收到的日期:09/09/2017;接受日期:23/09/2017;发布日期:03/10/2017
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化疗放疗是治疗局部晚期直肠癌的标准手术前。然而,根据距离肛门缘,外科医生决定切除+明确的结肠造口术或preservate肛门括约肌+保护结肠造口术。我们在医院进行了回顾性研究来描述对一些经历了这种手术和截肢率的基础上,距离肛门边缘以及由其派生的并发症。
结肠造口术率、直肠癌、立体的放射治疗,Abdomino会阴切除术
肛门括约肌保存和局部晚期直肠癌结肠造口术率是去年的发生率增加1- - - - - -5]。我们的目标是描述的结果多机构研究小组从2010年到2017年。
回顾181例患者(p)诊断为局部晚期直肠癌回顾分析2010 - 2017年之间。都是用立体的放疗治疗(RDT)剂量的50.4 Gy基于5 fu /卡培他滨和伴随的化疗。手术已经完成在治疗8周(180年6- - - - - -10]。已经分组考虑到肛门边缘的距离根据诊断测试分析。
的平均年龄是67岁。有180的干预措施:128 abdomino会阴直肠切除术(4月)(71.1%)和52截肢(29.9%)。肛门边缘的距离是衡量磁共振(MRI)在97%的情况下。39例(21.5%)被放置在1 - 4厘米从肛门边缘(组1),64 p(35.4%)之间(组2)5 - 7厘米,60 p(33.1%)之间的8 - 10厘米(组3)和16(8.8%)> 10厘米(4组)(表1)。直肠截肢选择接近肛门肿瘤的边缘(< 4厘米),尽管在我们的群有9/39的患者(23%)在4月已经完成。我们离开,4月加息和截肢在7 - 10厘米(4/60 = 6.6%,1/16 = 6.6%,7 - 10厘米)并不常见。
表1。结肠造口术患者肛门边缘的距离。
| 肛门边缘的距离 | 病人 |
|---|---|
| 1 - 4厘米 | 21.50% |
| 5 - 7厘米 | 35.40% |
| 8 - 10厘米 | 33.10% |
| > 10厘米 | 8.80% |
结肠造口术权威在18日在3组3% (11/60);在4组12,5% (2/16)。而保护结肠造口术是在第二组46.9%(30/64),在3组和46.6% (28/60)。对一些经历了这种手术几个“保护”被明确病人的请求。4月并发症在疾病组与< 4厘米的形式出现在100%的病例大便失禁和对生活质量的影响。有两个局部复发(1.1%),1当地+遥远(0.6%),32个遥远(17.9%)、4(2.2%)和继发性肿瘤139例(77.7%)直到现在还没有进展(表2)。
表2。化疗和手术后复发
| 进展 | 病人 |
|---|---|
| 局部复发 | 1.10% |
| 局部+远处复发 | 0.60% |
| 遥远的复发 | 17.90% |
| 二次肿瘤 | 2.20% |
| 没有进展 | 77.70% |
最常见的损伤是表示明确的气孔是直肠癌。尽管abdominoperineal切除手术治疗的进步,在激进的治疗仍然是最有效的行动恶性肿瘤的远端直肠肛管括约肌和入侵。即使所有的努力,外科医生必须保留肛门括约肌,abdominoperineal截肢还表示,和一个明确的腹部结肠造口术是必要的。这个手术需要患者生活明确腹结肠造口术,这是一个条件,修改身体形象,并非没有发病率和对生活质量有很大影响6- - - - - -8]。在巴西,病历的回顾性分析55病人abdominoperineal与会阴直肠切除结肠造口术在1989 - 2010年期间于2014年出版。平均年龄为58年,40%男性和60%女性。并发症:粘膜脱垂,坏死的下降段和狭窄9]。的材料上腹部手术的诊所临床中心萨拉热窝,大学四年期间(从2006年到2010年),CRC患者的406,其中261人(64.3%)有癌症的最后一部分结肠和直肠。在这种情况下,所有的治疗,协议是严格的应用。主要手术是在疾病的早期阶段。Radiochemotherapy (RCT)其次是操作6到8周后应用于疾病的进步状态与内消旋直肠筋膜的渗透与阳性淋巴结评估(NMR-nuclear magnete共振)。261的患者,其中5(1.9%)接受transanal肿瘤切除术,2厘米;104名患者(39.8%)接受了直肠切除与时间(II和III肿瘤recto-sigma状态);24例(9.2%)患者接受了截肢;156例(22.4%)接受了左chemicolectomy直肠切除和29例(11%)进行了intersphincteric colo-trans-versal-anal吻合。哈特曼的操作进行44例(16.8%)患者和10例(3.8%)患者结肠造口术在紧急服务。 In the tumours with low localisation we do low colo-transversal-rectal or ultra-low intersphincer colo-anal anastomosis. They conclude that team work and close cooperation of oncologic team of physicians (surgeons, gastroenterologists, pathologists, oncologists, radiotherapeutists) as well as respect for the protocol of the treatment are the most important factors of a successful oncologic surgery [10]。
4月技术是最常用在子群从肛门缘> 4厘米,超低切除综合征在所有患者中执行< 4厘米而不是截肢。对一些经历了这种手术的速度保护几乎是50%,4月,和运输可以重建的近100%。那些冥顽不灵的病人的要求。
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