种植学中的放射辅助:综述。

摘要

在过去的十年中，种植牙的使用急剧增加，并成为取代传统固定和可移动义齿的首选。影响种植成功的因素有很多。一个重要的因素是术前确定牙槽嵴。这篇综述的目的是评价不同的射线辅助可用于种植体规划和种植体放置。用于评估植入物放置的适宜性、植入物放置的适当位置、可放置的植入物的大小以及放置前需要进行脊外科手术的放射辅助。理想的成像技术应具有以下目标(i)牙弓的横切面，以可视化颌骨大小。测量的准确性。(iii)骨质。(iv)是否有感伤。转移放射学和临床资料。 (vi) Should be in reasonable cost. (vii) Minimal radiation exposure Advanced techniques helps to assess the postoperative failure, improper placement of implant and violation of important structures.

关键字

种植体，诊断图像，种植体规划，种植体位置，x线摄影

简介

选择理想的种植体位置以及对特定部位的最佳种植体是实现功能和美观上成功的种植体假体的第一步。许多牙科影像可用于预测最佳种植部位[1］．种植体已经成为一种被接受的恒牙替代形式。它由夹具、基台和螺丝或螺纹杆组成[2］．种植手术的成功取决于与患者相关和与手术相关的参数，这些参数包括一般健康状况、种植材料的生物相容性、种植表面的特征、手术程序以及局部骨骼的质量和数量[3.］．以下因素决定了诊断成像的目标，包括所需信息的数量和类型以及提供的治疗时间。对病人进行成像的决定取决于病人的临床需要[3.］．

诊断成像的理想要求

理想的诊断成像取决于许多因素，其中包括在中舌和颊舌维度上可视化种植体部位的能力;能够进行可靠、准确的测量;评估小梁骨密度和皮质厚度的能力;病人获得合理的治疗途径和费用，辐射风险最小[3.］．它具有以下特点，包括能够看到种植体在近端、颊舌和上下端的位置[4］．

诊断成像技术

种植体放置的成像技术包括:根尖周、全侧、咬合、头影测量和断层摄影、计算机断层扫描、磁共振成像和锥束计算机断层扫描。

根尖周的射线照片

根尖周x线片是下颌或上颌牙槽的有限区域图像根尖周x线片用于规划种植体的放置。3.it provides two dimensional information regarding the implant site. These are produced with higher resolution [5］．用于排除局部骨骼或牙齿疾病，骨密度或矿化，并确定关键结构。它是通过将薄膜平行于感兴趣区域的肺泡体置于口腔内，产生肺泡的侧面视图[5］．根尖周x线片有以下优点;在修复前阶段，这些薄膜用于单牙种植体的基台骨宽度区域，有助于在随访期间评估种植体周围的骨支持[6］．性价比高，辐射少。根尖周x线片有助于定位邻近根和任何不透明的异物，这些异物可能存在于考虑植入的区域[7］．

咬合的射线照相法

咬合x线片是平面x线片，下颌骨成像时将口腔内平行于咬合平面的片片放置，中心光束垂直于片片，上颌成像时斜向片片(45°)。它用于确定下颌牙槽嵴的颊舌测量[2，8］．

Orthopantomogram(功能)

正位摄影被广泛应用于植入前评估和治疗方案[3.］．正位造影术因其能传达足够的信息、较少的辐射及成本而被广泛应用[7］．全身x线摄影术是一种曲面平面x线摄影术，用于描绘下颌骨、上颌骨、上颌窦下半部、下牙槽神经和鼻窝的身体状况[2，3.］．OPG具有以下优势;初步评估骨的垂直高度，有助于初步估计牙槽骨和皮质边界。这些程序可以方便、轻松和快速地执行。可评估颌骨大体解剖及相关病理结果[1，6］．CE Sakakura等人于2003年在69名牙医中进行的一项研究分析显示，63.8%的牙医在评估植牙时，会开出全素x光片[9］．

侧位头影摄影

头影x线片是颅骨定向平面x线片。颅骨相对于x射线设备和使用头位计的图像受体定向。头影成像装置的几何形状导致在60英寸的焦点物体和6英寸的物体到胶片的距离下，图像放大10%。这张侧位头影显示了中矢状面肺泡的横切面图像。它是有用的，因为它展示了前区肺泡的几何形状和舌板与患者骨骼解剖的关系。因此，头影测量对种植体治疗方案，特别是完全无牙患者来说，具有重要的指导意义。头影片的优点包括:垂直尺寸的丧失、骨骼的弓内关系、前牙冠与种植体的比例、前牙在假体中的位置和合力力矩[1，6］．

计算机断层扫描(CT)

