研究和评论:牙科科学杂雷竞技苹果下载志》上
菜单e-ISSN: 2320 - 7949和p-ISSN: 2322 - 0090
e-ISSN: 2320 - 7949和p-ISSN: 2322 - 0090
口腔颌面病理学系SRM牙科学院Ramapuram,泰米尔纳德邦,印度
收到日期:16/11/2017;接受日期:21/12/2017;发表日期:28/12/2017
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主要目的是包括报告,和突出区域的报告陈述QST探测orofacial疼痛的疗效。这个系统综述的主要研究问题是“QST有霸权在诊断orofacial疼痛的性质与常规方法相比?”。
Orofacial疼痛、Temperomandibular三叉神经痛
清算的痛苦取得外延在当代年各式各样的美德将因素。以前的治疗是一个广义公理和优先级只是满足为主要条件。神经疼痛合奏被当作一个独家的实体。现在各种研究的吻有引导来找出这些疼痛不同每一个条件。这些驱动各种路径的启示的痛苦从而生成一个论坛实施治疗或诊断模式,改革表示路径代替治疗条件作为一个整体(1]。这种感知疼痛的治疗修改包裹其假设的概念,每个条件泄露不同临床症状和体征(2]。
各种实验过程被人为的估计函数的神经。其中定量感觉测试(QST)过去几个十年间取得的意义。这已经被证明是最具决定性装置用于清算感觉神经的功能(3]。
QST是基于精确的定义刺激属性(形态、强度、空间和时间特性),分析构造出来的感觉所以质量和强度的量化。它减轻感觉阈值的评估包括阈值的间谍活动的一种特殊的刺激和感官阈值(即加入评估。无害的刺激和疼痛阈值、检测阈值),QST包括评估通过supra-threshold刺激的感觉(3]。QST还提供了一个固有的优势其他电生理测试用于评价感官现象在哪些方面可以加强下降或上升的感觉刺激和疼痛阈值还列举了所有这些特质4]。这种方法的主要手法是在气质和心理物理它责成互惠的病人。因为每一个感觉是分辨多元化的方式,因此,后也取决于主观计数器从一个病人5]。
方法遵循系统性评估程序设置为其他口腔颌面损伤。这种策略是基于上述研究问题集。
搜索策略
PubMed搜索是2017年3月。我们使用下面的网布尔搜索条件:疼痛和(疼痛评估方法)或(Orofacial疼痛)或(定量感觉测试)或(颞下颌紊乱)或(三叉神经痛)或(QST的应用)和(疼痛阈值)。此外,我们有针对性的orofacial颞下颌紊乱患者的疼痛和生活质量使用类似的战略。搜索结果导入到计算机数据库e(参考版本经理12)。灰色文献检索和参考执行交叉校验来检测合格的文章中没有遇到之前的搜索。搜索是没有限制的语言或出版日期。所以上述搜索方法得到的结果结合起来,重复的出版物被淘汰。
包含和排除
我们包括研究报告基本定量感觉测试方法执行,我们包括orofacial研究报告疼痛,但不是那些疼痛的位置是没有特别声明的头部和颈部区域。
我们排除了以下出版物类型的系统综述:以前的系统和评论缺乏系统性;雷竞技苹果下载研究报告实际数据,或数据从以前的出版物,或者之后,有关后续出版物被识别;I和II期临床研究,论文观点,社论和案例报告;在1980年之前发表的文章。搜索限于英语和其他语言的文章被排除在外。我们排除了介入研究重点口服口腔粘膜炎和不痛苦吧。我们也排除数据获得的非标准化基础协议。
QST的组件
