复方用药的时候COVID-19:叙事审查

文摘

COVID-19 SARS-Cov-2病毒引起的流感大流行,已成为一个严重的公共卫生问题在世界范围内分布在200多个国家在几月。在致命的第二COVID波在印度,所需的资源和卫生基础设施处理情况延伸到他们的限制。此外,由于非特异性疾病的性质和过多的症状和并发症,礼物,COVID-19的医疗管理变得复杂和不确定。Such a grim scenario evokes fear and panic among the citizens, leading to questionable and unnecessary practices such as stocking of medicines, hoarding oxygen cylinders and most importantly, selfmedication with over-the-counter drugs, dietary supplements (so-called immune boosters), prescription-only drugs, along with combining the use of alternative systems of medicine. Due to all these reasons, the practice of ‘polypharmacy’ is becoming rampant among the general population, which in most cases is inappropriate and even harmful. This review summarizes the various patient and physician associated factors promoting polypharmacy, along with examples of the common drugs being prescribed and/or self-administered, and the various steps that can be taken to prevent such futile practices.

关键字

SARS-Cov-2病毒;医药卫生基础设施;药物

介绍

COVID-19是一种病毒性疾病,由SARS-CoV-2病毒引起,症状包括流感样疾病急性呼吸窘迫综合征(ARDS),静脉血栓栓塞,多器官衰竭,最终死亡1]。COVID-19已席卷整个世界,印度目前克服最重的冲击大流行,因为它始于2020年。在印度最致命的波,目睹了大约3 - 4 COVID-19多数情况下,每天有超过3000人死亡(2]。

已经有一年多我们陷入大流行,我们仍然缺乏一个全面了解的所有方面的疾病,主要原因之一是与多个突变病毒的快速发展和新菌株,不仅使管理但即使诊断复杂的和不确定的。美国疾病预防控制中心分类5 COVID菌株的变异问题(挥发性),包括英国、南非、日本、巴西和加州的菌株(3]。除了这些“双突变体或三角洲”,和“N440K”COVID-19的变体,它被提到空前激增背后的一些州在印度,增加了疾病的严重程度(4]。

由于缺乏完善的防治以证据为基础的治疗,大多数COVID准则提倡一种支持性治疗方法,与抗病毒药物、类固醇和单克隆抗体用于moderate-severe疾病,肺参与和先进的风险进一步恶化。

然而,它被观察到,各种各样的原因,人们使用多种药物,即使对于轻度至中度COVID-19病例,其中大多数都不是必需的,从而导致不恰当的复方用药(5]。“复方用药”作为一个词在医学科学,是大约150年前,被定义为5或更多的药品的消耗。它通常与多个药物的消费可能缺乏科学依据,或以证据为基础的实践6]。,探讨了复方用药通常参照高危和老年人口,在当前流感大流行在所有年龄组越来越明显。数据显示,> 80%的COVID病例在本质上是温和的,< 5%患者进展到严重疾病和需要呼吸机的支持。因此,在大多数COVID情况下多个药物的使用是非理性的,不必要的,甚至可能会产生相反的结果,从而增加不良事件的风险,增加了病人的经济负担。它变成了重要的理解和解释的病人,一次消费多个药物的缺点,因为这种做法可以有许多短期和长期的影响(7)(表1和2)。

表1。一些例子的药物被常用COVID-19在印度,以及它们的ICMR和美国疾病预防控制中心建议开展。

表2。考虑病人和医生,以避免不恰当的复方用药。

文献综述

综述的文献检索是由各种书目数据库搜索(谷歌学术搜索、PubMed、研究门)。我们主要是利用开放存取的文章,因为这项研究并不是由任何源。雷竞技app下载苹果版使用的搜索词是:“COVID-19”、“复方用药”,“COVID治疗指南”,“看医师”、“自我药疗”、“类固醇”,“复合维生素”,和“公共卫生”,紧随其后的是交叉引用在其他著名期刊。文章全文,包括那些用英语写的。最新版本的CDC5和ICMR1 COVID指南,为约会之前提交的手稿已经被包括在内。由于这是一个叙述评论关注当前和复方用药发展趋势在印度的场景中,我们有许多最近的报纸文章,帮助证实我们的观察已经普遍的自我药疗习惯在印度,以及提供洞察当前和发展治疗实践。表清单常用药物的例子和滥用COVID大流行期间在印度后编译引用多个报纸和期刊文章,以及作者的临床观察(图1)。