计算机断层扫描是由英国工程师Godfrey Hounsfield于1972年引入的[10，11］．这是三维x光片[12］．CT利用射线衰减的优势[13］．它以亚毫米精度重现解剖结构[14］．这有助于揭示植入部位的多个视图;分别是颌部的轴向图、重建全景图和横截面图[15］．它有以下优点，CT有助于(i)消除感兴趣区域外结构图像的叠加。(ii)由于CT固有的高对比度分辨率。(iii)单次CT成像由多个视图组成，称为多平面重构成像[3.］．(iv)它可以在不进行侵入性手术的情况下区分和量化软硬组织[2］．CT提供的信息是一个真人大小的图像，这是非常可取的易于测量。CT的最新进展是显微层析成像和多层螺旋CT。2003年由CE Sakakura进行的一项研究分析了69名牙医，其中7.2%的从业者在种植体评估中开了计算机断层扫描处方。使用计算机断层扫描的原因是其精度[9］．

磁共振成像(MRI)

磁共振成像于1946年问世，用于利用磁场、无线电频率、电磁探测器和计算机对人体的质子进行成像。这是一种三维成像技术。MR图像可以改变以获得脂肪、水或患者解剖结构的平衡成像。后下颌骨的定向MR成像在关键结构和拟种植位点之间是定量的[2，6］．

锥束计算机断层扫描(CBCT)

锥束计算机断层扫描技术是一种三维成像技术。使用这种技术，治疗结果是最佳的种植体位置和改善临床结果。它有助于提高对计划植入物放置区域解剖结构的可视化和理解[15］．这有助于在颌骨的轴向、重建全景和横切面上可视化种植体位置。CBCT产生锥形光束，图像由平板探测器的图像增强器在一次旋转中获得，从而产生合理低水平的辐射剂量[3.］．正在考虑进行多个种植体放置的患者可能通过这些技术获得最佳成像。一旦在计算机中确定了治疗方案，就可以通过图像辅助模板制作或图像辅助导航的方式将其保存并应用于手术部位[3.］．使用锥束计算机断层扫描的优点是:(i)它提供了关于皮质板连续性的信息。(ii)上颌骨和下颌骨的残骨。(iii)毗邻重要建筑物的相对位置。三维图像可提供预期植入部位整体形态的可视化[6］．

讨论

为了成功植入，在诊断成像中需要考虑许多因素，包括所需信息的数量和类型以及所提供的治疗时间。在查看诊断图像时，应监控以下要求;(1)夹持器两侧应留有1-1.5mm的骨，夹持器底座与邻近结构(如上颌窦底、下颌骨管、下颌骨下缘)之间应留有1-2mm的骨

根尖周x线片提供二维图像，其中高度可以以高分辨率测量，但关于骨骼横切面的信息不足。主要用于分析单个种植体部位。它会导致失真和放大。有助于分析下颌管到无牙嵴的位置，以放置种植体[2，6］．

咬合x线片有时有助于发现下颌嵴的面舌测量，但由于其图像扭曲和斜角，对大下颌骨没有帮助[2，6］．

OPG提供颌部大体解剖和相关病理结果的信息[6］．但图像的水平放大倍数很大，这取决于它的区域[9］．由于其广泛的覆盖范围和成本，它通常优于其他诊断图像[9］．由于图像缺乏清晰度和分辨率，加上不均匀的失真，往往导致不准确的解释和测量[3.］．

侧位头侧位x光片有助于显示前区肺泡的几何形状以及舌板与患者骨骼解剖的关系[6］．由于其关于肺泡横切面视图、放大和叠加的极少信息，其在种植规划中的使用受到限制[2，6］．

CT提供了独特的影像分析手段。它能够区分和量化软硬组织。通过重新格式化图像数据来创建种植体部位的切线和横切面层析图像[6］．

MRI提供了精确的技术，精确的层析切片，没有失真。它不适用于分析骨矿化或作为鉴定骨或牙科疾病的高产技术[6］．

由于CT的高辐射、高成本和难以接近，因此发展了CBCT。CBCT特别适用于多颗缺牙的患者。CBCT目前被广泛应用的原因是:缩短了检查时间，减少了患者平移引起的图像不清晰，减少了患者内部运动引起的图像失真，提高了x射线管效率。

结论

总之，与其他成像方式不同，CBCT提供了三维视图，有助于更好的评估和治疗计划，因此在成像技术领域发生了革命性的变化。在种植体放置之前，测量牙槽骨的正确尺寸并排除任何缺陷是非常重要的，这只能在CBCT的帮助下实现。这就是为什么CBCT已经成为植入计划前的金标准成像技术的原因。

参考文献

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