定量感觉系统(QST)设备两个相异的存续期间,牵连到泄露个人振动和热刺激和其他泄露个人这些刺激在特定频率。这是通过设备本身的两个组件(5]。振动是机械刺激的一种形式,在当代年取得外延各种生理和病理条件下的研究。还假设低振幅,高频率振动刺激是一个可靠的和决定性的方式改进肌肉影响力,身体平衡和机械灵巧的骨头(6]。评估这个振动感觉会怂恿临床医生确定全会的皮肤,因为这些地区的机械装备迅速开展大口径的传入纤维。因此任何减弱振动诊断的感觉是一个决定性的发现疾病影响背column-medial leminiscial系统和可能提供的迹象周边神经病变(7]。使用这些振动刺激QST使用电极释放刺激在指定的频率和振幅可调。频率通常延续在200 - 300赫兹的范围将是无与伦比的使帕西尼氏小体。为了刺激粘膜下和帕西尼氏小体,在128赫兹的频率是固定的(5]。设备所以QST处理是基于珀尔帖效应原理、强度和方向的电流限制电极的表面温度,这称为热电极。热电极是由近似皮肤和主题是要求报告感觉和记录温度变化或热或疼痛。变量代替振动刺激,电刺激频率和强度,以确定感官阈值(5]。
方法的应用
暗示以前,病人受到温度的影响,要求报告感觉如此的感受。两个习惯技术通常被赋予法的基础上限制和水平的方法。前方法病人应尽快维护一个强大的刺激被认为这称为上行坡道或减少刺激是昔日的发现称为降序坡道。而在病人披露水平的方法对特定刺激的抑制强度水平和检查是否检测到一个特定的水平(5]。该方法首先认识到临床实践《et al。4]。水平的方法有一个很大的损害,主题是被迫摘录刺激是否感到:因此也被称为“被迫选择”范式被戴克et al。5]。限制的方法相比,方法的水平往往会产生更多的变化无常的结果取决于的变化率的刺激和个人的类似的反应。这是与主题相关的反应时间。主体需要故意感知刺激和处理信息和应该产生行动,表明反应。信息处理的问题期间,在这个话题可能会产生一个响应刺激有助于增加或减少从而引发的一个小错误阈值测量。个人的反应可以是一个二元决策任务,主题是盘问说“是的”或“不”,是否感受到刺激或主题可能会被要求利率刺激强度以前记录的范围(4]。限制的方法被修改成“反应时间包容性”技术下落的响应是独立反应的速度。但这需要漫长的时间来完成和错误的数量是受到关注的话题(55](6 - 9)实用性能的测量包括反应时间迅速工件盘旋微不足道的感觉和它增加的价值在相对较慢的感觉进行热感觉。值高变暖而冷却。这个工件可以减少通过改变温度以较慢的速度(4]。简单的方法是包括“水平”“4、2、1”。在这些方法的一系列刺激给病人是基于个人的反应之前。最初的刺激一定的强度,和个人的主观反应记录如果subject检测然后低强度的刺激如果主体未能检测到刺激下更高的刺激。因此这个过程重复某一固定方向的次数和强度阈值确定的最终刺激。因此这些水平之间的间隔可以线性或指数相关(基于数量的差异4]。
QST解释
各种因素包括电极的大小、网站的刺激和刺激的频率和变化率扰乱(感觉阈值测量5- - - - - -11]。再现性也是一个重要因素。没有合适的共识的结果是如何定义的。出现一个单独的会话之间相关技术比较结果(5- - - - - -13]。另一种方法是在重复性因素“r”的有95%可信区间两个毅力在相同的主题将在不到“r”跑题了。(5- - - - - -9,14,15]。这些测试方法应该遵循一个标准的方法,以实现可再生的效果。用户应按照制造商的指示正确,显然应该阐明主题。房间应该沉默寡言,不欺骗。测试应该在一个显式的方式进行,并且永久的审查员应该做后续测试。没有太多的研究到目前为止比较不同方法的再现性(5]。
