药学与药学研究与评论“雷竞技苹果下载，
菜单e-ISSN:2320-1215 p-ISSN: 2322-0112
e-ISSN:2320-1215 p-ISSN: 2322-0112
2十字精神病院研究部，邮箱60096,Jal Eddib，黎巴嫩
收到日期:2017年6月2日;接受日期:2017年6月23日;发表日期:2017年6月29日
更多相关文章请访问药学与药学研究与评论“雷竞技苹果下载，
摘要目的:分析治疗慢性疾病的处方药物的成本和类型疾病尤其是高血压和糖尿病。
方法:2015年7月至2017年2月期间，从黎巴嫩山3个不同的药房收集了1326份医疗处方。成本分析采用卫生部提供的2017年3月21日药品价格表。我们还包括每种药物的组成和治疗类别。
结果:在168份高血压处方中，50%包括β -受体阻滞剂，43.5%血管紧张素受体阻滞剂，41.7%利尿剂和40.5%钙通道阻滞剂。处方最多的高血压药物是比索洛尔(35.1%)，其次是氢氯噻嗪(30%)，氢氯噻嗪也是处方最多的相关成分。利尿剂和β -受体阻滞剂是最便宜的(分别为5.4美元和6.6美元)，而ACE抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂是最昂贵的(分别为19.8美元和25.4美元)。最常见的关联是血管紧张素受体阻滞剂和利尿剂，出现在23.5%的高血压处方中。
二甲双胍是处方最多的成分(占糖尿病总处方的91.3%)，其次是格列美脲(26.1%)，维格列汀(18.8%)和胰岛素(8.7%)。治疗糖尿病最常用的处方类是双胍类和格列汀类(36.2%)，其次是双胍类和磺酰脲类(30.4%)。高血压药物处方费用中位数为22美元，脂类疾病(26.1美元)，焦虑/抑郁(11.1美元)和糖尿病(18.7美元)。
结论:处方模式在我们的样本是按照指导方针高血压还有糖尿病管理。黎巴嫩市场目前的药品价格范围使所有社会经济阶层的患者都能负担得起这些治疗。
成本，社区药房，慢性病，高血压，糖尿病。
慢性疾病是所有健康问题中最常见、最昂贵和最可预防的。在美国，截至2012年，大约一半的成年人患有1种或以上慢性疾病，四分之一的人患有2种或以上慢性疾病[1］．它们是迄今为止世界上死亡的主要原因，占所有死亡的60% [2］．
随着时间的推移，这些慢性疾病的后果也会对患者的生活质量产生毁灭性的影响。例如，糖尿病视网膜病变是导致失明的一个重要原因;它是视网膜小血管长期累积损伤的结果，占全球失明的2.6% [3.］．足部神经病变再加上血流量减少，会增加足部溃疡、感染的风险，最终需要截肢[4］．对于焦虑和抑郁，研究表明，随着这些疾病严重程度的增加，生活质量会下降。5］．高血压患者在所有领域的QOL(生活质量)评分也较低，特别是在高给药频率和发生药物相关副作用的情况下[6］．一项研究报告说，糖尿病、高血压和血脂异常是黎巴嫩老年人口中最普遍的疾病[7］．当医生决定慢性疾病的治疗时，要考虑几个因素(疾病阶段，最新指南，病人概况和其他疾病，药物-药物和药物-食物的相互作用，在品牌和通用替代品之间进行选择)。
在引入统一医疗处方(UMP)之前，很难评估治疗某种慢性疾病最常用的药物、治疗某种特定疾病最常用的药物组合/药物类别、处方的中位数成本以及这种成本之间的差异慢性疾病．然而，自2015年7月推出UMP以来，它已成为黎巴嫩医疗保健系统的积极一步，因为它是旨在减轻公民医疗成本负担的更广泛政策的组成部分。这项新政策允许药剂师在病人无力购买的情况下，在病人医生的许可下，用仿制药代替昂贵的名牌药。8］．根据这条法律，医疗处方由三份副本组成:一份给医生，一份给药剂师，一份给病人。本研究的目的是描述/分析黎巴嫩治疗高血压和糖尿病的处方药物，以及它们的成本。
数据收集
2015年7月至2017年2月期间，从黎巴嫩山的3家不同药房收集了1326份医疗处方样本。所有信息都是在一个用Python编写的软件的帮助下手动输入的。开药医生的姓名、开药日期和药量都没有被输入。输入患者姓名只是为了确保不会重复输入相同的治疗方法;从那以后，病人的名字就被丢弃了。
