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ISSN: 2319 - 9865
酒精的作用的因果关系,胎儿酒精综合症(FAS)已牢固确立。在大多数情况下,事件导致其发生之前已经设置成运动的观念。怀孕期间饮酒,FAS的唯一的病原体,因此可以预防甚至偏见概念的实施之前咨询(PCC)。本文研究问题的实现PCC FAS的预防
偏见咨询,胎儿酒精综合症
“所有的科学工作是容易生气或修改通过推进知识。这并不授予我们忽略我们已经拥有的知识,自由或推迟行动似乎要求在给定的时间。”
布拉德福德希尔,1965
虽然有明显的优点孕前保健的推广在任何妊娠期孕产妇和胎儿的健康,心理咨询在器官形成时期大大减少潜在的降低先天异常的发生率。这是特别相关的胎儿酒精综合征(FAS),一个条件发生在一些孩子的母亲在怀孕期间饮酒。怀孕期间饮酒作为安全阈值没有被证明在人类或动物的研究中,女性怀孕的可能性是强烈建议避免饮酒。然而,存在许多误解关于怀孕期间饮酒。因此,偏见咨询(PCC)扮演一个关键的角色在FAS的预防,但其优势尚未充分利用FAS的发病率明显的增加。本文综述当前形势对PCC 雷竞技苹果下载FAS的预防的作用,并提出干预措施,防止有害的妊娠结果造成产妇饮酒。
胎儿酒精综合征(FAS),最常见的原因在美国预防精神发育迟滞,发生由于产妇在孕期饮酒1]。FAS据报道全世界所有社会经济和种族2,3,4,5,6]。FAS包含在广义词胎儿酒精谱系障碍(FASD),描述了各种各样的影响在孩子出生前暴露于酒精。这些影响包括产后增长受损,精神发育迟滞,和颅面畸形特征如薄朱砂边境,光滑的人中,和短睑裂(7]。他们经常与神经行为障碍有关,可能导致心理健康问题,学习赤字和不适当的性行为(8]。这些缺陷通常表现为社会问题,如失业和犯罪行为9]。的患病率FASD被报道为9.1在美国每1000个活产儿和FAS发病率为每1000名活产1 - 3 (10]。
除了医疗和社会问题,FAS也构成了一个巨大的医疗资源的负担。彻底的反思勒普顿et al ., 2004年估计,由政府支出总额与FAS在美国一个人是200万美元,其中包括160万美元花在医疗、特殊教育和住宅保健和040万美元的生产力损失(11]。在加拿大生活一个人的时间成本估计FASD据估计大约& 080万12]。
有一个全球增加女性酗酒(13,14,15]。然而,尽管承认怀孕期间饮酒的负面影响,FAS的发病率正在上升(16,17,18]。在美国和加拿大的研究表明大约10% - -25%的孕妇在怀孕期间饮酒(12,18),保守估计在其他国家大约18% -20% (19、20)。健康警示,避免饮酒在性生活活跃的女性不使用避孕措施经常忽视(21]。
此外,多数的女性倾向于减少酒精消费只有当他们认识到他们是怀孕22,23),同时承认怀孕被31-35天报道(12,18,24]。这是重要的发现因为怀孕;包括时间,女人不知道她怀孕了活跃的器官形成时期是在研究Streissguth et al ., 1980年,世卫组织已经发现了一种更强的妊娠早期饮酒引起的负面影响比怀孕第五个月的饮酒(8]。这一点,再加上由女性饮酒的总体发病率增加生育时期已被确认为身心赤字增加的主要原因FAS [25]。
