患病率和相关因素与中风患者吞咽困难Hawassa公立医院和私立医院,埃塞俄比亚

文摘

背景:据疾病控制和预防中心、中风是十大死因之一在埃塞俄比亚(2013年CDC报告)。尽管这个事实这种致命疾病的关注是不足取的。许多并发症急性中风后常发生。

目的:本研究的主要目的是识别的患病率和斯托克斯之间的主要因素与吞咽困难患者参加Hawassa城市公立医院和私立医院。

方法:横断面研究。贵港市床一边吞咽屏幕工具被用来确定吞咽困难。临床和socio-demographic变量,经过测试数据收集提问者受雇。在数据收集、伦理间隙封信寻求大学伦理委员会。Kuyera市进行预测的工具进行的绿地医院。数据收集从3月10/2017 / 10/2017 / 8月。实际数据分析数据之前进入Epi-data然后出口到SPSS版本20实际数据分析。使用逻辑回归分析分析。变量P值小于0.25的单变量分析候选人多元数据分析。

结果:209年中风患者参加本研究。平均年龄为60.97±12.14年。男性中风患者账户59.3%。吞咽困难在这一研究领域的患病率为43%。病人从市区5倍更有可能产生吞咽困难(优势比5.3、95% CI1.228 12.7)发病率也是这些因素与吞咽困难。病人没有并发症的可能性减少83.5%的吞咽困难。(优势比0.165,95% CI 0.051, 0.524)吸烟者9倍的吞咽有困难(优势比9.04,95% CI1.419, 57.707)。

结论:吞咽困难的流行几乎是类似于其他研究身边吞咽筛查方法实现。居住地,comorbidiy和吸烟与吞咽困难相关的因素。

关键字

流行,吞咽困难,吞咽困难,Hawassa,埃塞俄比亚

介绍

血吸虫病是世界上主要的脑血管疾病。中风可分为两大类:缺血性(85%)、血管闭塞和重大hypo-perfusion发生,和出血性(15%),有溢出的血液进入大脑。无论其分类,中风是成人残疾的主要原因之一,造成认知、电机、说话、语言、吞咽改变(1,2]。

识别中风患者吞咽困难是一个重要的任务在卫生保健,保健需要调整和采取的措施,以减少并发症与言语障碍症的风险。例如,窒息的风险,愿望和肺炎都是与语言障碍根据严重程度相关,吞咽困难患者可能变得营养不良或脱水和吸入的人增加的风险。这些因素,包括改变饮食或喂养技术,增加照顾者的责任,影响病人的质量的生活,增加住院时间,增加放电的可能性护理设施而不是回家(3,4]。

病人出现一个或更多的下列特点是吞咽困难的暗示:(i)双边或脑干中风(ii)的历史吸入性肺炎或增加唾液分泌(iii)的喂养和/或饮酒导致的咳嗽(iv)减肥,减少口腔摄入或长期喂养时间(v)投诉的吞咽困难(vi)需要一个治疗饮食或非对话喂养作出。我们排除了病人不能遵循命令,谁有气管切开术,事先有一个历史的口咽障碍或活跃的呼吸道感染(5]。

卫生保健提供者的最高优先级中风后从中风和预防并发症预防中风。他们必须确定病人稳定并且能够恢复一些自我保健活动。这意味着所有并发症必须处理和控制。一些事情发生的脑损伤的直接结果由于中风。其他人则因为改变病人的能力。如:面对困难的吞咽由于中风会导致肺炎。减少吞咽和呼吸治疗,深呼吸是高度建议降低肺炎的风险(6]。

吞咽困难是最常见的一种危及生命的并发症患者的中风;其发病率报道,发现无线电图形d临床范围从40%到70% (1,7,8]。吞咽困难据报道发生在42% - -60%的急性中风患者临床吞咽床边评估执行标准化的基础上平均3天内中风诊断。视频透视吞咽评估执行平均10天内中风诊断报告检测吞咽异常55% - -72%的急性中风患者(9]。

