台湾住院病人跌倒伤重程度之预测因素:一项回顾性研究

摘要

背景:跌倒是最常报道的医院不良事件之一。对于住院患者因跌倒而严重受伤的风险知之甚少。本研究的目的是确定与跌倒损伤严重程度相关的因素。

方法:我们对台湾中部一所教学医院的受试者进行回顾性研究，并从2008年至2013年的不良事件(AE)报告系统中收集相关数据。

结果:共有498名在住院期间摔倒的患者参与了这项研究。通过logistic多元回归分析发现，医疗单位(P=0.000, P<0.05)、年龄(P=0.031, P<0.05)、缺乏同伴(P=0.023, P<0.05)、频繁跌倒(P=0.023, P<0.05)与严重程度显著相关。摔伤4-5次的严重程度和摔伤6次以上的严重程度几乎相同。单次和反复跌倒可导致不同程度的损伤，且跌倒频率与损伤严重程度显著相关。

结论:严重跌倒损伤与病房单位、跌倒次数和年龄显著相关。精神科和康复科患者跌倒的严重程度大于急症病房患者。损伤严重程度也与跌倒次数相关。建立一个考虑到特定跌倒风险因素的跌倒预防模型是可能的。

关键字

住院病人;瀑布;损伤严重程度;回顾性研究

背景

患者安全是世界卫生组织的一个重要问题。跌倒是最常见的医院不良事件之一[1］．摔倒在操作上的定义是“无意中倒在地上、地板或其他较低的地方”[2，3.］．台湾医院认证联合委员会监测了513家医疗机构报告的患者跌倒发生率，发现跌倒发生率在0.05%至0.06%之间。在医院跌倒事故中，摔伤严重程度依次为无伤(48.1%)、有伤(51.0%)。这个报告的受伤率比美国报告的摔伤率高20-30%[4，5］．与跌倒相关的回顾性研究报告显示，一些国家的患者遭受了中重度伤害，大约65岁或以上的人口[4-6］．回归分析结果显示，同伴、下肢无力、体位性低血压等变量均与跌倒相关损伤呈正相关[7］．

与跌倒有关的伤害包括擦伤、撕裂伤、上、下肢骨折、髋部骨折及颅内损伤[8，9］．跌倒造成的伤害增加了发病率的负担[10，11]，并会给患者、家庭和社会带来额外的经济负担[8］．对于医疗机构而言，住院摔倒可能会延长住院时间，增加医护人员的焦虑，并导致患者投诉和诉讼[12，13］．因此，减少因跌倒造成的严重伤害是很重要的。

本研究假设跌倒严重程度与相关危险因素(如:同伴、跌倒频率、跌倒情况、医疗单位、风险评估)无相关性。单次摔倒和有风险因素的反复摔倒并不是相关的。本研究的主要目的是描述导致住院患者跌倒的情况，并确定与跌倒严重程度相关的预测因素。第二个目标是将风险因素区分为与单一事件相关的风险因素和与反复摔倒相关的风险因素。

文学

与住院患者跌倒相关的因素

住院患者跌倒的严重程度与以下因素有关:未被目击跌倒(78%)、跌倒地点(47%)、患者以前的活动(27%)、是否存在身体损伤/虚弱(9.5%)及是否存在认知障碍/意识混乱(9.2%)[14］．跌倒的危险因素分为内在因素和外在因素，包括年龄、生理疾病、下肢无力、握力差、平衡障碍、视觉缺陷、认知障碍、使用多种药物、照明、辅助设备缺陷、滑地板、种族和某些药物[11，15］．

住院患者跌倒伤重情况

一个病人跌倒一次或多次，与跌倒相关的危险因素可能不同。反复跌倒与较高的死亡率有关[15，16]及独居长者、步态不稳者，易反复跌倒[17-19］．研究显示，60岁以上的病人跌倒的机率较高[20.，21］．研究发现，患者跌倒的次数与他或她的年龄或摔倒时是否有同伴之间有显著的相关性[21］．大多数患者摔伤包括皮肤撕裂和擦伤[22］．4-6%的摔伤病例较为严重，包括骨折、硬膜下血肿、出血甚至死亡[22］．超过50%的受伤相关住院发生在65岁或65岁以上的人群中。此外，摔倒导致95%以上的老年人髋部骨折[23］．尽管文献包括了导致患者跌倒的因素的研究，但与这些跌倒的严重程度相关的因素尚未被确定。通过这项研究，我们试图回答这个问题，以提供必要的信息规划策略，以降低与跌倒相关的伤害的严重程度。

方法

研究设计与设置

本研究是在台湾中部一所私立教学医院进行的回顾性研究。当时，医院平均每天有580-650名来自内部的住院病人医学，外科，妇产科，足科医生，重症监护室，康复和精神病学病房。当时平均住院时间为5至6天。