各种定义的饮酒模式存在的文学和每个人都有自己的优缺点。为了一致性,被定义为一个标准喝341毫升(12盎司)啤酒,冷却器或苹果酒,酒142毫升(5盎司)的表43(12%酒精)或毫升(1.5盎司)的精神(12]。审查,女性轻度饮酒定义为小于1的消费和适度饮酒1 - 8每周饮料(每周26]。女性被认为是重度饮酒者消费平均每周9个或更多的饮料或参与酗酒27]。酗酒依照国家酒精滥用与酒精中毒研究所(研究所)是定义为一个喝酒的模式,增加了血液酒精浓度(BAC)约0.08 gram-percent或以上。对于典型的成年女性这对应于女性饮酒4或更多在2小时内28]。
意外怀孕是一个引起人们的关注与孕产妇和胎儿健康和FAS。一个意外怀孕被定义为一个怀孕早于预期的或根本不是想要的29日]。在美国平均约40 - 50%的怀孕是意想不到的30.)数量上升到80%以上在低社会经济群体31日]。类似的报道也可以从其他国家32]。
通常最大的百分比比30年,年轻女性发生意外怀孕女性发病率最高的年龄在15到19岁的年轻人的33]。意外怀孕女性也被发现是特别高的低社会经济组织与最低级别的教育(34]。
此外,研究表明,女性意外怀孕构成风险组胎儿伤害最高的国家之一在怀孕期间由于酒精和其他非法毒品使用(35),更有发生酗酒和酒精依赖36]。此外,母亲意外怀孕不太可能接受孕前保健,定期产前检查(37,38]。此外,酗酒,酗酒会导致无保护的性行为,因此意外怀孕的风险更高(39,40]。因此,意外怀孕的女性构成高危人群可能使用酒精与FAS怀孕和生孩子。
孕前保健被定义为专业怀孕前到达生育年龄的妇女保健和检查,关注问题通常不会在一次常规医学检查,怀孕和特定于确保最优结果的母亲和孩子41]。它涉及到孕产妇系统标识的条件,可以影响生殖健康的结果,也许适合治疗(42]。
孕前保健包括三个主要组件即风险评估、教育和健康促进,医疗和心理社会干预43]。风险评估非常重要的一个方面的孕前保健包括识别和量化的风险产生的一个特定的使用一种物质或一个事件的发生,考虑到可能的有害影响孕产妇和胎儿的结果。它通常包含量化的风险,需要建立准确的剂量和剂量反应关系可能的目标。因此,它涉及到多学科方法与孕产妇和胎儿健康有关的问题。偏见咨询(PCC)是孕前保健的关键组件,包括建议适当的医疗护理和行为育龄妇女怀孕前概念优化结果(41]。它提供卫生保健提供者的机会建议病人在很多行为和生活方式的改变,从运动和控制体重的药物和避免非法毒品的使用。
PCC的有效性已经证明了成功的降低先天异常的报告与妊娠期糖尿病(44),在补充叶酸预防神经管缺陷(45),避免胎儿损害与癫痫相关药物(46]。然而,孕前保健一直专注于女性慢性医学问题和贫穷的历史的结果在怀孕之前47]。尽管承认偏见卫生保健的好处在所有处于生育年龄的女性,完全实现这种形式的预防医学是目前仍缺乏48]。然而,这一概念的重要性,促进卫生保健的孕产妇和胎儿健康被越来越多的认可和指导方针和建议目前正在开发(47]。
筛查和后续辅导前概念对怀孕期间饮酒产生的有害影响机会识别和减少外国语音综合症的发生。无数的努力在全球范围内,尤其是在北美进行通知的有害影响的女性在怀孕期间饮酒。然而,他们会见了有限的成功根据FAS的发病率增加。
