Acheampong做*和Forsh哒
伊坎在西奈山医学院的纽约,纽约,美国
收到日期:20/12/2016;接受日期:07/01/2017;发表日期:14/01/2017
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佩吉特氏病骨(PDB)是一种慢性的骨骼疾病发生的过于活跃的监测成骨细胞的骨吸收,后跟一个补偿增加新骨形成,造成较高的骨重建和不正常的骨形成。随后的骨质量差在PDB可以使患者容易骨折。骨折愈合受损也是常见的病理性骨——因此设置;植入失败二次压力居高不下在无工会的设置相当令人吃惊。我们回顾近端股骨无工会的管理失败的案例为股骨转子下骨折固定Pagetic病人。当植入股骨近端骨折失败PDB患者全髋关节置换术(THA)或修订建议用一个新的植入物。并非所有患者PDB先前那破碎的硬件是好的候选人,根据过去的医疗和社会历史和存在失败的可能性高修订固定二次受损的治疗潜力。我们建议近端股骨置换作为一个适当的手术选择PDB患者至少适合内固定失败之后。
近端股骨置换,佩吉特氏病骨、股骨转子下骨折无工会失败的髓内钉,心脏血管,全髋关节置换术的案例研究。
植入失败股骨转子下骨折骨的佩吉特氏病(PDB)并不罕见。在一项由布拉德利和纳德(1),17岁的36个主要植入物用于转子下骨折失败了。当植入失败患者的PDB,全髋关节置换术(THA)或建议修订新的植入物2- - - - - -5]。那已被证明可有效地治疗股骨骨折在PDB,然而并不是所有的病人都适合使用的过程。基于病人的医疗和社会历史,臀部的心脏可能是最合适的选择。心脏血管的使用来解决失败了骨折固定患者的PDB中却没有得到足够关注骨科文学。我们现在使用的近端股骨置换病人的佩吉特氏病骨(PDB)看到一个破碎的髓内钉次要股骨转子下骨折不愈合。
一位65岁的非裔美国人提供给我们的办公室抱怨左髋部疼痛1周。他对丙型肝炎病史是非凡的,中风和报道奔袭残余的弱点,高血压、酗酒、滥用可卡因和PDB髋关节和一些先进的退行性变化。他曾经历了髓内钉左股骨转子下骨折后持续错误和扭曲他的臀部大约3个月前。他立即术后当然据说不起眼的他在病情稳定出院没有任何并发症。然而他最后的随访和他的初级保健医生显示骨折髓内杆,继发于他的骨折不愈合。
胸部平他的臀部和股骨显示左侧股骨骨折髓内钉在他骨折的转子下区域位于(图1)。没有任何的迹象愈伤组织形成和他被诊断出患有萎缩性骨折不愈合。片和病人的进一步检查过去的病史显示主要是僵化的PDB涉及双边腿节和臀部。他表现出他的臀部关节空间缩小与左边的更严重的退化包括periacetabular囊肿形成和重要硬化整个骨盆。
图1(模拟):术前影像学数据显示骨折髓内杆继发于左股骨转子下骨折不愈合。
在物理考试,他有困难主动弯曲的臀部以及疼痛与任何涉及肢体的被动操纵和走动止痛的步态。他的膝盖考试除了他的肌肉骨骼的其余部分考试否则正常。他的骨折和骨质量的位置提出了高应力梯度的骨折不愈合网站,这将需要重复髓内钉或假体置换。
由于病人的年龄、骨折的网站,和过去的病史,以及他的社会历史的可卡因和酒精滥用,这个决定是进行近端股骨替代半关节成形术。传染性血清学进行排除任何感染的来源。
病人被放置在正确的横向卧位常规平手术室表位置。传统的后验方法进行整合旧的手术切口。近端股骨被全体与原位碎钉后发布简短的强大和髂腰肌肌腱以及执行一丝不苟的圆周囊切开术,以便后来修复(图2)。看到的是用于执行截骨术的大转子保护臀部绑架者和安全假肢。指甲移除从远端段进行一个钉子切除远端锁螺丝后提取设备。铰孔然后开始允许坐好压配合生长板模块化茎被放置到远端段后看到的是用来使新鲜骨折的网站。一个锥形的尸体被试完成阀杆组件连同一个双极股骨头。的髂腰肌肌腱修复假体和髋关节囊是修复,绑在股骨颈钱包字符串的方式来增强稳定性。最后,绑架者使用大转子爪板都重新接好,环扎术的假肢。
图2:答:指甲嵌入股骨远端部分切除后近端股骨。b .肥厚性僵化的皮质与狭窄的骨髓管。c .近端股骨骨折钉在原地。d .股骨头与破碎的髓内钉。
直接和2周术后射线照片显示良好的组件定位(图3和图4)。病人负重,容忍与标准后臀部预防措施没有主动绑架或被动内收为了保护外展修复。
图3:立即手术后的近端股骨置换的x光照片。
图4:术后2周例近端股骨替代。
平片在他6个月(图5)和1年(图6)后续访问显示维护的假体定位没有区间位移,沉降或主要区间变化。病人报告好步行,虽然偶尔使用拐杖,用最小的左腿疼痛在他6个月的后续访问。他是神经与血管的完整,没有温柔在左边髀枢触诊,并且能够容忍被动操纵他的左下肢1年随访期间访问。
图5:6个月随访近端股骨置换的射线照片。
图6:1年随访影像学数据的近端股骨替换。
PDB从过分活跃的监测是一种慢性的骨骼疾病,发生骨吸收,后跟一个补偿增加成骨细胞的新骨形成,造成较高的骨代谢和骨形成异常(6- - - - - -8]。在老年人更常见,据报道2.3%成人患病率65多年,是罕见的非洲裔患者(9,10]。PDB的骨质量差使病理骨折常见,通常在下肢,尤其是股骨和髋部(11]。
当患者股骨转子下骨折发生在PDB,髓内钉通常推荐手术稳定(12,13]。鉴于这些患者病理性骨和疗愈的妥协,植入看到更多负载在较长时间内的时间和可能失败如果骨折不团结。我们的病人没有证据的骨愈合放置大量的应变在他之前的髓内钉。股骨转子下经验最高的身体的压力,这也导致了失败,尤其是网站。设置的受损的治疗潜力,建议考虑关节成形术的选择。我们特定的病人没有以前活跃和有前史第四物质abuse-hence近端股骨置换hemiarthoplasty的选择。
虽然在某些病人表示,那不应该执行在所有PDB患者股骨近端骨折不愈合。PDB的病人有多个医疗并发症或那些可疑的药物或酒精滥用的社会历史,并不是特别活跃不应被视为路飞由于众多相关的术后伤口愈合不佳,并发症增加感染风险或潜在不稳定(14,15]。心脏血管近端股骨置换应该被认为是更适当的手术方法。
通过执行近端股骨置换,我们能够减少手术中失血,在那可以显著提高,特别是在高度血管病理PDB病人的骨头。病人也能够获得流动性和功能如预期的那样,这是类似于患者。
位错被报道为近端股骨置换(后最常见的并发症16- - - - - -20.]。护理应采取适当考虑子宫前倾的股骨长度和偏移量优化软组织张力和稳定。细致的荚膜修复股骨颈周围钱包字符串的方式也应该执行帮助减少混乱的风险。
虽然那是推荐的PDB的患者,手术方法治疗的外科医生应该完整的医疗和社会历史的患者,必要时进行近端股骨置换心脏血管。据我们所知,有稀疏的文献概述这个手术选择这个场景及其结果。我们希望,未来的研究将探索近端股骨置换的好处在PDB患者禁忌与一个更大的样本。
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