总体和样本

受试者的病史收集自2008年1月1日至2013年12月31日的不良事件(AE)报告系统。我们纳入了所有由声发射报告系统报告的跌倒住院患者，并排除了门诊患者。

研究定义和数据收集

AE报告系统是一个电子系统，允许临床医生、卫生保健管理人员记录和管理医院环境中发生的不良临床事件。摔倒系统包括患者的基本信息(性别、年龄、病历号、床位数)和摔倒相关信息(高危人群、健康状况、药物、环境因素、地点、情况、是否有同伴、摔倒严重程度、医疗单位)。摔伤的严重程度可分为无伤;轻微的伤害，例如轻微的皮肤撕裂、擦伤;中度损伤，例如软组织损伤;重大损伤，例如头部损伤，骨折;和死亡。轻伤需要很少或不需要治疗，中伤需要轻微的医疗或护理治疗或观察，重伤需要医疗和会诊。

统计分析

数据手动编码并输入数据库，使用SPSS软件版本19进行分析(IBM SPSS Inc.，芝加哥伊利诺伊州)。描述性统计分析以百分比、均值和标准差表示。推理统计分析包括Pearson相关、Bonferroni校正和Logistic多元回归分析。p值小于0.05为有统计学意义。

道德的考虑

本研究符合所有相关的研究伦理标准，我院机构审查委员会批准了该研究(TTMHH104025)。

结果

跌倒患者一般情况

该研究使用了2008年至2013年间住院期间跌倒的498例患者的病例。有同伴的患者比没有同伴的患者跌倒次数多(分别为62.7%和37.3%)。大多数患者仅跌倒一次(94%)，大多数跌倒的严重程度较轻(38.8%无损伤，38.2%只有轻微损伤)。跌倒最多(38%发生在65岁及以上的患者;41 ~ 64岁患者占32.1%)。急症病房是医院内摔伤最常见的病房(82.9%)(表1)．

表1跌倒患者特征N=498。

与跌倒严重程度相关的预测因素

我们将医疗单位(P=0.000, P≦0.05)和年龄(P=0.031, P≦0.05)确定为与跌倒严重程度相关的独立因素。此外，如果将儿童排除在分析之外，同伴的存在与跌倒的严重程度相关(P=0.023, P≦0.05)。根据我们的研究结果，特定医疗单位(P=0.000)是与跌倒严重程度相关的最重要因素，其次是跌倒频率(P=0.023, P≦0.05)、是否有同伴(P=0.023, P≦0.05)和患者年龄(P=0.036, P≦0.05)(表2而且3.)．

表2摔伤严重程度与相关因素的相关性sn =498。注意:≦0.05。

表3跌倒严重程度的Logistic多元回归分析。注意:≦0.05。

进一步分析发现，外科病房跌倒率最高(180/498,36.1%)。而且，这一下降率(36.1%)高于内科病房(130/498,26.1%)、儿科病房(49/498,9.8%)、医院病房的下降率妇产科病房(14/498,2.8%)和重症监护病房(7/498,1.4%)(表1)．此外，虽然急症病房摔倒的住院病人较多，但精神科及康复病房严重摔倒的比例最高(均P=0.000, P≦0.05)(表3)．

与跌倒频率相关的因素

我们的研究结果还表明，反复摔倒会造成更多的重大损伤。四、五次跌倒所造成的损伤严重程度与六次跌倒相当(表4)．跌倒频率与跌倒严重程度的相关性有统计学意义(P=0.009, P≦0.05)。复发性跌倒患者以中度损伤居多(14/30);而单次跌倒者大多为无伤(187/468例，40.0%)和轻伤(180/468例，38.5%)。如同伴的存在(P=0.001, P≦0.05)、受伤的严重程度(P=0.001, P≦0.05)、跌倒的危险因素(P=0.009, P≦0.05)、死亡风险(P=0.001, P≦0.05)等变量医疗单位(病房)(P=0.000, P≦0.05)和患者年龄(P=0.001, P≦0.05)与单次或复发性跌倒相关。有同伴的患者单次跌倒的比例(302/468,64.5%)高于无同伴的患者(166/468,35.5%)。无伴者跌倒复发率(10/ 30,33.3%)高于有伴者跌倒复发率(20/ 30,66.7%)。

表4摔倒的严重程度和频率。注意:≦0.05。

此外，健康状况是与单次或反复跌倒有关的最重要因素。外科病区单次跌倒比例最高(176/468,37.6%)，精神科病区反复跌倒比例最高(21/ 30,70.0%)。65岁及以上的患者单次跌倒事件的比例最高(184/468,39.3%)。41 ~ 64岁年龄组反复跌倒的比例最高(15/ 30,50.0%)。如厕时单次跌倒次数较多(155/468,33.1%)，而反复跌倒则与上床/下床有关(9/ 30,30.0%)(表5)．