育龄妇女平均访问他们的医生每年三次,每一次访问了提供孕前保健的机会(49),因此胎儿风险最小化甚至消除由于怀孕期间饮酒。在大加拿大的一项研究中,艰难的et al ., 2006年的报告,妊娠识别之前,13.5%的受访女性称酗酒包括酗酒而36.4%的适度饮酒。也是大多数女性考虑怀孕不戒酒或减少消费尝试怀孕时(12]。进一步,尽管大多数女性认识到怀孕期间饮酒是对发育中的胎儿有害,许多似乎并不是完全和准确地了解酒精消费的不利影响怀孕之前的认可。同样有趣的是,女性向的态度和行动有关孕期饮酒独立于他们的知识关于这个话题12,22]。
这是特别重要的直接post-conceptional时期是胎儿的健康发展的关键时期,大多数先天性异常可以追溯到这个器官形成的时期。年底年底受孕后八周,妊娠前三个月的任何主要结构异常形成胎儿已经开发(50]。乙醇暴露在妊娠早期胚胎在子宫内已经证明导致颅面畸形和神经异常(51,52)在小鼠体内,肌肉异常在小鸡53]。怀孕和怀孕之间的平均时间识别已经据报道大约31-35天(12,18,24酒精),有足够的时间可能影响胎儿发育。进一步,许多女性第一次产前检查只在怀孕8周或晚[54],当启动的机会最大限度有效措施预防FAS的丢失。
进一步,因为绝大多数的家庭医生讨论避孕措施的女性生育年龄,这是一个有用的论坛地址在怀孕期间饮酒的问题。因此,特别强调酗酒的风险计划怀孕时,偏见咨询策略在女性提供一个机会来减少发生FAS的风险。
一个健康的婴儿和一个健康的母亲是希望和梦想的家庭价值和文化遗产55]。朝着这一目标,必须强调PCC不是一个概念的想法,但一个可以实现的目标地址的作用以来,育龄妇女行为变化超过50%的女性年龄18-39获得预防性卫生服务通常在任何一年(50]。
偏见的卫生保健的好处早已建立,有强有力的证据表明,孕前保健可以修改行为,医疗和其他健康危险因素负面影响妊娠结局。然而,PCC的多方面优势目前没有最大限度地利用卫生保健提供者。
然而,卫生保健提供者,认识到孕前保健的重要性及其积极影响妊娠结局,但只有不到四分之一认为它有一个高优先级的工作时间表。无法提供足够的PCC的常见原因包括缺乏时间,缺乏足够的还款激励(41)和缺乏病人利益和意识56]。
最近的估计表明,大约三分之一的孕妇经常被评估为饮酒甚至在常规产前护理(57]。在美国的研究(58)和英国(56]表明,实际上很少有家庭医生建议女性孕前保健,即使他们能够在绝大多数情况下会这样做。在加拿大的一项研究中,实际上只有不到一半的家庭医生讨论饮酒与育龄妇女在怀孕前(59],因此大多数医生报告讨论避孕措施的女性患者,提供一个机会来讨论方式饮酒会影响怀孕和生育的结果。然而,它是重要的,酒精使用很少被讨论了高比例的产科医生和一个更高比例的家庭医生47]。
大多数的医生(88.5%)认为询问饮酒在孕前保健(非常重要41]。居民在美国城市公立医院向偏见咨询报道,尽管他们是有利的,他们证明了低水平的精通关于孕前保健知识和管理决策技能(60上瘾的,缺乏在特定领域和药物滥用56]。此外,即使在讨论偏见期间饮酒,这些建议往往是不一致的,而且往往没有电流。解释的差异也存在轻度和中度饮酒在卫生保健提供者和导致缺乏清晰性和一致性的建议病人之前和怀孕期间(61年]。
此外,女性在生育年龄通常不经常使用服务提供孕前保健的框架内。事实上,一个美国研究显示,只有17.3%的病人经常出席孕前保健,而三分之一(32.3%)很少提出了孕前保健和咨询41]。