食物愿望是一个频繁的口咽吞咽困难的结果,包括一个强大的肺炎和干扰喂养的风险。因此,口咽吞咽困难可以损害营养、水化、肺状态,饮食快乐和个人的社会行为,危及他的生活质量,导致死亡,尤其是老年患者(10]。

行程管理期间,最具挑战性的情形之一是喂养方式的选择。大约五分之一的急性中风患者入院时的营养不良。此外,病人营养状况恶化之后往往是因为增加的代谢要求不能满足因进食困难与吞咽困难(10,11]。

概念框架

这个概念框架开发有力的修订后的文献。破碎的箭头表示可能会有反效果的吞咽困难,但这并不是它的内涵研究计划(图1)。

材料和方法

研究区域和研究期间

本研究是在Hawassa进行公共和私人医院,Hawassa,埃塞俄比亚。Hawassa是南方地区的首都地区的埃塞俄比亚。这个城市有四个私立医院,两个公立医院。其中一个公立医院正在Hawassa大学。它是教学和转诊医院在埃塞俄比亚和目前唯一转诊医院。所有这些医院护理的提供了多维因素的客户需要的医疗服务。这些医院服务人民生活在城市,在该地区和附近的客户形成Oromia区域的状态。以下这些医院所提供的服务是:内科、外科、妇科、产科、儿科、牙科、眼科、皮肤科、精神病学。这项研究是开展从3月10日,2017年8月10日,2017年。

研究设计

基于机构的横向研究与定量方法的数据收集工作。我们相信包含辅助数据将提供有价值的信息。因此,我们通过做了图表回顾医疗记录患者的缺血性中风或短暂性脑缺血发作(TIA)或出血性卒中发生在那些医院。

源人口

所有的病人参加Hawassa城市公共和私人医院包括被怀疑患有神经情况下。

研究人群

所有患者被诊断为任何形式的中风和接收他们治疗和跟踪护理在这些医院参与了这项研究。

抽样

抽样

所有符合条件的患者参加公共和女贞医院的医疗病房Hawassa城市在研究期间参与了这项研究。

合格标准

入选标准

研究期间内的所有诊断中风的患者无论推荐的地方是包括在内。患者表现出前中风后吞咽困难但有记录解决吞咽困难还包括在这项研究中。

排除标准

患者的头部和颈部结构性破坏,上呼吸道感染,食管疾病,神经系统疾病以外的中风,和当前历史由于这些提到的障碍应该导致语言障碍被排除在研究之外。

数据收集过程

变量

因变量:吞咽困难

独立变量:

社会经济特征:年龄、性别、婚姻状况、居住、收入、教育程度、职业。

疾病的临床因素:吸烟史、持续时间、GCS(格拉斯哥昏迷评分),以前历史的攻击,眼睛红/撕裂、血糖水平、慢性消耗性疾病或伴随疾病(高血压、心肌梗死、神经病变、视网膜病变),口咽吞咽困难的迹象(窒息、咳嗽,湿的声音),舌头突出,体重,异常意志咳嗽、身高、声音改变后吞下。

数据收集工具

数据收集结构化病历审查指南,贵港市吞下屏幕病人检查表和结构化问卷,评估后采用不同的研究(贵港市,tor,质量)。贵港市吞下屏幕工具重新评估标准。它使用三个一致性液体、半固体和固体食物。这个工具被开发为护士和医生。这个工具的敏感性和特异性分别为100%和69%。连提供快速、可靠的方法来识别中风患者吞咽困难和愿望的风险。这个评估工具认为自愿吞咽的病理生理学更差异化的方式,为这些患者提供更少的不适可以继续使用他们的口腔进食习惯避免喝水时半固体食品。访谈问卷,病人的医疗记录审查指导使用。

数据收集人员

为了收集数据,研究人员,5二元同步通信。数据收集经验的护士招募考虑他们的数据收集经验,沟通技能和承诺。一位研究人员被招募为主管。在实际的数据收集,选择护士得到基本训练了两天的数据收集工具和收集程序。选择护士与医院管理者对参与谈判,确保可用性至少1训练连言语障碍症分级机在每个病房所有的变化。