表5跌倒频率相关因素分析，N=498。

讨论

目前的研究表明，65岁及以上的住院患者占大多数。这与之前的报告一致[12，16，21］．在这项研究中，与医院摔倒相关的最常见情况是上厕所、在床上移动和从床上移动以及走动。这也与其他报告相似[14，21］．在急症病房中，外科病房摔伤次数最多。我们发现，在外科病房发生的摔倒情况类似(在床上移动和从床上移动，在上厕所或浴室时)，大多数摔倒发生在晚上和早上。我们的研究结果还表明，有同伴的患者比没有同伴的患者摔倒次数更多(分别为62.7%和37.3%)。然而，造成这种情况的原因包括陪伴者不在的情况(陪伴者睡着了，走了，粗心大意或无法提供帮助，或患者拒绝帮助)。其他研究也发现了类似的结果[14，21］．

预测坠落严重程度的因素

医疗单位比患者的年龄更能预测跌倒的严重程度。例如，来自精神科或康复病房的患者经历了更严重的摔倒损伤。这可能是由于这些病房的老年患者的步态和站立障碍，由于药物和身体虚弱[24］．据报道，有关节炎或精神病史的病人因服用处方药物，更容易跌倒[15］．此外，除儿童外，反复跌倒是与跌倒严重程度相关的主要因素。因此，65岁以上的精神科或康复病房和住院患者应该成为计划的目标，以降低跌倒的风险，从而降低跌倒的严重程度。

跌倒严重程度与跌倒频率的相关性

目前的结果显示，跌倒损伤的严重程度与复发性跌倒相关(P=0.009)。与复发性跌倒相比，单次跌倒多为无损伤或轻伤。但反复跌倒的患者损伤程度中等。此外，跌倒次数与发生超过3次的跌倒事件的严重程度之间有显著相关，造成类似的较高伤害严重程度(表4)．这与死亡率与反复摔倒相关的发现是一致的[15，16]，并说明了为什么预防复发摔倒对患者的安全很重要。我们进一步分析了与单次或反复跌倒相关的因素。我们发现年龄在65岁以上的患者跌倒的频率高于其他年龄组，但年龄在41-65岁之间的患者跌倒的复发率最高。这与其他报告不同，其他报告显示老年患者复发性跌倒的比例更高[18］．这种差异可能是由于研究人群不同造成的。在我们的研究中，反复摔倒的患者大多来自精神科和康复科。这些患者身体健康和药物因素较多，跌倒预防倾向于单向教育，容易复发。因此，步态不稳或服用某些药物的病人更容易反复跌倒[25，26］．单人摔倒常发生在有同伴的情况下。复发性跌倒常发生在无人陪伴的情况下，主要是因为单次跌倒与同伴的疏忽或缺乏跌倒预防有关，但复发性跌倒则与同伴的不足有关。据推测，有同伴的患者在单次摔倒后更容易得到帮助，防止再次摔倒。单次跌倒发生在患者上厕所时更频繁，而复发性跌倒与从床上移动和轮椅转移有关(可能是由于患者辅助设备使用不当)。我们发现依赖患者辅助器具、步态不稳定或没有同伴的患者跌倒的风险更高。这与单独生活、步态不稳定或使用助步器的患者更容易反复摔倒的发现是一致的[17，18］．因此，与单次跌倒有关的因素和与反复跌倒有关的因素是完全不同的。为防止跌倒损伤的复发性，应注意使用辅助器具的住院患者、步态不稳定的住院患者和没有同伴的住院患者。

结论

根据我们的研究，严重摔伤与病房单位、摔伤次数和患者年龄显著相关。精神科和康复科患者跌倒的严重程度大于急症病房患者。损伤严重程度也与跌倒次数相关。反复摔倒会造成更严重的伤害，摔倒3次以上的人也会遭受同样严重的伤害。65岁及以上的患者单次跌倒的比例最高，41 - 64岁的患者反复跌倒的比例最高。

与临床实践的相关性

根据我们的研究，我们提出了一些预防措施。

1)在跌倒预防模型中针对特定的住院患者群体(精神科和康复病房患者需要改进的跌倒预防计划)。

2)关注65岁以上、无同伴、需要辅助行动、步态不稳等高危个体患者。

3)通过评估第一次跌倒的原因和教育患者预防跌倒的实践来预防复发。

重要的是要承认住院病人跌倒的问题，并评估对病人功能能力的影响。在临床实践中，多成分干预措施在预防跌倒方面更有效，包括建立在机构中实施的预防跌倒方案，并使用标识或床/椅子报警系统。基于我们的发现，精神病患者可能由于镇静和固有的精神运动变化而跌倒，我们建议定期评估药物疗效或增加护理监督。雷竞技苹果下载应注意医院环境，以减少与物理结构和家具有关的跌倒风险，包括患者的卧室和浴室。

研究的局限性

本研究的局限性在于它是回顾性分析，来自单一教学医院的不良事件(AE)报告系统，因此数据可能有偏差，限制了其推断潜力。此外，本研究并没有收集受试者使用药物数量的细节，未来的研究可以深入探讨。纵向研究可能有助于更好地了解预测因素，以帮助预防未来的跌倒。

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