女性参加precounseling,常见的障碍包括病人拒绝酗酒问题也流行神话矛盾的有害影响怀孕期间饮酒。此外,FAS的管理具体问题雪上加霜的是包括一个不清楚的定义当怀孕开始。因此,任何整体测量的准确性在怀孕期间饮酒往往依赖于女性的解释当怀孕开始,也是受回忆偏倚的影响。此外,准确评估酒精的使用往往受到社会歧视与饮酒有关,酒精摄入量的不同评估方法。因此,女性通常倾向于低估或否认他们的饮酒习惯62年]。进一步复杂化的是育龄妇女的广泛prodrinking消息接收形式媒体和流行文化(63年]。
总之,成功实现障碍的PCC FAS类似分类不一致的原因在孕前保健交付moo总结,200450]。这些包括缺乏知识关于意外怀孕的发生率,提供者教育不足,你得作缺乏信心,有预见性的健康咨询是有价值的,和相信女性在生育期间知道如何寻求医疗保健适合他们的需求,并担忧没有你得作报销覆盖有预见性的访问。
未来的风险感知父母在怀孕早期关于饮酒普遍低。令人失望的是,这样的缓慢反应的有效手段防止FAS,自从PCC的时机是至关重要的,和普遍预防措施只有适度有效。因此干预作为PCC的一部分应该被卫生保健提供者视为一个绝佳的机会达到女性怀孕之前。
酒精自由穿过胎盘和胎儿与母体相一致的BAC BAC [64年]。考虑到意外怀孕之间的联系,无保护措施的性行为和饮酒,PCC在确保一个健康的母亲和儿童是至关重要的。这是必要的,因为即使女性放弃喝酒,直到怀孕后期显著降低不良出生结局的可能性(65年]。
然而,尽管这种可用的知识,产前护理在改善妊娠结局会见了有限的成功。主要原因是,许多病理生理过程导致不良出生结果可能有发生期间或之后的概念。因此,产前护理的时候启动可能来不及改变过程或怀孕的结果。这凸显了PCC的重要性作为一种工具对改善孕产妇和胎儿的健康。PCC的成功的关键因素是你得作准确的评估有预见性的风险通过检查女性的生殖,家庭和医疗历史,对女人的社会问题,药物或酒精滥用和讨论并询问关于节育措施。这需要女人和她的卫生保健提供者之间的绝对信任,需要交换有意义的信息和澄清误解关于怀孕期间饮酒。因此,获得一个精确的酒精消费的历史和裁剪建议的基础上,增加的可能性减少FAS的发病率。2004年,美国预防服务工作组推荐筛查和咨询干预初级保健设置,以减少酒精滥用在成人包括孕妇(66年]。
此外,目前的研究强烈表明,卫生保健工作人员的积极参与和有效管理系统的设计可以减少PCC的负担。然而,研究需要确定最好的方法整合PCC家庭医学的组件来降低酒精暴露怀孕和减少外国语音综合症的发病率。在接下来的部分,我们的目标是讨论使用PCC和障碍提供了一个广泛的框架的增加使用有效的PCC FAS的预防。
卫生保健资源的最大利用率FAS的预防包括识别高危人群中女性怀孕期间可能会沉溺于饮酒,谁需要PCC。确定的一般风险因素包括吸烟史,酗酒和吸毒,身体或性虐待,失去孩子收养保健、抑郁或创伤后障碍,酗酒的男性伴侣或家庭成员66年]。识别这些女性怀孕怀孕之前将使卫生保健提供者发起有力的预防措施,如饮酒问题的咨询,安排专门的护理和预防措施,鼓励怀孕直到解决酗酒问题。
一个常见的抱怨与卫生保健提供者在PCC的有效实施是缺乏足够的时间适当的历史和后续的识别高危行为。自行筛选问卷处理特定的行为问题,如饮酒可能是一种有效的工具将在卫生保健机构历史上减少时间。该方法识别高风险的行为已经证明在最近的一项研究中近200对夫妇在荷兰(67年]。重大发现在这项研究的是自我报告的酒精和烟草使用是准确的,核实,后续的质疑(67年]。这些问卷减少期间历史采取并要求夫妻反思他们的健康和生活方式。此外,这些问卷调查使识别相关的主题和教育女性创造更多的机会喝怀孕期间和之后的危险。此外,把这样的问卷到病人的病史图表孕前保健的改善文档(68年]。然而,它需要强调,上述筛查工具使用酒精不替换系统的临床访谈,因为他们并不诊断准确,只是表明一个女人酒精相关的风险问题。