应用程序
所有这些不同的方法QST可用于执行以下操作:
1。研究正常和病理的解剖和生理基础感觉和疼痛感。
2。检测疼痛综合症临床表现具有类似症状模式。
3所示。进行定性和半定量评估显示可怜的相关性疾病的病人的症状和体征与各自的病理变化,或没有明显的变化。
4所示。评估病人对药物的反应或非药理治疗方法在实验(8]。
定量感觉测试口语相关疾病
颞下颌紊乱
颞下颌的障碍篡改的一小部分障碍有关的和相关的结构,它通常与疼痛,炫耀着不同寻常的声音,锁定的下巴和不适中吃或咀嚼。TMD是全面包括由不同的条件Myofacial疼痛障碍综合症(mpd)、骨关节炎、骨关节病等。10]。TMD撤退的诊断和治疗早期19th世纪(10]。因此相关的诊断在原始的可能时间会导致患者有效的治疗计划(11]。尽管流行率标记,不同组患者持续存在的完全功能,疼痛(10]。各种研究也表明,这些症状可能另外忍受患者相关的系统性疾病如神经肌肉,血管和心理或整合的障碍。因此,修改治疗方法建立在诊断使用各种技术和选择合适的方法起着至关重要的作用在特制的治疗计划10]。颞下颌关节疼痛就会由于炎症反应使结构与之关联;这连续有助于释放各种炎性细胞因子,主要是肿瘤坏死因子-α和白细胞介素,连续了,关节软骨重塑和堕落12]。这些炎症介质使有效颞下颌关节的痛觉受器和升级的释放CGRP怎样(降钙素基因相关肽)和P物质释放导致肿胀、发红和升级的温度,称为神经源性刺激。加剧疼痛的刺激诱发中枢敏化(13]。
c fibers是第一个痛觉受器涉及中枢敏化的冲击。他们被吸引到怀孕慢突触电流和单调的刺激,因此拉削短时间内的钙通道AMPA受体(α-Amino-3-hydroxy 5-methyl-4 -异恶唑丙酸)。因此,认证钙离子进入细胞并促进神经元去极化的宽动态范围连续可以应对各种各样的刺激。除了激活ionotropic受体,谷氨酸和P物质也激活metabotropic受体,因此细胞内囊泡释放更多的钙,钙离子的浓度不断升级,因此,激活蛋白激酶的酶使磷酸化N-methyl - D-aspartate(门冬氨酸)受体。通常这些门冬氨酸受体由镁离子阻碍,一旦这些磷酸化镁离子被释放,打开通道,从而使钙离子的不断流入,连续引起神经元膜兴奋性升高,促进突触和减少抑制性背角神经元的影响。因此,中枢敏化可能诱导疼痛藐视漏报病态或外围疼痛刺激(12]。TMD障碍可以通过不同的诊断方法包括断层、关节镜、计算断层摄影术(CT)扫描和磁共振成像(10]。各种研究表明,有一个保证临床症状之间的关系和各种成像方法和工具消耗,因此疼痛集中体现了作为决策指导症状和治疗计划14]。诊断技术相关的偏好,这显示了一个正相关的临床症状,是非常重要的(15]。射线照相技术的解释是常规方法被舒尔勒引入临床实践。特发性评估是动态成像使用开启和关闭口图像。随后各种修改开发斜投影和后验前craniogram但上述微薄的显示软组织变化和挣扎与临床症状(16]。颞下颌关节超声本质上有三个主要领域的兴趣,其中包括评估的磁盘位置异常,关节积液和骨骼疾病。但确定磁盘的位置根本不能帮助治疗计划(17]。诊断的准确性姿势描记先后使用各种方法之间的不同,一些与疾病往往表现出正相关条件并排设置的其他18]。关节摄影术是一种方法,注射造影剂用于pre-articular或transmeatal穿刺网站以可视化的内部联合结构。使用这种技术作为辅助其他情况内部颞下颌关节成像诊断技术是不可能通过其他方法。的范围所承受的风险和不适患者日食诊断信息所以采购从关节摄影术19]。