阴茎的主要恶性黑素瘤——一个病例报告和文献之回顾

文摘

主要恶性黑素瘤阴茎是一个罕见的疾病,大约200例黑色素瘤已报告在文献中直到今天,因为它在1859年首次报道。在这里,我们报告一例恶性黑色素瘤的阴茎在50岁男性出现色素ulcero-proliferative增长与两国大规模ilio-inguinal龟头淋巴结病。病人接受的细针愿望ilio-inguinal lymphnodes和切口biopsyof暗示的阴茎病变恶性黑色素瘤的转移存款ilio-inguinal lymphnodes。恶性黑色素瘤的情况下阴茎提出由于罕见恶性黑色素瘤的发生在这个网站和其惨淡的预后,并强调其早期诊断的重要性。

关键字

恶性黑色素瘤的阴茎,显示淋巴结转移。

介绍

的阴茎恶性黑色素瘤是一种罕见的主站点。大约200例黑色素瘤的阴茎已报告在文献中自1859年第一个病例被报道(5]。不到1%的原发性阴茎癌是恶性黑素瘤。的diagnosis of malignant melanoma of penis is often delayed by the patient’s reluctance to consult a physician. The median age of the patients is 65 years with 5 year survival rate of 10%. Early metastatic spread, advanced age at onset and late diagnosis account for the poor prognosis [7,11]。报告病例的低数量不允许发展的标准治疗方案,从而导致治疗恶性黑色素瘤通常类似阴茎的其他恶性肿瘤。

病例报告

50岁的未受割礼的男性患者出现一个褐色色素增长的龟头上8个月时间,规模迅速扩大。在临床检查6 x 5厘米ulcero——增生性增长是两国大规模ilio指出涉及龟头和腹股沟淋巴结病指出(无花果;1)。

切口活检是阴茎病变提示恶性黑素瘤,来自淋巴结FNAC显示广泛分散的梭形细胞标志核多形性棕色到黑色色素在细胞质中,暗示黑色素瘤(图:2和3)。转移性调查与计算机断层扫描的胸部,腹部和骨盆是负的。病人接受总显示与双边ilio腹股沟块解剖。总检查标本显示被测量7 x4x3 cms;削减部分显示一个褐色黑色ulcero-proliferative增长涉及整个龟头浸润全集阴茎海绵体和尿道海绵体尿道对接。总值两国ilio-inguinal淋巴结的检查显示暗淡的灰色棕色群众与扩散褐色黑色变色削减部分。与苏木精和伊红())在光学显微镜下显示肿瘤染色部分由多形性癌细胞细胞核浓染,核仁安排在床单和神经束内和细胞外的褐色黑色黑色素的色素(图:4)和部分淋巴结显示肿瘤存款。在组织病理学考试的最后诊断恶性黑色素瘤的阴茎双边ilio-inguinal淋巴结转移。病人随访6个月平淡无奇,随后跟进。

讨论

肉膜筋膜和腹外斜肌的筋膜(雄鹿筋膜)构成的表面和深筋膜分别阴茎。阴茎的主体包括三个两个阴茎海绵体和尿道海绵体以及位于阴茎勃起尸体。全集海绵体白膜所覆盖,致密的纤维组织是除以隔阴茎。全集的海绵体(围绕尿道和远侧地变成了龟头阴茎。

腹股沟淋巴结引流阴茎分为两组:肤浅:8 - 25日,位于皮下筋膜下排水阴茎的皮肤和包皮,尤其是superomedial区。表面节点分为四个季度由两个垂直的直线画在sapheno股结。上外侧,它们是:superomedial inferomedial和下侧的。深度:3到5坐落在卵圆窝排水淋巴管的阴茎的龟头和肉体的机构。

前哨淋巴结存在于superio-medial区表面的腹壁下静脉和阴部外浅静脉。它是第一个淋巴结转移性癌,解剖,临床和病理。的deep node of Cloquet, is the most constant and usually the largest node, found medial to the femoral vein and just underneath the inguinal ligament.The superficial and deep nodes ultimately drain into the pelvic nodes.A communication exists between the left and right lymphatic vessels.

恶性黑色素瘤的阴茎占不到1%的原发性阴茎恶性病变,且小于0.2%的extra-cutaneous恶性黑素瘤的人。(10)然而,这被认为是在接受包皮环切的男性更频繁。结果恶性转变痣或新创。这是本地化的龟头(82%),其次是包皮(< 10%),尿道,道,和阴茎轴1,9]。与阴茎鳞状细胞癌黑人阴茎的恶性黑色素瘤是罕见的,它通常会影响白人男性在他们的第五和第六年的生活1]。延迟诊断可能是由于几个原因如病人不愿寻求医疗由于否认或担心可能的恶性改变或病变可能是误诊为炎症过程和使用抗生素治疗或各种局部软膏或病人可能没有注意到长期存在可能的恶性变化的痣(1]。

