
未使用植骨材料。单层封闭使用3-0(圆体)薇乔胶。所有植入物均在术后1周内装入。
咬合注意事项(非功能性负荷)
1.狭窄的咬合表和过渡上没有偏移载荷假肢
2.植入体的长轴负荷
3.没有后验cantiléver
2011年2月至2016年2月，连续纳入30例健康状况良好的成年患者(15男15女)。所有受试者都提供了书面知情同意书，参与了根据1975年赫尔辛基宣言(2000年修订)进行的研究。患者手术时的平均年龄为51.8岁。每个病人都接受了固定的修复牙科手术后一周内在无牙区放置种植体。简要讨论了三个案例图1 - 3．
图1:A:术前OPG;B: 3D CBCT规划显示种植体的建议角度;C,D:通过CBCT的斜切面显示植入物的路径和植入时将接合的皮质;E:术中IOPA显示植入物与计划的皮质接合(皮质突出显示);F:术后6个月OPG显示口腔内焊接下颌种植体和上颌种植体;G:术后36个月OPG显示完全骨整合。
图2:A:术前OPG;B:植入物放置及基台巡诊;C:术后1周OPG显示口腔内焊接;D:术后6个月，临时基牙和假体被移除，显示附着龈领形成。E,F:手术后6个月放置最终假体。G:手术后36个月。
图3:A、B:术前OPG和临床图。C,D:植入物放置，基台巡视，口内焊接。E:术后1周显示焊接植入物F,G:移除临时假体和基台。H:术后6个月，临时基牙和假体被移除，显示附着龈领形成。I,J:手术后6个月放置最终假体。K:手术后36个月。
在良好的医疗条件下，30名成年患者(15男15女)连续放置了300个种植体健康在2011年2月至2016年2月的前瞻性研究中。患者手术时的平均年龄为51.8岁。女性和男性患者分别植入植入物137个(45.66%)和163个(54.33%)。上颌种植体158例(52.66%)，下颌骨种植体142例(47.34%)(表1）.
| 个月 | 上颌骨植入物 | 下颌植入物 | 植入物失败 | 植入物丢失，无法随访 |
|---|---|---|---|---|
| 0 | 158 | 142 | 0 | 0 |
| 6 | 158 | 142 | 0 | 0 |
| 12 | 150 | 140 | 0 | 10 |
| 24 | 150 | 140 | 0 | 0 |
| 36 | 146 | 136 | 0 | 8 |
表1。种植体骨整合率。
在立即加载方案下，该研究以高成功率(100%)结束，其中列出了平均插入扭矩、ISQ值和骨质量评估表2．在36个月的随访中，累积的平均边际骨损失在可接受的范围内(表3）.
| 个月 | 上颌骨植入物 | 下颌植入物 |
|---|---|---|
| 0 | 0 | 0 |
| 6 | 0.45 | 0.61 |
| 12 | 0.15 | 0.2 |
| 24 | 0.12 | 0.15 |
| 36 | 0.06 | 0.08 |
表2。意味着骨质流失。
| 上颌骨植入物 | 下颌植入物 | |
|---|---|---|
| 转矩 (0个月) |
41 | 43 |
| ISQ(0个月) | 82 | 87 |
| (6个月) | 85 | 89 |
表3。平均插入扭矩和isq值。
即时加载方案的目标是减少手术次数，缩短手术和修复位置之间的时间，而不影响植入成功率。本研究证实，在不损害骨整合的情况下，种植体植入后一周内成功修复无牙患者是有可能的。多个皮质的接合有助于获得良好的初级稳定性，并防止宏观运动。Brunski曾说过“微运动在骨植入物界面是有害的，特别是如果微运动发生在植入后不久”[13-16］．
根据Brunski的说法，应该避免超过100微米的微运动，超过这个水平的运动将导致伤口进行纤维修复，而不是理想的骨再生[14］．通过夹板稳定的种植体能够抵抗骨种植体界面的临界微移动。
当夹板固定在一起时，非平行倾斜种植体进一步防止微观和宏观运动。因此，立即加载协议具有以下优点。
1.消除了第二期手术，减轻了病人的痛苦，也节省了牙医的时间和材料。
2.患者不需要在不舒服的愈合阶段佩戴可拆卸的假体。
3.与两阶段方案的几周相比，软组织可以成熟几个月。组织成熟在美容区最为重要。
4.在两阶段方案中，植入物在愈合过程中是独立的。当立即加载时，它们被夹板固定，这在生物力学上是优越的。其结果是更好的骨种植体界面的骨质量。
这30个连续的病例使我们遵循这些指导方针，以帮助确保立即加载的临床成功。
1.良好的初级稳定性，即45ncm或更多的主动植入设计
2.皮质安克雷奇
i.参与对立皮层上颌骨
2抽拔插座与插座壁接合
3.尽早通过口腔内焊接或螺钉保留假体与其他种植体或天然牙齿进行夹板固定。
4.非功能性的加载。
即时加载方案的目标是在不影响植入成功率的情况下减少手术次数和缩短时间。多个皮质的接合有助于获得良好的初级稳定性，并防止宏观运动。夹板能够抵抗骨种植体界面微运动的临界程度。本研究证实，通过种植体植入和临时固定修复，无牙患者可以在一周内成功康复。
作者要感谢阿加瓦尔牙科诊所口腔颌面外科顾问医生瓦尼·阿加瓦尔。
