获得性颌面部缺损的假体康复:封闭残余口鼻通讯:一项临床报告。

摘要

颌面部修复的首要目标是改善颌面部缺损患者的生活质量。然而，颌面部缺损患者的正常口腔环境发生了独特的改变，这对患者的心理倾向产生了负面影响。在这方面，Maxillofacial Prosthetics的目标是实现最佳/次最佳的功能，例如说话和吞咽。本病例报告提出了一种临时假体制造，立即覆盖缺失组织造成的缺陷，以恢复最佳/次最佳功能。

关键字

获得性缺损，即时临时假体，鼻鼻通讯。

简介

由于先天性、外伤性或外科损伤而改变的口腔环境的成功修复被认为是修复治疗的首要目标，但对患者来说，恢复正常的审美和功能同样重要。因此，颌面部修复术涉及修复和/或替换口颌系统和相关的面部结构，这些修复可以定期或选择性地移除，也可以不移除。颌面缺损可由先天性畸形、发育缺陷或口腔肿瘤或外伤手术引起的后天缺陷引起。有时，手术修复大的缺陷会像一些小的残余缺陷一样持续存在。一种最常见的颌面缺损，即获得性缺损，通常采用可拆卸假体治疗。典型的上颌获得性缺损导致与鼻子和/或上颌窦的口腔交流，尽管残余手术缺损的组成在尺寸上可能有很大差异[1］．这就造成了咀嚼、吞咽和语言方面的生理和功能缺陷。这些缺陷对患者的心理倾向有负面影响，特别是如果缺陷也影响到审美外观。修改常规牙科程序，牙医可以创建临时假体，立即覆盖组织缺失造成的缺陷，以恢复最佳/次最佳功能。

病例报告

一名65岁男性患者，主诉为鼻返液伴口鼻分泌物数月，言语过度鼻音，牙齿脱落。牙科及内科病史显示一例上颚癌手术治疗病例。在口腔内检查中，观察到残留的口鼻通讯，涉及右侧后腭。患者部分无牙，除上前磨牙和左第二前磨牙和第一磨牙外，其余全部牙齿存在。（图1）

管理策略

•时间因素:颌面假体护理的时机最好强调患者需要的初始预约假体护理，随后是更静态的假体需求的满足。这有助于协调对这类缺陷患者的生理和心理护理。

•时间因素对行为举止的影响:最重要的是，注意到对心理倾向的积极影响，这对于进行最终治疗至关重要，这样行为举止更有利于治疗，和/或与康复团队的服务相协调。

因此，假体的主要目的是通过临时闭孔密封口鼻通信，立即恢复吞咽、语音和维持鼻腔的通畅，并替换缺失的牙列，以改善美学和功能。

人工管理

经过彻底的口服预防后，治疗方案确定为立即在热聚合丙烯酸树脂中制作临时闭孔器以闭合缺损，并置换缺失的牙齿以恢复美观和功能。用不可逆水胶体在不锈钢料盘中制作上颌、下颌印模，浇入牙石制成工作模。热固化丙烯酸树脂闭孔器，在剩余的前磨牙和磨牙上加固位剂、C型卡环。记录颌骨关系，将工作模型安装在关节器上，并对临时闭孔器进行诊断性上蜡。采用常规方法，采用热聚合丙烯酸树脂进行烧瓶和丙烯酸化。假体已经完成并打磨。进行临时即时闭孔器调整和插入，并给予插入后有关使用和卫生维护的指导，并安排患者进行定期随访。（图2、3)。

讨论

作为患者满意度的一个关键因素，评估患者心理角度的潜在好处是多方面的。颌面患者的心理态度通常根据其诊断的病因进行分类，通常分为:获得性、先天性和发育性。因此，对患者心理需求的客观评估可以更准确地确定对患者最成功的干预类型，从而优化和个性化治疗策略。这不仅可以避免低效治疗的成本，而且反过来也有助于进一步的患者与医生的互动[2］．

颌面修复体护理的时机最好强调患者最初需要的预约修复体护理，然后是更静态的修复体需求的满足，有助于协调这类缺陷患者的生理和心理护理。在此强调是因为在治疗的各个阶段所做的决策对假体的功能和患者的接受程度以及最终更好的结果都有重要的影响[3.］．

即时临时假体的目的是通过封闭通信或重建颌面缺损引起的缺损来分离/覆盖涉及口腔和鼻腔的缺损。堵住缺损是一种人工方法，以阻止语音和食物/液体在口腔和鼻腔之间的自由传递。在初次预约和即时护理中，假体护理直接解决的主要缺陷是吞咽和言语。在最初关注改善吞咽和语言能力时，立即使用临时假体可显著促进康复过程[4，5］．

能够通过口腔摄取营养而无鼻反流，允许鼻胃管取出和与家庭成员沟通的优势是即时假体管理的重要组成部分。最重要的是，注意到对心理倾向的积极影响，这似乎是进行最终治疗的关键，使行为更有利于治疗，和/或与康复团队的服务相协调。

结论

获得性腭缺损是手术治疗的结果，通常有残馀的口鼻/鼻窦交流和缺牙。由于修复体康复及时、易于植入和移除、易于维护，最重要的是成本低，因此立即入路修复体治疗影响患者对修复体期的接受。因此，这一整体治疗阶段提供了更有利的心理和生理平衡。

参考文献

1. Bulbulian啊。颌面修复术的发展与实际应用。J义肢登特。1965;15:554 - 569。
2. 托马斯·d·泰勒。颌面部假体患者的心理管理。《临床颌面修复术》，国粹出版公司，2000。
3. 张志刚，张志刚。获得性硬腭缺损的修复。《颌面康复:修复和外科考虑》，圣路易斯，1979年，莫斯比。
4. 年轻的JM。修复术在患者整体治疗中的作用。1972;27:399 - 412。
5. 兰妮的车手。颌面部假牙修复术- 1998。J Prosthet。削弱。1974;32: 374 - 382。