黑色素瘤表现为一个蓝色的黑色或红色棕色色素丘疹glanspenis、斑块或溃疡。它发生在包皮上的频率更低。通过活检标本的组织学检查,诊断,证明非典型交界与位移的色素细胞到细胞活性真皮和包含IHC研究S100、黑色素——和HMB-45。临床鉴别诊断包括交界melanocytic痣,阴茎黑变病,阴茎雀斑和非典型色素阴茎斑点。

血性的转移发生的血管结构的物质身体的肝脏、肺、骨骼、大脑和其他遥远的网站;淋巴扩散到腹股沟和骨盆区域节点发生淋巴渗透。远处转移性传播已经发现在60%的患者在最初的表现,这是类似于鳞状细胞癌的阴茎(6]。阴茎轴缺乏皮下脂肪组织和丰富的淋巴管与易转移导致预后不良。

临床分期在大多数发表的情况下遵循欧洲蕨和Diokno: I -黑素瘤局限于阴茎阶段,阶段II-spread腹股沟淋巴结和舞台III-distant转移(8]。2这分期系统,然而,忽略了其他重要预后因素:1)。主要病变的厚度与转移率和死亡率相关。在病灶小于0.76毫米厚,转移率较低(1%),有一个更有利的预后比厚病变(> 1.5毫米),产生一个高风险的血管和淋巴入侵& 2)不同级别的入侵的主要病变是很重要的,因为阴茎皮肤的细可能促进早期传播。阶段II和III疾病预后不良,主要是因为缺乏有效的辅助系统性治疗。

手术是主要的治疗方式;放疗和化疗的辅助或缓和受益。治疗方式取决于肿瘤阶段,病人的年龄和他的性活动。第二阶段我黑色素瘤和阶段黑色素瘤的切除原发肿瘤的部分或全部阴茎截肢与全体双边腹股沟和/或解剖一直提倡ilio-inguinal节点。I期病变,特别是微创肿瘤(< 1.0毫米厚)预防性区域淋巴结解剖是没有必要的2]。如果主病灶厚度大于1.5毫米,预防性双边浅表淋巴结解剖被推荐作为兼职虽然显示没有明显的腺病,因为大约50%的患者有淋巴结转移诊断的时候(11]。II期疾病患者、区域淋巴结解剖表示因为共存的神秘远处转移发生率高。此外,随着与鳞状细胞癌相比,区域节点更有效传播障碍;因此恶性黑色素瘤的预后阴茎比同样上演了鳞状细胞癌(11]。III期疾病会带来极其不良预后。控制的部分或全部完成显示当地的并发症,如出血、感染,尿道梗阻。区域淋巴结解剖建议只是为了缓和,巨大淋巴结(即疼痛,质量效应、运动障碍、皮肤破裂和肿瘤fungation;和预防股血管的侵蚀)。(11]。肿瘤的包皮,包皮环切术可能是足够的4]。

尽管前哨淋巴结活检技术正越来越多地利用在黑色素瘤更常见的网站,它的使用在阴茎黑色素瘤是未经证实的,和学习曲线超过25例这罕见的恶性肿瘤可能是一个障碍4]。

阶段II和III疾病预后不良,主要是因为缺乏有效的辅助疗法(3]。艾因霍恩等人报道,传播黑色素瘤患者接受化疗平均存活率约为5个月(3]。

(盐酸Nimustine) ACNU联合化疗,(长春新碱)录像机和DTIC(达卡巴嗪)显示响应速度传播恶性黑色素瘤患者的23%。建议结合化疗的辅助治疗肿瘤的厚度大于1.5毫米。免疫治疗干扰素2可以添加到化疗。抗恶性黑色素瘤阴茎相对无线电尽管放射治疗主张作为辩解。

阴茎黑色素瘤患者的预后明显依赖阶段的原发肿瘤和腹股沟转移的存在与否。一些报道集中在阴茎melanomas-glans粘膜网站的概念,道,窝navicularis,和远端尿道7]。这些病变可能出现更积极比皮肤的病变,但延误诊断可能是一个因素。汇集,回顾性分析66例,可比的结果类似于皮肤的黑色素瘤复发肿瘤厚度(7]。

结论

黑色素瘤的罕见情况下阴茎与大规模的双边ilio——下面是腹股沟淋巴结病。回顾文献显示统一的惨淡的预后。

引用

1. 印章RL Liberman MF,德雷克MV (1999)贝克尔和谢弗对青光眼的诊断和治疗。(7^th版),处于圣Louis-Missouri。
2. Mansoori T, Viswanath K, Balakrishna N (2011)再现性视神经盘旁视网膜神经纤维层厚度测量的光谱域光学相干断层扫描在正常和青光眼的眼睛。Br J角膜切削95:685 - 688。
3. 舒曼JS (2008)光谱域光学相干断层扫描对青光眼(一种先进的论文)。反式是角膜切削Soc 106: 426 - 458。
4. 林黄D, Swanson EA, CP,舒曼JS,史汀生,et al . (1991)光学相干断层扫描。科学254:1178 - 1181。
5. 坂田LM, Deleon-Ortega J,坂田V, Girkin CA (2009)光学相干断层扫描的视网膜和视神经-审查。实验角膜切削37:90 - 99。