病人相关因素

第二个COVID波被残酷,整个卫生基础设施延伸到其局限性,导致资源的严重短缺。因此,许多人转向各种无益的实践等储备药品和氧气钢瓶,以及猖獗的膳食补充剂的使用,抗生素、抗病毒药物甚至类固醇,治疗和预防的目的,不考虑或知识的他们可能面临的后果。

不受监管的膳食补充剂的销售和消费

COVID-19强化社区的重要一课,“预防胜于治疗”,但为了预防是让人们疯狂地使用多种药物和膳食补充剂,从而促进在这些COVID复方用药的无意的实践。许多这样的膳食补充剂或保健品如,维生素,矿物质锌、铁等,草药补充剂像haldi(姜黄)胶囊,蛋白质补充剂等正在消耗左和右,没有处方或医生的建议,与普遍的神话,他们作为“免疫助推器”和缺乏任何潜在的副作用,即使消耗大量和长时间。自2020年开始的大流行以来,互联网已经充斥着各种各样的营养信息,从各种各样的来源如何预防或治愈COVID-19,然而,这些信息可能混淆和non-evidence-based投机(8]。

,复合维生素的ICMR指南建议开展消费COVID-19病人,其确切作用改变疾病的过程是未知的。全国著名的医生已经警告称,这些“免疫助推器”,明确规定,没有神奇的药丸提高免疫力,和良好的饮食和充足的睡眠是足够保护自己免受传染病多个研究评估角色的维生素C, D,锌和硒、已经或正在进行。然而,迄今为止没有一个研究显示预防或减少COVID-19的严重性。美国疾病预防控制中心的COVID-19治疗指南也明确指出,没有足够的证据支持或反对推荐维生素C和D,在治疗和预防COVID-19和锌(表1)[9- - - - - -11]。

其他与膳食补充剂潜在风险:

•tentional /无意掺假或污染

•错报声称内容制造商

•未申报物质的存在

•推荐偏离水平

•维生素过多症综合征

锌的作用是假设在各种研究免疫助推器,但没有得出任何显著改善疾病的严重程度和课程,锌是一个最广泛的购买和消费流行膳食补充剂,与人们摄入锌片几个月(12]。事实上,补锌的作用正在评估毛霉菌病的传播和严重程度增加,这是一种机会性真菌感染,现在达到在印度流行的比例(13]。锌是必需的生命周期和生存真菌,和在体外研究评估锌螯合剂的作用作为一种治疗选择的病人毛霉菌病的14]。

总结,而维生素、矿物质和抗氧化剂是至关重要的免疫系统和各种生理过程,并可能被合理使用贫血,蛋白质不足,营养不良症状,饮食失调,吸收不良综合症,孕妇等。

它总是比从食物中获取营养,而不是从补充剂。健康和均衡的饮食可以减少感染感染的风险,同时提高控制糖尿病,高血压,肥胖,等等这些都是并发症,增加COVID并发症的风险。

有关营养补充剂的关键信息是,尽管他们可能规定COVID积极病人,个人不应该依赖于补充剂预防COVID感染。不合理和不必要的消费应该减少这样的补充剂,而应该专注于食用健康的饮食和规律的运动。

自我药疗COVID-19抗生素和类固醇

根据世界卫生组织(世卫组织),自我药疗(SM)是药物治疗的选择和消费self-recognized症状或疾病没有咨询临床医生(15]。它还包括利用以前规定或未使用的药物,直接从药店购买处方药没有咨询,和非理性和非建议使用非处方药(OTC)药物(16]。