卫生部(MOPH) 2017年3月21日使用的公开价目表可从卫生部网站下载。创建的其他功能是合成[9]及治疗类[10，11]样本中每种药物的含量。所有价格均采用2017年5月24日黎巴嫩镑兑换美元
工具
分析是使用Anaconda发行版的Python 3.5版本进行的。主要使用的库是Numpy, Pandas, Matplotlib和Seaborn。
我们的1326张处方样本共包含4265种药物，其中945种独特的品牌，在2017年3月21日卫生部价目表中的5685种药物中。这些处方中749(56%)包括抗菌剂，517(39%)止痛药和消炎药，432(33%)胃肠道系统药物，319(24%)呼吸系统药物，250(19%)心血管系统药物，131(10%)和128(10%)中枢神经和代谢系统药物。值得注意的是，总和超过100%是因为同一处方可能包含属于多个类别的药物。
慢性病的处方药
高血压:本组高血压处方168张，单药处方60张(35.7%)。从类别来看，β -受体阻滞剂存在于38.7%的单一疗法处方中，钙通道阻滞剂存在于25.8%。总的来说，处方最多的类别是:β -受体阻滞剂(50%的高血压处方)，其次是血管紧张素受体阻滞剂(43.5%)，利尿剂(41.7%)和钙通道阻滞剂(40.5%)，然后是ACE抑制剂(21.4%)。处方最多的高血压药物是比索洛尔(35.1%)，其次是氢氯噻嗪(30%)，氨氯地平(27%)，厄贝沙坦(12%)和替米沙坦(10%)。
图1代表高血压药物网络。每一种药物都是一个节点(圆盘)，其大小与其程度(其连接的数量)成正比，如果两种药物同时开处方，则有一个边(链接)将其连接到另一个节点，边的宽度与两种药物在高血压处方中同时出现的次数成正比。氢氯噻嗪是最常用的联合处方成分，其次是比索洛尔和氨氯地平。甲基多巴以大小为0的结节表示，这并不奇怪，因为它主要单独用于治疗妊娠相关高血压。
图1:高血压处方成分图，节点大小=程度，边宽~出现次数。
成本分析
高血压处方药价格方面，利尿剂和β -受体阻滞剂价格最低(中位数分别为5.4美元和6.6美元)，ACE抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂价格最高(中位数分别为19.8美元和25.4美元)。各类别价格的完整分布见图2．
图2:各类高血压处方药价格的群图(不含联合用药价格)
图3看看哪些高血压等级是一起开的。边从规定的最多到最少的关联开始编号。最常见的处方关联是血管紧张素受体阻滞剂和利尿剂(占高血压总处方的23.5%)，其次是血管紧张素受体阻滞剂和钙通道阻滞剂(18.8%)，然后是β -阻滞剂和钙通道阻滞剂(17.6%)。
图3:高血压分级图，节点大小=程度，边宽~出现次数。
糖尿病
总共69个糖尿病在样本处方中，二甲双胍是处方最多的成分(占糖尿病处方总数的91.3%)，其次是格列美脲(26.1%)，维格列汀(18.8%)和胰岛素(8.7%)。在单药治疗中，二甲双胍的使用率为69.7%，磺酰脲类药物为9.1%，胰岛素为12.1%。图4显示糖尿病处方成分及其关联网络。二甲双胍也是最常见的处方药。
图4:糖尿病处方成分关联图，节点大小=程度，边宽~出现次数。
治疗糖尿病最常用的处方类是双胍类和格列汀类(占所有糖尿病处方的36.2%)，其次是双胍类和磺酰脲类(30.4%)，然后是格列汀类和磺酰脲类(17.4%)(图5）.
图5:高血压分级图，节点大小=程度，边宽~出现次数
慢性疾病的费用和关联
对4种主要慢性疾病进行了成本分析:高血压、糖尿病、脂质障碍(高胆固醇血症和高甘油三酯血症)和焦虑/抑郁。焦虑和抑郁是一起考虑的，因为我们不能区分这两种疾病仅给处方。
根据卫生部2017年3月的药品价格表，高血压药物的处方费用中位数为22美元，血脂障碍(26.1美元)，焦虑/抑郁(11.1美元)和糖尿病(18.7美元)，糖尿病晚期胰岛素治疗占处方费用最高的175美元(图6）.
图6:以箱形图显示主要慢性病处方费用的小提琴图及核密度估计。
检查这4个疾病处方，主要的关联是“血脂紊乱和高血压”，在这些处方中，“血脂紊乱和高血压”的发生率是“糖尿病和高血压”的2倍，是“糖尿病和血脂紊乱”的2.22倍(图7）.
