收到了日期16/02/2017;接受日期04/04/2017;发表日期11/04/2017
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背景:不合理用药是造成健康问题的主要原因;药物治疗质量下降，发病率和死亡率上升，资源浪费，耐抗生素生物的发展，血液传播疾病的传播。目的:本研究的主要目的是评估卫生保健专业人员对世卫组织处方指标的遵守情况，以便确定需要干预的领域，并就合理用药提出建议。材料与方法:从埃及不同的卫生机构(医院、卫生保健中心、社区药房)随机抽取340份处方记录。评估所有处方是否符合世卫组织处方指标和英国国家处方集(BNF)处方模式。结果:平均每次就诊处方药物数为3.14种。本研究结果表明，在不同的卫生机构中，以通用名开具处方的平均百分比为16.07%，在实践中存在显著差异。处方抗生素使用率为18.97%;初级卫生保健中心处方抗生素使用率为31.97%。本研究表明，处方注射药物的使用频率低于10%。 Recommendations: The study emphasizes the need for incorporation of the rational drug prescribing as an integral part in the national practice guidelines. Furthermore, these results emphasize the critical role of the drug information centers with trained clinical pharmacist in promoting rational use of drugs.
合理使用，世卫组织，埃及
世界卫生组织(世卫组织)召开的专家会议对合理用药的定义如下:"病人接受适合其临床需要的药物，剂量符合其个人需要，疗程适当，对病人本人及其社区费用最低" [1]。常见的不合理处方表现在以下几个方面:多种用药、过度使用抗生素、滥用注射剂、不遵守临床操作指南[2，3.]。
这种不合理使用药物的后果是巨大的，可以从许多方面看到，例如;质量的降低药物治疗发病率和死亡率上升以及资源浪费。埃及作为一个中低收入国家，由于资源有限，这些问题可能会加剧。再者，缺乏适当的吸毒政策，具有广泛的多元性卫生保健医疗保健专业人员在合理使用药物方面的提供者和持续教育很少，因此需要在埃及进行定量和定性的药物利用研究[4]。一方面，埃及的慢性病发病率最高丙型肝炎全球病毒流行率[5并且，由于使用非无菌注射，注射药物的过度使用会引发这个巨大的问题。另一方面，埃及越来越多的不合理使用抗生素的报告可能对该疾病的全球传播起着巨大的作用抗菌电阻(6，7]。
卫生组织/国际合理用药网(世界卫生组织/国际合理用药网)制定了药物使用指标，用于衡量与初级保健中合理用药有关的三个一般领域的业绩。它们被称为核心药物使用指标[8-13]。
据提交人所知，关于埃及处方模式的性质和程度的资料很少，只有在亚历山大的初级保健中心进行了一项研究[3.]。
因此，本研究的主要目的是评估卫生保健专业人员对某些核心用药指标的依从性，以确定需要干预的领域，并就合理用药提出建议，从而最大限度地减少用药错误并改善用药状况治疗结果。这项研究将作为基线，以评估促进埃及合理用药所需的战略。
研究设计
这是根据世界卫生组织与国际合理用药网络合作制定的标准处方指标，对合理用药进行评价的一项试点、回顾性、观察性、定量的药物利用评价研究(谁/INRUD处方指标)。此外，根据英国国家处方指南对处方成分进行了分析[12]。
抽样和数据收集
这项研究是在埃及的加尔贝亚省进行的。在2016年2月至2016年12月的10个月内，从不同的卫生机构(私立医院、卫生保健中心、社区药房)随机收集340例处方遭遇。会面在全年定期进行，以尽量减少因季节变化或药物供应周期中断而造成的偏差。数据记录在调查人员根据世卫组织指南和方法预先设计的用于结构化信息收集的特殊数据收集表中。各参数的最佳水平和处方成分的最佳百分比如图所示表1和表2．
| 世卫组织标准处方指标 | 最优水平 |
|---|---|
| 一般没有。每份处方的药物数量 | ≤2 |
| 按通用名开具处方的药品百分比 | 100% |
| 处方抗生素药物的百分比 | ≤30 |
| 注射药物百分比 | ≤10 |
表1。世卫组织标准处方指标的最佳水平。
| 参数 | 最佳百分比(%) |
|---|---|
| 患者信息 | |
| 名字 | 100.0% |
| 日期 | |
| 年龄 | |
| 重量 | |
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| 性别 | |
| 药物信息 | |
| 名字 | 100.0% |
| 剂型 | |
| 强度 | |
| 频率 | |
| 持续时间 | |
| 医生信息 | |
| 名字 | 100% |
| 雷竞技网页版联系信息 | |
| 邮票 | |
| 签名 | |
表2。处方的组成部分。
统计分析
数据录入和分析采用SPSS 19。描述性统计以平均值和标准差的形式使用。卫生保健机构之间的差异采用方差分析检验。以p值< 0.05判定差异有统计学意义。
| 参数 | 百分比(%) |
|---|---|
| 患者信息 | |
| 名字 | 100.0% |
| 日期 | 98.59% |
| 年龄 | 98.63% |
| 重量 | 0.7% |
| 雷竞技网页版联系电话 | 0.0% |
| 性别 | 24.64% |
| 药物信息 | |