自我药疗习惯是特别常见的在发展中国家,像印度,不仅膳食补充剂,但即使是用抗生素和类固醇,OTC药物出售,即没有一个有效的处方。这种做法是复方用药的主要原因,因为人长时间消耗不必要的药物。几项研究已经进行了多年来在印度的各个部分来估计自我药疗的流行的习惯。Rajendran等人进行的研究在Thrippunithura直辖市,喀拉拉邦,样本容量的755名成年人,发现3.31%的人口进行自我治疗用抗生素(17]。最常见的疾病是喉咙痛(25%),以阿奇霉素为最常见的抗生素(39%)self-prescribed相同。在另一项研究由Kaushal等人在哈里亚纳邦Rohtak区观察到采访的100户,73%的家庭练习自我药疗的部分或其他类药物。的药物中,最常见的类止痛剂(81%),抗酸药(44%)、抗生素(0 33%,营养补充剂(23%)、咳嗽糖浆(16%),抗痉挛(14%),局部应用(34%)和其他人(18]。

自我药疗的多个报告已经出版的报纸和期刊文章突出医院在印度,引用在并发症发生率,患者土地使用所谓的“流行”或“已知COVID药物”伊维菌素、羟氯喹,强力霉素和地塞米松预防严重疾病。网上大量的知识,通过新闻或社交媒体正成为一个主要因素在传播误解这些药物。他们有一些禁忌症和警告,并主要在后期并发症的增加一个已经饱和的医疗基础设施的负担。

目前,许多人都自行疗伤与广谱抗生素阿奇霉素、头孢菌素、强力霉素等从第一天开始发烧,甚至没有让自己检测COVID或等待专家的建议。他们最终消费这些处方药物(通常作为非处方药在印度出售),数天或数周,不考虑他们的指示或不利影响。这也是一个主要因素进一步抗菌素耐药性的蔓延,这已经是一个重大的公共健康问题(19- - - - - -21]。

抗病毒药物如favipiravir和Remdesivir被用于轻中度和moderate-severe COVID感染,分别。,Remdesivir需要静脉在医院管理和严密监视,favipiravir被认为是口服药片和容易获得。自我药疗favipiravir也常见,与病人直接从药剂师采购相同的,即使它的批准授权注册医生的处方。
然而,最危险的自我药疗的例子是类固醇的消费。医生一再警告类固醇的使用没有医疗咨询,因为他们有大量的短期和长期的副作用,并且只有在特定的条件下,并在严格的监督下的咨询医生22]。多个案例报告和新闻报道描述各种并发症和患者病情的恶化,因为他们在疾病的早期阶段开始自主类固醇和/或没有医疗建议(23]。除了压制一个人的免疫系统,一些常见的风险,包括类固醇消费,体重增加,液体潴留,荷尔蒙失调、焦虑和失眠,而一些不常见的和危险的并发症包括出血性事件,视觉缺陷,控制糖尿病,潜伏期感染和机会性感染念珠菌病和毛霉菌病[24]。

按照ICMR指南,开展口服类固醇表示只有在中度或严重的情况下,与进一步恶化的可能性变得至关重要的职业平衡,抗炎介质,减少多器官损害(特别是肺纤维化),和/或防止细胞激素风暴。

Prescription-sharing实践

另一个常见的实践涉及自我药疗,是分享处方的患者,通过社会媒体(例如WhatsApp)或通过电话。在第二波情况下的突然上升COVID-19导致资源的严重短缺,包括为rt - pcr检测和延迟很长时间等待预订tele-consultation任命。由于所有这些问题有些人宁愿跳过自己测试,假设他们有COVID,并马上开始药物通过借别人的处方或使用的社会媒体上流传,其中很多都是假的。