数据收集过程

尽快住院后,患者被确认,同意了,并由一个研究助理。失语症的存在不排除或排除患者参与。如果病人是无意识的日期被推迟,直到病人变得有意识或患者GCS小于13,观察被推迟,直到他们是有意识的。对于那些患者沟通障碍,我们获得的同意;直接从病人使用的方法与失语症支持成年人谈话;或替代决策者。所有的病人都有资格和完成标准检查临床吞咽的评估。

数据采集质量控制

数据质量管理、数据交叉检查面试结果和病人之间的关系医疗记录评审使用。除了训练数据收集前给出数据收集器。此外主要调查人员经常做交叉检查工具的完整性。前测试的工具是在中风患者参加Shashamene转诊医院。

数据分析程序

手动检查收集的数据的完整性。后输入的数据编码和Epidata 3.1版本,然后这是出口到20 SPSS版本。在实际数据分析的数据探讨了其完整性、离群值和缺失值。后探索描述性统计数据用于变量如socio-demographic特征研究参与者与因变量。为识别自变量与因变量,吞咽困难,使用卡方检验和学生学习。所有因素单变量分析p < 0.25的被认为是适合多元回归模型。95%可信区间(CI)是计算发现适当的地方。假定值小于0.05的多变量分析在正反测试被认为是显著的。最后结果在表、图频率和百分比。

道德的考虑

数据的第一个伦理批准和许可信是来自Hawassa大学伦理审查委员会和一个官方许可是寻求从医院管理和道德问题。此外,数据收集器之间的关系,研究参与者,获得知情同意的是参与者。确实参与者被告知他们有权力参加还是不参加此项研究以及撤回在任何时间在数据收集的时间如果他们觉得不舒服。数据的机密性保证。这项研究没有对任何一个任何负面影响,而这项研究的发现将有助于引发病人和教育者以及护理人员特别护士确定修改的因素有利于发展的吞咽困难。

传播计划的研究结果

最终报告提出了Hawassa大学健康科学和医学研究和出版办公室,结果被提交给医院医疗和外科护理服务总监。

术语表

肢体失用症:无法执行复杂的用自己的肢体动作。

呕吐反射异常:缺失或减弱膜的或咽壁收缩,单方面或双边,咽后壁的触觉刺激。

意志咳嗽异常:弱,描述,或没有响应命令咳嗽。

吞下后咳嗽:咳嗽后立即或在1分钟内校准的摄入大量的水(5、10和20毫升一式两份)。

吞下后声音变化:变更后声音质量校准的水的摄入。

语言障碍:吞咽困难的吞咽贵港市屏幕不超过14分。

结果

二百零九例诊断为中风患者参与的研究患病率和中风患者吞咽困难的相关因素。研究人口的平均年龄为60.97±12.14年。“年轻人中风”定义为在不到45岁中风,占27例(12.9%)患者。关于性别分布124(59.3%)是男性。考虑到居住地64(30.6%)来自农村地区。一百七十七(84.7%)结婚。对应于教育地位有74(35.4%)中等教育。关于年龄分类48-57年38%。几乎百分之四十的研究人群是商人。社会人口统计变量的详细信息,请参见表1。

