土耳其伊斯坦布尔Umraniye训练和研究医院麻醉科和复苏科
收到日期:22/02/2017;接受日期:23/02/2017;发表日期:28/02/2017
更多相关文章请访问研究与评论:医院与临床雷竞技苹果下载药学杂志
目前，术前药物的使用非常普遍。大约50%的手术患者定期服用药物，平均每位患者服用2.1种药物[1，2]。经常使用的最常见的药物类型是用于治疗的心血管、中枢神经系统及胃肠道疾病[2，3.]。平均用药数量随着年龄、血管及其他主要手术的增加而增加[1，3.]。
在这些药物中，45%在围手术期与麻醉药和手术存在潜在的相互作用，可能导致出血、血流动力学不稳定、麻醉消耗增加、麻醉恢复延迟或呼吸、肝脏及肾脏并发症[2-4]。因此，术前慢性用药的管理对所有麻醉师和外科医生都是一个严峻的挑战。然而，关于术前用药管理的临床和强有力的循证指南是有限的，在最佳策略上没有共识。许多制药公司对评估药物相互作用兴趣不大[2由于伦理问题，不适合进行循证临床研究。
在许多情况下，术前慢性药物治疗(如吸入β受体激动剂、质子泵抑制剂)可在术前2小时内安全地继续服用，并可啜饮透明液体[3.，5]。一些慢性术前药物，如β -受体阻滞剂或左旋多巴，在突然停药时有潜在的不良反应，因此如果可以口服或通过其他途径临时给药，这些药物也必须在整个围手术期继续使用[3.，6，7]。然而，有些药物可能必须停用(如抗血小板药，绝经后激素治疗)或临时更改剂量表(例如皮下胰岛素)[3.，4，8]。3.，4，7]。停止使用这些类型的药物可能与术后住院死亡风险增加有关。
除了处方药之外，草药也是个问题。越来越多的人每天服用草药产品。已有证据表明，57.4%的手术人群使用补充和替代药物[9]。最常用的药物，过去或目前使用的药物;包括草药(13%)、巨型维生素(9%)、顺势疗法药物(1.4%)和民间偏方(1.2%)。甚至孕妇也使用草药，7.1%的产妇报告在中期使用草药怀孕［10]。许多草药都有很强的药理活性。这可能会导致使用麻醉药(如圣约翰草、卡瓦和缬草)增强药效，增加伤口感染的风险(如紫锥菊)，血液动力学不稳定(如人参会夸大高血压)和出血问题(如银杏叶、大蒜)[11，12]。不幸的是，麻醉文献并没有具体说明这组补充剂应该停止使用的时间，尽管它有可能导致严重的健康问题和药物-草药相互作用。在大多数情况下，患者不透露他们的使用，因此麻醉师可能会保持健忘。此外，它已表明，大多数麻醉师不知道这些草药的潜在副作用和药物相互作用。
在许多国家，麻醉师主要负责术前用药管理[3.]。他们面临的问题，如潜在的药物与麻醉剂的相互作用，药代动力学和药物在术前医疗管理的主要病理中的影响。这个复杂的问题需要对所有患者进行详细的病史和体检。术前就诊表必须记录所有患者仍在服用的处方药和草药，以及前三个月内已停药的药物。尽管对于许多慢性术前用药存在普遍共识，但根据所使用的麻醉类型(如全身麻醉或局部麻醉)、手术类型和持续时间以及患者危险因素，建议可能有所不同。术前焦虑和胃功能改变也应考虑在内。必要时，麻醉师、外科医生和会诊医师应共同决定。在决定继续或停止用药后，应向患者清楚说明剂量和用药方法，以免引起误解。
因此，缺乏强有力的、基于证据的指导方针使得术前用药管理困难。这段时间应该根据目前的指南、临床试验、体外研究，为每个患者仔细设计制药制造商的建议。通过与患者的团队沟通和合作，确保一个安全和最佳的术前期是很重要的。
菜单