心理健康问题由于COVID-19大流行

健康的概念是不完整的,没有考虑到一个人的心理健康。事实上,心理健康仍是最被忽视的和治疗的医疗保健问题在现在的情况下,特别是由于当前流感大流行影响的可怕影响大多数的心理档案,如果不是所有人。承包COVID乘以歧管的焦虑隔离规范、社会距离、锁定/宵禁措施,关闭教育机构、工作场所、缺乏娱乐选择,旅行禁令,等等。所有这些措施,随着悲伤和害怕失去一个人的生活或亲近的人,都是在破坏全球人们的心理和社会健康,并导致了额外的问题如广泛性焦虑障碍、抑郁、失眠、恐慌等,长期的药物正在规定或更频繁的被self-consumed对更好地判断医疗兄弟会(25]。最常见的个体策略包括、饮酒、尼古丁、消遣性毒品大麻,安非他命等,处方药和止痛药一样,包括非甾体抗炎药和阿片类药物。在进行的一项横断面研究Chopra使用自我评估焦虑量表进行了在线调查,验证COVID-19焦虑量表条目和自我药疗COVID-19大流行期间[25]。1100回复收到,轻度到中度,严重,和严重焦虑病例23.1%,4.7%,和0.54%,分别。最常报告自我药疗是与非甾体类抗炎药,抗肿瘤药物,anti-histaminics和苯二氮卓类。

在印度医生购物”

另一个独特的实践在我国是“医生购物”,也就是从多个医生倾向的患者接受护理。印度缺乏医疗转诊制度以来,众多医生,病人可以访问一个相同/不同的专业,同样的疾病。存在一个病人和医生之间缺乏信任在大多数情况下,导致多个咨询医生。这是在COVID变得非常普遍,也因为远程或tele-consultation服务让一个病人更容易与多个医生,结果他们最终与多个药方。任何病人的权利,它是采取不同的观点,尤其是在高恐慌状态,如当前的流感大流行,俗话说人多误事,适用于这样的场景。这是因为,咨询多个医生创造了更多的混乱和它不仅促进了复方用药,还能导致重复或相同剂量和频率的增加/减少药物,导致在/剂量下,增加药物的副作用和毒性。

因为有广泛临床表现COVID疾病,每个案例都有以不同的方式处理,记住发疾病,年龄、以前的药物摄入量,严重性,等。此外,每个医生都有一个独特的医疗管理方法,根据自己的知识和经验。即使第二个观点是保证它应采取只在内科医生的推荐,从高级医生,可能更有经验和/或专家,像治疗。此外,由于目前的医疗基础设施已经不堪重负,负担过重的医生和医院在满负荷运行,它非常浪费不必要的利用资源,最重要的是浪费金钱和时间等这种做法“医生购物”。

医生相关的因素

由于广泛的COVID-19,针对多个器官系统和生理过程,医生必须保持广泛的潜在和采用多系统方法解决感染。COVID治疗指南仍在不断进步,轻微,每隔几个月发生重大变化。就医生难以跟上这种超负荷的信息,当他们已经与病人护理负担较重。

也,因为许多患者出现并发症,众所周知,由于COVID-19恶化,或者他们可能增加COVID疾病的严重程度,所以连同支持性措施,对症治疗,大多数病人现在需要额外的药物如抗凝剂,类固醇,胰岛素等,从而导致不可避免的复方用药。

然而,不合理的处方仍复方用药的主要原因之一,有很多情况下,不需要多种药物,和他们的不合理使用是可以预防的。

关于膳食补充剂,没有维生素或矿物质迄今为止任何具体的证据显示COVID-19的预防或治疗,因此,他们广泛的处方和使用,缺乏科学依据。不考虑病人的微量营养素的需求,多种维生素,维生素C,维生素D和锌被规定,当这些微量元素有任何明确的角色治疗COVID-19为止。

最新ICMR / guidelines1身份开展,明确指定,抗生素只用于COVID管理,如果存在一个明显的叠加细菌感染的迹象。然而,大多数医生处方阿奇霉素、强力霉素、阿莫西林,头孢菌素,等等,甚至在温和的情况下,没有细菌感染的迹象。这种做法可迅速导致抗生素耐药性的不断恶化,如果不限制,我们可能看一个细菌流行,这可能会被证明是更devasting,我们目前面对的比病毒大流行。

除了抗生素、抗病毒药物也有一个有限的作用,到目前为止,与他们的好处仍然缺乏明确的证据。Remdesivir已通过COVID-19 USFDA,但是在印度它仍在紧急使用授权(协会)的药物控制器通用印度(DCGI)援引缺乏足够的证据全部批准。只有在选择规定moderate-severe COVID住院患者,接受补充氧气,是规定在10天内发作的疾病。Favipiravir,另一方面没有收到任何参考ICMR。开展¹,全息⁵⁴、美国疾病预防控制中心⁵指导方针和目前用作标示外口服治疗轻度至中度COVID情况下,营销DCGI批准后,2020年6月;然而,favipiravir仍很大程度上缺乏明确的作用。因此,应该使用抗病毒药物如favipiravir和remdesivir只有形势要求,按照COVID方针,持续的监控病人的,不应该不分青红皂白地规定。