饮酒在一个女人的评估是一个关键的步骤,它决定PCC的本质要求。饮酒的频率可以通过每周的次数评估女人有酒精饮料,而酒精消耗的数量可以评估正常数目的饮料消费一次。
在过去几十年几个简单的问卷调查,识别问题饮酒者高敏感性和特异性已经验证(69年]。询问饮酒应遵循特定的沉重和酗酒问题。尽管医生经常使用肝功能测试如γglutamytransferase (GGT)和天冬氨酸转氨酶取证的酒精滥用他们不太敏感,比筛查工具识别特定的女性风险(70年,71年]。筛查工具,如调整(宽容、担心,使人惊奇,失忆,减少)和T-ACE(宽容、烦恼削减和令人惊异的事物)是有用的(66年]。筛查推荐,因为他们专注于饮酒的间接影响和可能减少拒绝女性72年]。一个特别有用的工具是酒精使用障碍的鉴别试验(审计),检测早期饮酒问题,侧重于饮酒模式在过去的一年。因为在这个测试病人自己完整的规模,它使医生使用形式完成帧跟踪问题(73年]。由于渴望匿名,有些孕妇,尤其是酗酒者,更有可能准确可靠地报告饮酒在计算机或纸质表单,而不是直接面对面的面试74年]。
一个惊人的发现,然而,是临床文档的感知程度的饮酒问题小于25%由于酗酒(不一致的定义75年]。这表明,未来的研究解决临床识别和干预应该解决精确的文档酒精障碍的医疗记录。
进一步,筛查饮酒在生育年龄有一定的优势。甚至评估独自饮酒似乎减少酒精消费。女性被问及他们的饮酒在不同时间点在一年内消费减少了约20% (76年]。此外,它已被证明,即使是筛查饮酒可能相关因素减少饮酒(77年]。
进一步,因为漏报的酒精消费的担忧,许多调查人员也采访抵押品告密者,如配偶或伴侣(78年]。
考虑妇女的多样性和不同的设置影响交付生育年龄孕前保健的一个有效的经典模型的孕前保健预防FAS似乎不太可能。孕前保健应该为满足个人的需要女人,考虑到社会经济、文化和语言问题。此外,PCC应该是一个动态过程,跨越不同的生命阶段在同一个女人。然而这种差异限制干预措施如何,应该进行。
模型应该地址在一个有效和全面的每个参与者的需要和目标计划,进一步监控、服务协调,先行指导、健康教育和宣传[42]。最近的研究建议提供伺机PCC孕前保健提供相关的信息合并到常规well-woman访问嵌入问题饮酒健康咨询在PCC的大背景下50]。PCC的理想模型交付将是“一站式购物”传播通过Tanney和洛温斯坦,1997年,医生,护士经理、心理咨询师和社会工作者的工作作为一个多学科小组的一部分,当照顾女性酗酒问题[79年]。饮酒问题的最近的方法被称为“沉浸”和适用的想法来自其他地区的医疗管理与酗酒相关的问题(80年]。
干预措施已被证明成功减少饮酒女性饮酒者。识别的女性的饮酒问题需要后续协调与其他服务个性化的治疗。他们可以是一个非常短暂的五分钟会话到多个简短的会话。这些课程的内容通常包括建议、反馈、目标设定和附加必要的联系雷竞技网页版66年]。特别有用的是动机性访谈(MI)咨询模型也被成功地减少饮酒。动机性访谈是一种相对较新的认知行为技术”,旨在帮助病人识别和改变行为,也许是把发展中国家的健康问题的风险或预防慢性病“优化管理(81年]。这是一个支持性的谈话治疗,使病人分析她的问题和实现纠正行为。十分重要的年代,即使是短暂的动机性访谈会议结果的可能性和增加多个遇到重大利益(82年]。这种组合的心理和服务之间的协调,以书面补充病人教育材料,也被证明也是有效提高避孕的女性饮酒者可能怀孕(83年]。
