研究与评论在药学和制药雷竞技苹果下载科学
菜单e-ISSN: 2320 - 1215 p-ISSN: 2322 - 0112
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2研究部门,精神病医院的十字架,邮政信箱60096,日航Eddib、黎巴嫩
收到日期:2017年6月2日;接受日期:2017年6月23日;发表日期:2017年6月29日
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摘要目的:分析成本和类型的药品可以治疗慢性疾病在黎巴嫩,特别是高血压和糖尿病。
方法:1326年收集的医疗处方3种不同的药店在黎巴嫩山期间2015年7月和2017年2月。成本分析使用的药品价格列表3月21日,卫生部提供的2017年。我们还包括成分和治疗类的药物。
结果:168年高血压处方,50%包含β受体阻滞剂、血管紧张素受体阻滞剂43.5%,41.7% 40.5%利尿剂和钙通道阻滞剂。最高血压药物是比索(35.1%),其次是氢氯噻嗪(30%)也是最协会规定的因素。利尿剂和β受体阻断剂是最便宜的(中位数分别为5.4和6.6美元),而血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂是最昂贵的(中位数分别为19.8和25.4美元)。最常见的协会,遇到被血管紧张素受体阻滞剂和利尿剂,在高血压处方总数的23.5%。
二甲双胍是最处方成分(糖尿病处方总数的91.3%)和最协会规定,遵循glimepiride (26.1%)、vildagliptin(18.8%)和胰岛素(8.7%)。最处方类在治疗糖尿病协会是双胍类和gliptins(36.2%),其次是双胍类、磺酰脲类药物(30.4%)。高血压药物的平均处方费用是22美元,脂质紊乱(26.1美元),焦虑/抑郁(11.1美元)和糖尿病(18.7美元)。
结论:处方模式在我们的样例按照指南高血压和糖尿病管理。当前的药品价格范围在黎巴嫩市场使得这些治疗病人的负担得起的所有socioeconomical类。
成本、社区药房、慢性疾病、高血压、糖尿病。
慢性疾病是最常见的,昂贵的和可预防的健康问题。在美国,自2012年起,大约一半的成年人有1或更多的慢性疾病和1/4的2个或更多的慢性疾病(1]。它们是迄今为止世界上死亡率的主要原因,占所有死亡人数的60% (2]。
随着时间的推移,这些慢性疾病的后果也有毁灭性的影响患者的生活质量。例如,糖尿病性视网膜病变是一个失明的重要原因;它发生在由于长期累积损伤小血管在视网膜上,占全球2.6%的失明3]。结合血流量减少,神经病变的脚足溃疡的风险增加,感染和最终需要截肢4]。对焦虑和抑郁已经表明,随着这些疾病的严重性增加,生活质量下降(5]。高血压患者也存在低质量(生活质量)成绩在所有领域,特别是在高管理频率和发生药物相关副作用(6]。一项研究报道,糖尿病、高血压和血脂异常是最普遍的疾病在年长的成年人在黎巴嫩7]。有几个因素考虑当一名医生决定治疗慢性疾病(疾病阶段,最新的指导方针,病人概要文件和其他疾病,药物之间和drug-food交互,选择一个品牌和一个通用替代)。
之前的引入统一的医疗处方(人民运动联盟),很难评估最常用的药物来治疗某些慢性病,最常用的组合药物/类治疗特定疾病的药物,处方的平均成本,这个多少钱之内和之间的不同慢性疾病。然而,之后介绍了2015年7月,人民运动联盟一直是医疗系统在黎巴嫩积极的一步,因为它是一个更广泛的政策的一个组成部分,旨在减少公民的医疗费用的负担。这个新政策允许药剂师,允许病人的医生,来代替高成本的药品与一般等价物的病人无法购买这些8]。后,医疗处方是由3副本:一个医生,一个药剂师和一个病人。研究的目的是描述/分析黎巴嫩规定的药物治疗高血压和糖尿病,以及他们的成本。
数据收集
收集的样本1326医疗处方3种不同的药店在黎巴嫩山期间2015年7月和2017年2月。手动输入的所有信息的帮助下一个软件用Python编写的。处方医生的名字没有进入,处方的日期和剂量学。病人的名字只有进入,以确保相同的治疗没有被输入两次;从这一步开始病人的名字是丢弃。
