Covid-19期间的初级保健

摘要

由于COVID-19疫情，初级保健实践面临很大压力。大流行暴露了世界各地初级保健基础设施的一些缺陷。在大多数国家，特别是发展中国家，系统负担过重，几乎没有应对紧急情况的激增能力，由于过度依赖实体诊所，覆盖面有限，而且是一种反应性而不是预防性的心态。甚至在疫情爆发之前，初级保健提供者就面临着大量病人和劳动力短缺的问题。初级保健医生由于缺乏时间来满足所有患者对急性、慢性和预防性护理的需求，被迫优先考虑急性治疗;结果，患者只接受了推荐的慢性和预防性护理治疗的一半。除此之外，初级保健的可及性、质量和可负担性方面仍存在惊人的差异，特别是在医生稀缺的农村和弱势地区。COVID-19的异常困难加剧了这些系统弱点，这些弱点在正常情况下已经很危险

介绍

由于COVID-19疫情，初级保健实践面临很大压力。大流行暴露了世界各地初级保健基础设施的一些缺陷。在大多数国家，特别是发展中国家，系统负担过重，几乎没有应对紧急情况的激增能力，由于过度依赖实体诊所，覆盖面有限，而且是一种反应性而不是预防性的心态。甚至在疫情爆发之前，初级保健提供者就面临着大量病人和劳动力短缺的问题。初级保健医生由于缺乏时间来满足所有患者对急性、慢性和预防性护理的需求，被迫优先考虑急性治疗;结果，患者只接受了推荐的慢性和预防性护理治疗的一半。除此之外，初级保健的可及性、质量和可负担性方面仍存在惊人的差异，特别是在医生稀缺的农村和弱势地区。COVID-19的异常困难加剧了这些系统弱点，这些弱点在正常情况下已经很危险[1,2]。

许多初级保健系统正在转向远程医疗、就诊前规划和集中人口健康管理，因为它们正在进行重组以抗击COVID-19。远程医疗已被证明在为居家病人提供护理方面至关重要，同时也减少了医生面临的危险。

在COVID-19之前，在发展中国家和发达国家，使用远程医疗的医生数量都非常少;今天，它是最受欢迎的(如果不是主要的)提供治疗的模式。诊前计划策略，如诊所时间表检查、患者诊前筛查和分诊优先级——长期以来被认为是“最好有”的协议——已经迅速被广泛接受为“必须有”。

为了提高治疗质量，一直在试验将人口卫生服务集中起来的系统加快了转型，以便腾出初级保健医生来处理COVID-19患者的涌入。全国卫生系统的这些必要的快速转变为改善初级保健提供了一个机会——一个亮点。

远程医疗目前正在发展

当一切都说了，一切都做了，COVID-19疫情将被铭记为远程医疗的转折点，在这个时刻，远程医疗不再被视为一种利基服务，而是被视为医疗服务的关键组成部分。COVID-19疫情持续的时间越长，它就越能在广度、深度和彻底程度上突破虚拟就诊所能实现的界限。我们今天需要的是在住院医师计划和医学院教授远程医疗课程。

远程医疗、患者生成的数据和预防性护理都可以整合到重新配置的初级保健摄入和护理优化过程中。人类将为这种方法提供动力，人工智能将作为补充。远程医疗采用的最大障碍是支付人覆盖范围和监管限制，直到最近才放松了对虚拟医疗的限制。远程医疗、患者生成的数据和预防性护理都可以整合到重新配置的初级保健摄入和护理优化过程中。人类将为这种方法提供动力，人工智能将作为补充。远程医疗采用的最大障碍是付款人覆盖范围和监管限制，直到最近才放松对虚拟医疗的限制[2,3]。

在未来，变革的一个根本驱动因素将是缺乏对就诊前计划和就诊间护理管理活动的支付。患者对数据过载、技术/EHR互操作性和工作流集成有问题，而提供者对数据过载、技术/EHR互操作性和工作流集成有担忧。为了实现这一愿景，卫生组织必须愿意投资初级保健团队，放松对使用患者生成数据的限制，投资于劳动力培训，并转向基于价值的薪酬。

参考文献

1. Altschuler J.， Margolius D.， Bodenheimer T.， Grumbach K.用基于团队的任务委托为初级保健医生估算合理的患者小组规模。中华外科杂志，2012;10(5):396-400。
2. 医疗保险和医疗补助服务中心医疗保险远程医疗保健提供者情况说明。https://www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/medicare-telemedicine-health-care-provider-fact-sheet
3. 西奥博尔德，布雷泽尔顿，STFM组建了开发国家远程医疗课程的工作组。中华骨科杂志2020;18(3):285-286。