| 名字 | 100.0% |
| 剂型 | 97.18% |
| 强度 | 66.90% |
| 频率 | 98.59% |
| 持续时间 | 56.33% |
| 医生信息 | |
| 名字 | 90.0% |
| 雷竞技网页版联系信息 | 10.0% |
| 邮票 | 0.0% |
| 签名 | 95.07% |
表3。处方审核结果。
| 卫生设施 | 总处方药物编号 | 处方药品通用名编号:％ | 抗生素。％ | 注射药物编号％ | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 初级保健中心 | 344 | 172 | * 50% | 110 | * 31.97% | 18 | 5.23% |
| 药店 | 254 | 0 | 0% | 27 | 10.62% | 21 | 8.26% |
| 私立医院 | 472 | 0 | 0% | 66 | 13.98% | 34 | 7.20% |
| 总计 | 1070 | 172 | 16.07% | 203 | 18.97% | 73 | 6.82% |
*初级卫生保健中心与其他卫生保健机构之间存在显著差异(P<0.05)。
表4。根据世卫组织药物使用指标分发研究处方。
| 处方研究 | 频率 | 百分比(%) |
|---|---|---|
| 处方上只有一种药 | 23 | 25.88% |
| 处方上只有两种药 | 88 | 6.76% |
| 有三种或三种以上药物的处方 | 229 | 67.35% |
表5所示。每张处方的药品数量分布。
图1所示。根据世卫组织药物使用情况分发经研究的处方。
图2。根据世卫组织药物使用指标分发研究处方。
这项初步研究的结果可以作为基线情景分析，以确定专业做法和对合理使用的看法药物在埃及。这种分析有助于确定不合理使用药物的常见原因;这是规划必要的干预措施以促进埃及合理用药的先决条件[13]。
表3显示处方审计结果显示，在99.3%的遭遇中遗漏了患者体重等关键信息。此外，33.1%和43.76%的患者漏报服药强度和服药时间。考虑到在某些患者群体中，患者的体重对剂量计算非常关键，例如儿科因此，缺乏这些信息的患者阻碍了临床药师的药物审查。另一方面，100%的处方没有任何关于药物摄入与饮食关系的信息，也没有任何关于药物使用的说明。此外，患者的联系信息没有在所有接雷竞技网页版触中报告。虽然联络资料可能会记雷竞技网页版录在病人的病历中，但如果药剂师在配药错误时需要立即与病人沟通，这对他们并无帮助。[14]。
我们的结果显示，每次就诊的平均处方药物数量为3.14种，超过67%的处方药物≥3种，见图1．该值高于世卫组织推荐的非多药可接受限度(每次就诊≤2种药物)。这一结果高于阿拉伯联合酋长国、沙特阿拉伯[15，16]，与巴林报道的数据相当[17，18]。每次就诊药物数量的增加更有可能导致患者不遵守剂量表，增加药物相互作用和配药错误的风险[19，20.]。此外，开不必要的药给病人对国家卫生系统有成本影响。提倡合理开药，避免浪费药品，避免对患者产生不良影响。
通用名处方在合理用药、改善库存控制、减轻患者经济负担等方面发挥了重要作用。21]。本研究结果表明，以通用名开具处方的药品平均占比为16.07%。显然，这远远低于世卫组织推荐的通用处方的最佳值。在本研究中，初级卫生保健中心使用通用名称开处方的药物比例为50% (图2）.这一数字远远低于此前在亚历山大港初级卫生保健中心进行的研究结果，在那里，通用处方占95.4%。相反，结果与先前在巴林和科威特进行的研究结果相一致，其中仿制药处方的价值分别为14.3%和17.7% [17，18]。此外，不同医疗机构之间的仿制药处方差异具有统计学意义，100%的社区药房和大学医院都发现了以专利名称开处方的情况。医院中缺乏通用处方与先前在埃及类似卫生保健机构中报告的结果一致[6]。这可能归因于针对医生的非常有效的药物促销活动。需要关于开仿制药的教育通告和项目。这可以通过在医学院校的课程中引入合理处方的概念来实施。
不合理地使用抗生素威胁全世界人民的健康。本研究结果显示，处方抗生素的平均百分比为18.97%。这一平均值与世卫组织(表4）.统计显著差异的抗生素处方模式在不同的卫生保健机构包括在研究报告。初级卫生保健中心的抗生素处方结果与世卫组织推荐的最佳值(≤30%)和先前在埃及进行的研究结果相当[4]。
注射药物使用的增加与血源性疾病传播的风险增加有关[22]。这个问题在慢性丙型肝炎病毒感染流行的国家极为重要。平均有6.82%的接触者开具了注射处方，这在世卫组织建议的最佳限度内(≤10%);所有医疗机构均未超过界限，不同医疗机构的实践模式相似(表5）.这些结果与先前在巴林、科威特进行的研究结果一致;其中注射药物的使用率分别为8.3%及9.1% [17，18]。
这项研究在这方面是有限的;它并不是为了揭示导致不合理处方的原因。此外，这项研究的样本量相对较小;因此，它可能不能代表整个人口。然而，该研究强调需要在埃及进行更多的定性药物利用评价研究。
填写处方上的所有患者信息是一个非常重要的问题。这将简化过程药物治疗由药剂师审查。应建议所有卫生机构的开处方者使用通用处方，并开出最低数量的药物只要有可能就需要。抗生素处方应谨慎使用。埃及卫生和人口部应通过组织培训班和讲习班，讨论合理用药的各个方面，为保健专业人员提供持续的医学教育。为常见疾病制定标准治疗方案的必要性是显而易见的。同时，我们的研究结果也强调了由经过培训的临床药师组成的药品信息中心在促进合理用药中的重要作用。
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