卫生部(卫生部)公共价格列表3月21日,2017年使用是卫生部的下载网站。附加功能创建组成(9)和治疗类(10,11每个样品中药物的)。所有价格都从黎巴嫩英镑转换使用24/5/2017汇率的美元
工具
进行了分析使用Python 3.5版本通过蟒蛇分布。使用的主要图书馆Numpy,大熊猫,Matplotlib Seaborn。
样本1326处方总共包含4265种药品,其中945独特品牌的人口5685年卫生部药品价格单3月21日,2017年。749人(56%)的处方包括抗菌素,517(39%)止痛剂和消炎药,432(33%)药物的胃肠道系统,呼吸系统319(24%),250年为心血管系统(19%),131年(10%)和128年(10%)分别对中枢神经和代谢系统。的注意,总和超过100%,因为相同的处方可以包含药物属于多个类别。
处方药物在慢性疾病
高血压:样本含有168高血压处方,60人单一疗法处方(35.7%)。调查类、β受体阻断剂存在于单一疗法只有处方的38.7%,钙通道阻滞剂在25.8%。总的来说,大多数规定类:β受体阻断剂(50%的高血压处方)其次是血管紧张素受体阻滞剂(43.5%),利尿剂(41.7%)和钙通道阻滞剂(40.5%),血管紧张素转换酶抑制剂(21.4%)。最高血压药物是比索(35.1%),其次是氢氯噻嗪(30%)、氨氯地平(27%)、Irbesartan(12%)和氧(10%)。
图1代表高血压药物的网络。每种药物是一个节点(磁盘)与规模成正比的学位(连接数),并有优势(链接),连接到另一个节点,如果2药物规定在一起,与边缘的宽度成正比的次数2出现在高血压药物处方。氢氯噻嗪是最成分协会规定,其次是比索洛尔和氨氯地平。甲基多巴与大小0表示为一个节点,这并不奇怪,因为它主要是单独使用治疗妊娠相关高血压。
图1:图规定高血压的成分,节点的大小=学位,边缘宽~数量的表象。
成本分析
规定的高血压药物的价格而言,利尿剂和β受体阻断剂是最便宜的(中位数分别为5.4和6.6美元),而血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂是最昂贵的(中位数分别为19.8和25.4美元)。价格的全部分布在每个类所示图2。
图2:群的情节规定高血压药物的价格为每一个类(组合药物的价格不包括)。
图3看起来,高血压类规定在一起。边缘从最开始编号规定至少协会。1号最规定协会被发现血管紧张素受体阻滞剂和利尿剂(存在于高血压处方总数的23.5%),其次是血管紧张素受体阻滞剂和钙通道阻滞剂(18.8%),β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂(17.6%)。
图3:规定高血压类的图,节点的大小=学位,边缘宽~数量的表象。
糖尿病
共有69个糖尿病处方在示例中,二甲双胍是最规定成分(糖尿病处方总数的91.3%),随后glimepiride (26.1%)、vildagliptin(18.8%)和胰岛素(8.7%)。在单一疗法,使用二甲双胍时代的69.7%,而使用磺脲类9.1%,胰岛素的12.1%。图4显示了网络糖尿病及其协会规定的成分。二甲双胍也最多的处方药协会。
图4:糖尿病配料协会规定节点的图大小=学位,边缘宽~数量的表象。
最处方类在治疗糖尿病协会是双胍类和gliptins(在36.2%的糖尿病处方)其次是双胍类和磺酰脲类药物(30.4%)然后gliptins磺酰脲类药物(17.4%)(图5)。
图5:规定高血压类的图,节点的大小=学位,边缘宽~数量的表象
成本和慢性疾病的关联
进行成本分析4主要慢性疾病:高血压、糖尿病、血脂紊乱(高胆固醇血症和高甘油三酯血症)和焦虑/抑郁。焦虑和抑郁被认为在一起因为我们无法区分这两个障碍只有处方。
根据2017年3月,卫生部药品价格列表高血压药物的平均处方费用是22美元,脂质紊乱(26.1美元),焦虑/抑郁(11.1美元)和糖尿病(18.7美元)后期胰岛素治疗的糖尿病患者占最昂贵的处方达到175美元(图6)。
图6:小提琴情节展示成本主要慢性疾病的处方在箱线图和核密度估计。