磁共振成像(MRI)是一种金色的成像方法察看TMD的异质群体。Westesson等人表明MRI的诊断准确性95%和93%的新鲜尸检估计阀瓣位置和骨骼的地位。对病人没有盘位移与滑膜参与要求对比增强成像技术由于其无能显示滑膜增厚。因此MRI也越是早期诊断的条件(20.]。数不清的大量研究已经完成到目前为止测试MRI但这些展出的准确性没有明确的临床和先生之间的关系的证据发现(14]。根据贝尔et al。TMD是一个术语用来记录所有功能争吵与咀嚼肌肉。肌电图(EMG)肌肉功能的研究通过对在肌肉收缩时产生的电子信号。但没有科学证据证明肌电图诊断TMD的功效的21]。
前者所提到的方法有助于显示非常有限的连续与疼痛相关因素作为驱动力和决策动态治疗计划。QST在这行业中占有上风坚持作为一个裂陷空其他诊断方法。功效研究躯体感觉的QST概要等一些身体部位的手;脚和脸迄今为止已经建立(22]。TMD疼痛的慢性自然和敏化是通过使用定量感觉测试接壤。它开始积极和消极的评估躯体感觉症状和体征与病人这么有经验的范围也就是第一步理解疼痛的病人(23]。至于颞下颌关节QST标准电池是根据德国研究网络的协议编译神经性疼痛(dfn)。QST电池包含7测试覆盖13个参数有密切关系的神经功能(24]。总之,协议调查下面的感官功能:热阈值:冷检测(CDT),温暖检测(WDT),冷疼痛(CPT),热疼痛(HPT)和热感觉阈限台盟);机械阈值:机械检测(联合化疗),振动检测(VDT)、机械(MPT)疼痛,疼痛和压力(PPT);刺激响应功能:机械疼痛敏感性(MPS)、动态机械触诱发痛(DMA),结尾的比率,是痛苦求和重复针刺(WUR),和矛盾的热感觉(小灵通)在TSL过程(2]。QST通常表现在颞下颌关节上方的皮肤上的双方(24]。研究表明患者颞下颌紊乱(tmd)有限的热痛阈,缺血性疼痛阈值和缺血性疼痛耐受值不仅靠近下巴还在远端肢体。在TMD患者的热镇痛也往往是有限的。这些病人也显示增加热C-fiber-mediated时间总和与无痛人(8]。结论TMD疼痛患者的躯体感觉异常通常发现表示中枢敏化的主要作用在病理生理机制导致发病或延续TMD的痛苦。
三叉神经痛
三叉神经痛(TN)的特征是单侧疼痛袭击,徘徊了几分钟,展示一样锋利,射击、刺,电动失衡、燃烧和极度的痛苦。的攻击通常是由非物质刺激特定区域或触发区位于同侧的区域。之间也会有不应期连续攻击。这个连续取决于个人的敏感性和敏感性25]。早些时候疼痛评估方法在神经文学组合规模的倾诉痛苦,视觉模拟量表(血管)。复合尺度一直有用,因为他们已经迫使一些分数的标准化治疗方法,但其信度和效度没有刻苦测试(26]。QST似乎更可靠的方法估算敏感水平。各种小QST研究表明,病人被吸引到有接触和热检测的阈值升高和热力和机械痛阈值的下降27]。根据一项研究,尤尼斯等他们发现升级机械检测阈值的症状和无症状。热力和机械痛觉过敏检测双边的脸和手。因此,他们没有显示三叉神经痛患者在神经感觉异常检查广义亚临床感觉迟钝,导致症状方面更加明显。这可能表明疼痛引起的感觉迟钝和敏化引起的中枢机制(27]。
感觉神经损伤诊断和制定一个特制的治疗计划为每个病人有时挑战QST缓解了。尽管QST擅长评估疼痛阈值水平在神经性疼痛的情况下,它的幌子在定义机制仍有待完成。最终目的结论临床症状和疼痛之间的直接关系这么有经验是迄今为止被证明。因此,即将研究应该致力于理解躯体感觉中间剖面的关系,临床症状,疼痛途径和重要的是控制其余的病因。