PCC的有效实施依赖于有效的培训人员参与实施。大多数医学院校和世界范围内继续医学教育项目提供最低酒精咨询培训。进行的一项研究显示,多伦多大学的医学院几乎没有教育致力于女性酒精中毒的预防和管理,特别是FAS导致许多神话和误解84年]。因此实习项目尤其是提供初级保健的专业,即内科,家庭医学和妇产科,应该确保他们的培训准备他们提供全面的预防保健专业强调孕前保健和PCC。临床训练应该包括大量高风险饮酒者的提醒仍未屏蔽的或通过问卷调查,因为他们逃避检测灵敏度很少超过85%,临床医生必须保持警惕临床线索相关的危险或酗酒75年]。然而,简单的教育、培训和鼓励卫生保健提供者提供PCC可能不足以确保集成技术在临床实践中。卫生保健从业者需要特殊培训实用的策略,将鼓励禁欲和必要时参与酒精治疗项目。因此,医疗培训也应该重点掌握沟通技巧和预防和心理咨询。
护士教育工作者在PCC扮演同样重要的角色,他们对PCC有兴趣学习。护理文献的回顾揭示了没有你得作强调有预见性的健康促进,和联邦的护士小学课程报告,就会发现没有强调妇女孕前健康状况和妊娠结局。因此,缺乏信息的基本训练项目应该通过继续教育来补充。进一步,必须努力旨在提供更多教育酗酒的筛查和预防怀孕护士在一个支持性的和非评判方式。因此,所有护士的目标应该是提高认识女性生育年龄患者怀孕计划的重要性和预防出生缺陷的婴儿(85年]。
女性饮酒的增加反映在FAS的发生率也相应增加。以来这是女性可以影响胎儿发育,饮酒后怀孕之前意识到他们是怀孕,以及在整个怀孕期间。因此,女性应该意识到怀孕早期是一个特别对胎儿发育关键时期86年]和PCC概念和潜在的好处的妊娠结局。进一步研究表明,不打算怀孕的女性不太可能去PCC,强调改变的重要性这样的女人的行为。
孕前保健也是一个重要的阶段的健康护理人员和决策者规划胎儿健康。对孕前保健的目标,2005年6月国家峰会孕前保健意识到融合的地方,州和国家资源将提供重要的信息与当前公共卫生系统的能力来解决孕前保健的需求,以及允许交付这些服务创新模型的描述(87年]。此外,卫生与公众服务部建立了一个健康的人2010年的目标增加孕妇的数量报告禁欲从过去一个月期间饮酒基线率在1996 - 1997年的86%到2010年的94% (66年]。
然而,大量工作需要实施筛查和干预措施酗酒的女性在生育期间的日常卫生保健,以及进一步的研究需要采用有效的策略和支持这些服务的医生和医疗保健计划。虽然短暂的干预可能容易纳入常规的初级保健,有效管理严重的酗酒问题取决于多个联系人。雷竞技网页版偏见健康促进,因此,应该把重点放在一般意识在公众关于生殖健康和生育风险。符合2005年曼谷宪章健康促进的概念框架孕前保健应被视为对未来的一个程序,发展议程旨在整体健康的家庭88年]。这就要求需要提高意识PCC的消费者,卫生保健提供者、第三方运营商和政策制定者。
因此,所提供的机会之窗PCC需要扩大到包括孕前期的起点最大有益影响生殖的结果(50]。
作者要感谢Drs。t·l·布罗德里克和l . Al-Nakkash的生理学、中西部大学的评论和批判阅读手稿。