同样,吸入的类固醇现在表示对于轻度COVID情况下,系统使用类固醇明智和谨慎使用,因为他们的滥用会导致多种副作用,包括机会性感染念珠菌病和毛霉菌病。类固醇被认为是作为严重的COVID拯救生命的药物,但他们应该被认为是一把双刃剑,尤其是如果他们的时机、剂量或持续时间是错误的决定。

复方用药的影响

一次消耗大量药物可能是一个必要的邪恶的对一些人来说,特别是那些患有多种疾病和长期的后遗症,但是在这些不确定的时期,它对我们理解的含义很重要,和减少复方用药不当的做法。

一些学校的思想指复方用药作为潜在的不恰当的处方(PIP),这反过来又可能导致不良临床结果由于多个药物的相互作用和副作用,所有这一切最终导致恶化的条件和医疗成本增加26]。

多种药物摄入药物之间是一个主要的危险因素,drug-food磕药的相互作用,都是重要的知道和怀疑及时。医生应该详细的历史所消耗的各种药物的病人(对抗疗法、顺势疗法、阿育吠陀,等等),剂量、持续时间和给药途径,连同任何疾病,药物过敏,药物滥用史,等等,所有这些都需要与一个人的COVID积极诊断;识别和修改任何诱发因素可能导致进一步的并发症和/或增加感染的严重程度。这也是为什么病人不应该服用药物(包括膳食补充剂),没有一个合适的处方,并披露任何药物可能会对自己的消费。

每个人都是独特的,拥有不同的新陈代谢和饮食需求。因此,尽管维生素补充剂可能表示COVID-19过程中,根据ICMR guidelines1开展,但他们通常不需要无条件或长时间的持续时间。滥用维生素的原因之一是他们简单的可用性,和他们不造成伤害的神话,但这不是真的。维生素是描述一个实体由于过多症在食用维生素supplements58。维生素C作为一个被广泛的推广免疫助推器,但过量摄入可能会导致胃不适,恶心、肾结石和破坏身体的抗氧化平衡。维生素D中毒可导致癫痫发作,抑郁,牙齿问题,骨质疏松等。过量的维生素K会导致血栓形成,它在血液凝结起着至关重要的作用。同样,其他维生素还可以对人体健康有不利影响,如果不采取按身体的需求。事实上,滥用正在与锌作为毛霉菌病的因素之一,即使在恢复患者COVID-19 [27]。

另一个紧迫的问题是抗菌耐药性的出现(AMR),它已经蔓延全球,和被忽视COVID大流行,由于滥用广谱抗生素如阿奇霉素的病患和医生。它对每个人来说都是至关重要的理解抗生素不能采取任何待定细菌感染,绝对不是表示预防性轻度COVID感染(28,29日]。

结论

COVID-19有复杂的临床表现,至少可以这么说。它已经近2年开始,和我们所知的预防、管理和预后仍在不断发展。许多药物已经试过和正在试验相同,但没有药物已成为一线,或为COVID-19治疗选择。所有这些不确定性和限制了病人和医生,消费的习惯和多个药物处方,分别导致复方用药的无意的实践。尽管明显没有明确证据的临床疗效和安全性,广谱抗生素和膳食补充剂被广泛用作药物治疗COVID-19的预防和治疗。处方仍然是模糊的,背后的基本原理及其广泛使用与合理的药物治疗学,药物治疗的原则的基石,作为第一建议由世界卫生组织(世卫组织)在1985年。

因此,盲目消费或处方药物从来都不是解决方案或治疗。可疑的行为,比如自我药疗,prescription-sharing看医师等必须气馁。医生也必须非常谨慎的药物他们建议在这些不确定的时期,而且必须有个性处方根据病人情况,严重程度、并发症及临床历史。

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