表1。社会人口学特征的受访者承认Hawassa公共和女贞医院,Hawassa 2017 (n = 209)。

中风患者的描述观察到的相同的临床因素

在观察吞咽23.9%有中风史的攻击。几乎39%的患者有吞咽食物卡在喉咙的感觉。

关于海拔亚当斯苹果吞咽期间22%的患者有轻微或没有高程观测。对于相同的临床因素看到的细节表2。

表2。相同的临床因素观察中风患者吞咽期间参加Hawassa公共和女贞医院Hawassa市Hawassa 2017 (n = 209)。

中风患者常见的并发症

表3。往往分布在中风患者参加公共和女贞医院Hawassa市Hawassa,高血压是最常见的伴随疾病糖尿病紧随其后。高血压是109年(52.1%)的患者(表3)。

表3。往往分布在中风患者参加公共和女贞医院Hawassa市Hawassa, 2017年。

流行的吞咽困难

在209名患者承认和临床评估存在困难的吞咽,90名患者连分数小于14。这使得吞咽困难的患病率Hawassa公共和女贞医院(43%图2)。

与吞咽困难相关的因素

吞咽困难是更常见的在年轻的时候中风。45岁以下患者几乎是23倍更有可能产生吞咽困难是所有其他因素或混杂因素保持不变(软木22.5;95%可信区间5.16;98.03)。

如果所有其他因素都保持不变的,男性患者斯托克是2.64倍更有可能有吞咽困难(和2.64;95%可信区间1.47;4.74)。

商人几乎4倍更有可能产生吞咽困难患者相比工作作为非政府组织的专业人士在公共(和3.56;95%可信区间1.795;7.07)。如果我们保持所有其他因素不变吸烟者当前或以前几乎2倍有困难的吞咽,与从不吸烟的人们相比,(和2.17;95%可信区间1.21;3.894)。

假设所有其他因素不变,一天增加住院吞咽困难的风险增加1.75(和1.75;0.55;95%可信区间1.43;2.123)。斯托克城没有其他疾病或疾病的病人患难以吞咽的近62%不太可能(和0.379;95%可信区间0.179;0.801)。

独立与吞咽困难相关的因素在中风患者居住地、疾病和吸烟。中风患者从市区几乎5倍更有可能产生吞咽困难(优势比5.3;95%可信区间1.228;12.7)。

的发病率也是这些因素与吞咽困难。患者无并发症83.5%不太可能有困难的吞咽(优势比0.165;95%可信区间0.051;0.524)吸烟者9倍吞咽有困难(优势比9.04;ci1.419 95%;57.707)。详情见表4下面

表4。与吞咽困难相关的因素在中风患者参加公共和女贞医院Hawassa市Hawassa, 2017年。

讨论

农民由于吞咽困难或困难的吞咽会影响生活质量和延长住院,识别的因素可以预测哪些中风患者吞咽困难的风险是非常重要的。目前的研究发现43%的中风患者的吞咽困难。本研究的发现意味着需要屏幕引发患者更特定的工具。本研究的发现是一致的,在不同的国家使用标准化的临床吞咽床边评估执行平均3天内中风诊断。但低得多的研究支持的视频荧光镜的吞咽评估方法(12]。

高血压和糖尿病等疾病疾病伴有吞咽困难在中风的专利。这可能是由于合并脑血管意外(中风的病理生理的影响和其他精神障碍。Sao-polo做的另一项研究发现中风和其他并发症显著关联。甚至统计协会并没有完成,研究在圣妓女医院在埃塞俄比亚发现高血压和糖尿病中风患者中最常见的商品。

居住地也与吞咽困难相关的因素之一。根据本研究从市区更容易中风患者吞咽困难这可能是由于这样的事实,城市比农村更污染因此病人从市区空气污染更有可能暴露。此外,人民生活在大部分农村地区都很好物理活动相比,那些生活在城市地区。其他因素可能吞咽困难mongo属性来发展病人从城市地区尚不清楚。

目前的研究发现,更长的住院时间显著影响存在吞咽困难或吞咽困难。可能是因为所有的障碍,是问题的一部分,吞咽困难是其中一个,吞咽困难患者大大延长呆在医院。本研究是在协议与其他研究[13,14]。

目前研究发现吸烟的影响因素与吞咽困难有关。这可能是由于这样一个事实,吸烟有不同的健康和健康相关的问题。因此中风患者被吸烟者更容易患上吞咽困难的吞咽困难(15,16]。