图7:慢性疾病关联图，节点大小=程度，边缘宽度~出现次数
高血压影响着全球超过五分之一的成年人[12]估计约占所有死亡总数的12.8% [13］．随着时间的推移，高血压治疗策略在初始药物选择方面有很大的不同，从利尿剂到ACE抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体阻滞剂(ARB)/钙通道阻滞剂(CCB)，从单一治疗到低剂量联合单片治疗[14］．在过去的20年里，ACEIs、arb和ccb的使用一直在增加，许多可靠的临床研究表明，这些药物类别在抗高血压疗效、副作用和生活质量方面没有一致的差异[15］．
在我们的样本中，处方最多的类别是β受体阻滞剂，其次是血管紧张素受体阻滞剂，利尿剂，钙通道阻滞剂和ACE抑制剂。中国2007 - 2012年的回顾性时间序列数据发现，处方次数最多的降压药类别是CCBs和ARBs，其中后者处方量增长最快[16］．在印度，最常见的抗高血压药物是ARBs，其次分别是ACEIs、bb和CCBs [17］．
在我们的样本中，最昂贵的arb类药物和最便宜的利尿剂是最常用的组合。约旦Al-Drabah等在2013年发现ACEIs是单药治疗中最常开出的抗高血压药物，利尿剂是联合治疗中最常开出的药物[18］．研究人员进一步观察到，大多数患者没有达到目标血压控制，这意味着单药治疗可能不足以达到大多数患者的适当控制[18］．
2014年，全球糖尿病患病率为8.5%，世卫组织预测，到2030年，糖尿病将成为第七大死亡原因[4］．在过去的10年里，FDA批准了4种新的口服抗糖尿病药物和9种新的注射药物和胰岛素产品用于治疗2型糖尿病[19］．
在我们的样本中，我们有69个糖尿病处方，其中33个单药治疗处方。二甲双胍是单一治疗处方和所有处方中使用最多的药物。这与指南一致，指南指出，我们应该总是从二甲双胍开始，如果耐受且没有禁忌指征，并建议在治疗中添加其他药物时继续使用二甲双胍[20.］．相反，在美国，从2003年到2012年，33.4%到48.1%的病例使用磺酰脲类药物、DPP-4抑制剂、噻唑烷二酮类药物和胰高血糖素样肽1类似物时没有使用二甲双胍[21]，表示未遵守指引。
2013年，二甲双胍处方的最高比例为83.6%，而磺酰脲类处方的最低比例为41.4%。然而，两者仍然是最常用的药理作为一线药物和附加疗法的治疗。噻唑烷二酮类药物和格列汀类药物也作为替代治疗方案。22］．
在我们的样本中，治疗糖尿病最常用的药物是双胍类和格列汀类，其次是双胍类和磺酰脲类。这很有趣，因为DPP-4抑制剂(格列汀)的潜在好处包括它们与其他抗糖尿病药物的互补作用机制，有利的不良反应(降低低血糖发生率)和对体重的中性影响[23］．接受DPP-4抑制剂治疗的2型糖尿病患者仍可达到与磺酰脲类药物几乎相似的血糖指标[24］．
患者的年龄没有包括在大多数处方上，我们没有任何其他信息来区分I型糖尿病和II型糖尿病。事实上，在4个处方中，胰岛素是在单一疗法中单独使用的，这些处方与所有其他处方一起被认为是治疗II型糖尿病的一种方法。这就是为什么如果我们的假设不正确，上面计算的糖尿病百分比可能会有一点偏差。
由于处方仅从黎巴嫩山的3家药房收集，因此我们的结果无法推广。需要进一步研究，从黎巴嫩所有省份抽取更大的样本。由于患者的名字并不总是出现在我们使用的处方副本上，我们无法长期跟踪同一名患者，也无法分析同样原因的posology和治疗持续时间。
总之，尽管在研究慢性疾病时没有剂量、治疗时间和任何其他与患者情况相关的信息，但我们可以认为，如果医生正确地遵循指南，治疗我们样本中发现的这些疾病的总体趋势仍然在预期范围内。与最低工资相比，这些处方的价格也在合理范围内，特别是以最低价格获得的各种仿制药。
我们感谢Chirine Tadros博士和Salem Chaccour博士向我们提供了数据和他们的普遍支持。
作者没有什么可透露的。
作者没有得到这项研究的资助。