检查这些4疾病处方,主要协会“脂质紊乱和高血压”,在这些处方2倍于“糖尿病和高血压”和2.22倍比“糖尿病和血脂障碍”(更常见图7)。
图7:慢性疾病协会、节点的图大小=学位,边缘宽~数量的表象
全世界成年人高血压影响超过5 (12),据估计,导致所有死亡的约占总数的12.8% (13]。高血压治疗策略随着时间的推移有千差万别的初始选择的药物从利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) /血管紧张素受体阻滞剂(ARB) /钙通道阻滞剂(CCB),从单一疗法结合低剂量单药治疗(14]。在过去的20年里,有一个一致的增加使用acei、arb和建行,与许多强劲进行临床研究显示不一致的降压疗效的差异,副作用和生活质量在这些药物类(15]。
调查类在我们的样例,最处方类β-受体阻滞剂,其次是血管紧张素受体阻滞剂、利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂。回顾中国从2007年到2012年的时间序列数据发现,最常见的处方抗高血压药物类是建行和arb,后者增加最快的处方(16]。在印度,最常见的抗高血压类规定arb,其次是acei、BBs和建行分别17]。
arb的协会,最昂贵的药物,和利尿剂,最便宜,最规定结合在我们的样例。Al-Drabah等人在约旦在2013年发现,acei最常用的抗高血压药物单药治疗和利尿剂是最常用的药物联合治疗(18]。研究人员进一步观察到目标血压控制目标还没有实现在大多数病人意味着单一疗法可能是不够实现足够的控制大多数病人(18]。
2014年,全球糖尿病患病率为8.5%,糖尿病人项目将在2030年死亡的7大原因(4]。在过去的10年里,有4个新的口服抗糖尿病的药物类和9新的注射药物和胰岛素产品被FDA批准用于治疗2型糖尿病的19]。
在我们的示例中,我们有69糖尿病处方,其中33单药治疗处方。二甲双胍是最常用药物单一治疗处方,处方。这是按照指导说明我们应该开始与二甲双胍,如果容忍而不是不当,建议二甲双胍继续当其他代理添加到治疗(20.]。相反,在美国,从2003年到2012年,使用磺酰脲类药物,DPP-4抑制剂,thiazolidinediones, glucagon-like肽1类似物并不是伴随着二甲双胍在33.4%到48.1%的情况下(21),暗示不遵从的指导方针。
2013年,二甲双胍处方达到峰值83.6%,磺酰脲类药物处方达到41.4%的低点。仍然,然而,最常用的药理作为一线药物治疗和附加疗法。Thiazolidinediones和gliptins也规定备用附加疗法选择(22]。
在我们的示例中,大多数规定类在治疗糖尿病协会是双胍类和gliptins其次是双胍类、磺酰脲类药物。这很有趣因为DPP-4抑制剂的潜在好处(gliptins)包括他们的互补与其他抗糖尿病的药物的作用机制,良好的不利影响概要(降低低血糖的发生率)和中性影响重量(23]。2型糖尿病患者接受DPP-4抑制剂仍然可以实现几乎和磺酰脲类药物类似的血糖目标(24]。
病人的年龄是不包括大多数的处方和我们没有任何其他信息来区分I型和II型糖尿病。事实上,在4处方胰岛素在单一疗法单独规定,这些被认为是,连同所有其他的处方,治疗II型糖尿病。这就是为什么上面的百分比计算糖尿病可能有点偏见如果我们的假设是不正确的。
我们的结果不能从3广义自收集处方药店在黎巴嫩山。还需要进一步的研究以一个更大的样本在黎巴嫩所有个省。因为病人的名字并不总是存在或清晰的处方复印件我们使用,我们不能遵循相同的病人随着时间的推移,我们也不可能分析治疗的剂量学和持续时间相同的原因。
总之,尽管研究的局限性慢性疾病没有剂量,治疗时间和任何其他相关信息病人的资料,我们可以认为,治疗这些疾病的一般趋势,发现在我们的样例仍在预期的利润,如果医生指导后正常。这些药方也在合理的价格范围内的最低工资,尤其是与泛型的各种可用的最低价格。
我们感谢博士Chirine Tadros和塞伦博士Chaccour提供我们的数据和他们的支持。
作者没有披露。
作者没有收到资助这项研究。