强度这项研究是第一个使用临床床一边吞咽筛查方法,看到它的患病率及相关因素在中风患者。除此之外,本研究试图整合患者医疗记录面试结果。

本研究的局限性,研究设计不包括吞咽困难的前瞻性研究筛选方法,而是涉及一个横断面研究设计(17- - - - - -19]。在一个理想的评价最好应用金标准诊断测试视频荧光镜的方法。因为这很难看到导致效果的关系。此外,筛查是看到的迹象和症状出现在高危病人因此建议病人吞咽困难而不是证实存在。因为缺乏一致性的发现都对所有患者的实验室结果,这些工厂都不包括在分析中。

结论

吞咽困难或难以吞咽的患病率是类似于其他研究身边吞咽筛查方法实现。独立与吞咽困难相关的因素在中风患者居住地、疾病和吸烟。的发病率也是这些因素与吞咽困难。病人没有并发症的可能性减少83.5%的吞咽困难。(优势比0.165;95%可信区间0.051;0.524)吸烟者9倍吞咽有困难(AOR9.04;CI1.419 95%;57.707)。

建议

基于本研究的发现以下建议转发:

•护士照顾中风的病人应在出院前评估中风患者吞咽困难之后,他们变得有意识。

•护士照顾这些病人应该为病人提供健康教育和自学材料出院后。除了伴随疾病患者应特别重视。

•所有的卫生保健提供者参与照顾中风患者应该实践文档的实验室研究结果。

•工作在医院和卫生保健提供者照顾中风患者应加强健康教育对中风有关吸烟对健康的影响和健康相关的问题。

•斯托克合并症患者应该得到应有的重视,因为他们更有吞咽困难的风险相关的并发症。

引用

1. 苏珊娜C, et al .布鲁纳和Suddarth外科护理的教科书,Kulwar水域。Lipincote》2010。
2. 劳伦斯,et al .估计急性中风损伤和残疾患病率的多民族的人口。中风。2001;32:1279 - 1284。
3. 施密特J, et al . Videofluoroscopic愿望预测肺炎和死亡的证据,但不是脱水后中风。吞咽困难。1994;9:7-11。
4. 斧KH、et al .成人的神经功能障碍。威拉德& Spackman职业治疗。Lippincott;2003年。
5. Warlow CP, et al。减少中风和改善公共卫生的负担。一个实用指南的管理。中风。2000;362:1211 - 1224。
6. 贝克勒,et al .中风入院Tikur Anbassa教学医院:强调中风的年轻。阿比西尼亚的J健康Dev。2002; 16:3。
7. Ohkura R, et al。问卷筛选吞咽困难的发展。日本J Dysphag Rehabil》2000。
8. 巴罗尼房颤,et al。中风患者的吞咽功能障碍的危险因素。Arq杂志。2012;49:118 - 124。
9. 曼G, et al。最初的临床和人口预测急性中风后吞咽障碍。2001;16:208 - 215。
10. Paciaroni M, et al .中风后吞咽困难。神经欧元。2004;51:162 - 167。
11. 特R, et al。口咽的急性期中风后吞咽困难:预测的愿望。Neurogastroenterol Motil。2006; 18:200 - 205。
12. 曼G, et al。卒中后吞咽功能预后在6个月和预后因素。中风。1999;30:744 - 748。
13. Davalos, et al .急性中风后营养不良对临床结果的影响。中风。1996;27:1028 - 1032
14. 魏氏,et al .护理评估吞咽困难患者stroke.1999; 13:274 - 282。
15. - D,心脏病和中风等。统计数据——2010更新:美国心脏协会的一份报告。循环。2010;121:e46-e215。
16. 马丁d .卒中后营养。Br地中海公牛。2000。
17. 莱德年代,et al。愿望急性中风后风险:比较的临床检查和应用评估吞咽。吞咽困难。2002;17:214 - 218。
18. 马蒂诺R, et al .筛查口咽在中风吞咽困难:证据不足为指导方针。吞咽困难。2000;15:19-30。
19. http://www.strokeassociation.org/idc/groups/stroke-public/@wcm @hcm @sta /文件/下载/ ucm_474388.pdf