麻醉学与复苏、Umraniye培训和研究医院,土耳其伊斯坦布尔
收到日期:22/02/2017;接受日期:23/02/2017;发表日期:28/02/2017
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术前使用药物是目前非常普遍。大约有50%的病人接受手术进行有规律的药物,每个病人平均2.1药物(1,2]。定期使用的最常见的类型的药物治疗心血管、中枢神经系统和胃肠道功能紊乱2,3]。药物的平均数目随着年龄的增加,血管和其他主要程序(1,3]。
这些药物,45%有一些潜在的交互与麻醉药物和手术围手术期期间,可能导致出血,血液动力学不稳定,麻醉消费更高,从麻醉或延迟复苏呼吸、肝、肾并发症(2- - - - - -4]。因此,慢性术前用药的管理所有麻醉医师和外科医生提出了一个严峻的挑战。然而,临床术前药物管理和强劲的以证据为基础的指导方针是有限的,而且没有共识的最佳策略。许多制药公司不感兴趣,评价药物的相互作用(2),因为伦理问题,是不适当的行为以证据为基础的临床研究。
在许多情况下,术前慢性药物(如吸入β受体激动剂、质子盛况抑制剂)可以安全地继续并且采取了sip透明液体的手术前2 h (3,5]。一些慢性术前药物,如β受体阻滞剂或左旋多巴,有潜在不利影响时突然中断,因此这些药物也必须继续在整个围手术期处理,如果口腔摄入可能由另一个路线(或临时政府3,6,7]。然而,一些药物可能不得不停止(如抗血小板剂,绝经后激素疗法)或临时改变剂量的安排(如皮下胰岛素)3,4,8]。一些药物(如阿司匹林、毛抑制剂)是有争议的3,4,7]。停止这些类型的药物可能与术后医院死亡率的风险增加有关。
除了规定的药物,草药出现另一个问题。越来越多的人每天服用草药产品。它已经表明,补充和替代药物使用外科人口的57.4% (9]。最常用的药物,与过去或当前使用相结合;包括草药(13%),大量维生素(9%),顺势疗法药物(1.4%),和偏方(1.2%)。甚至怀孕的人口使用草药有7.1%的产妇在中期报告使用怀孕(10]。许多草药的药理作用。这可能会导致增强作用与麻醉药物(如,圣约翰草,卡瓦胡椒和缬草),伤口感染的风险(例如:紫锥菊)、血流动力学不稳定(如高血压与人参的夸张)和出血的问题(例如银杏叶、大蒜)[11,12]。不幸的是,麻醉文献不是特定的时间这群补充剂应该停止,尽管可能导致严重的健康问题和drug-herb交互。在大多数情况下,病人不公开他们的使用,因此麻醉学者可能依然如故。此外,它已被证明,大多数麻醉学者没有意识到这些潜在的副作用和药物相互作用的草药。
在许多国家,麻醉医师主要是负责术前用药管理(3]。他们所面临的问题,如可能的药物相互作用与麻醉药物,药物动力学和药物的影响主要病理术前医疗的管理。这个复杂的问题需要详细询问病史和体格检查的病人。所有的规定和草药的病人仍在,和任何医学已停止在前三个月内必须记录在术前访问图表。尽管普遍认为存在许多慢性术前药物,建议可能取决于使用麻醉的类型,如一般或区域,手术的类型和持续时间,患者危险因素。术前焦虑和改变胃功能也应考虑。必要时,麻醉师,外科医生和顾问医生应该决定在一起。后做决定继续或停止药物,剂量和药物应该清楚地向病人解释,以避免任何误解。
因此,缺乏强,循证指南使术前用药管理困难。这段时间应该仔细设计为每个病人在当前的指导方针,临床试验,体外研究,和制药制造商的建议。这很重要,以确保一个安全的、最佳的术前时间与病人交流,作为一个团队合作的。
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