大学毕业的护理,西方大学的健康科学,加州,美国
收到日期:29/09/2017;接受日期:13/10/2017;发表日期:23/10/2017
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新生儿重新接纳高胆红素血(HB)在过去的十年里增加了160%。再次入院率高于健康足月新生儿母乳喂养比较与其他类似的新生儿喂养类型。乙肝是可以预防频繁母乳喂养立即产后期间。目的:描述重新接纳率、成本和人口因素的健康足月新生儿住院治疗乙肝在爱婴医院从2013年到2015年。方法:回顾192名健康足月新生儿的数据。发现:HB利率下降了35.5%一年之后承认爱婴医院。超过92%的新生儿母乳喂养了住院时间1 - 3天,平均花费8777美元到10美元,784。年龄、母亲(r = 0.27, p = 0.0002)和新生儿(r = 0.25, p = 0.0004),和奇偶校验(r = 0.19, p = 0.0082)与血清总胆红素(TSB)水平与孕产妇和新生儿的年龄预测重新接纳TSB级别(F = 9.12, 2 df, p < 0.0001)。种族、喂养类型、性别或妊娠与TSB无关(p > 0.05)。结论:结果有助于未来家访和电话随访的病人集中策略强调支持母乳喂养,以减少HB足月健康新生儿的再入院。
新生儿高胆红素血,新生儿黄疸,母乳喂养,新生重新接纳率
黄疸,医疗条件,结果在一个可观测的黄色色素沉着巩膜和皮肤,是普遍的,往往也是无害的条件发生在许多足月健康新生儿产后期间(1,2]。变色是由于血液中胆红素水平称为高高胆红素血(HB)临床症状通常体现在生命第一周(3,4]。对于大多数新生HB情况下,称为条件生理非病理性黄疸,通常温和的和没有解决自发实施治疗。然而,对于一些足月健康新生儿尤其是那些母乳喂养,可以增加要求医院的血清胆红素水平重新接纳为了防止不良健康后果甚至死亡。这是重要的,因为年度的再入院率新生儿新生乙肝在过去的十年中增长了160% (5]。医院重新接纳HB的增加被认为是美国公共卫生关注由于发病率,增加成本,潜在的死亡率,以及焦虑和压力为家庭成员(6]。严重HB可导致急性脑病发生在生命的头几个星期或导致慢性和永久性的神经与胆红素相关问题毒性或核黄疽7]。
再次住院的比例对HB健康新生儿母乳喂养是谁被认为是可以预防的。实现基本预防措施可以发挥重要的作用对母乳喂养的新生儿的减少或消除HB重新接纳率。确保教育的重要措施和母乳喂养支持消除新生儿乙肝母乳喂养不足或母乳产量不足,会导致新生儿可怜的卡路里摄入量脱水已被归因于条件(3]。美国儿科学会(AAP)建议每天常规母乳喂养8到12次第一出生后几天中降低乙肝的风险母乳喂养的婴儿(7]。设施被认为是爱婴医院证明增加母乳喂养率通过提供全面的循证护理达到最佳母乳喂养和键作为产科护理的一部分8,9]。然而,之前的研究新生HB重新接纳率放电后7天内没有总是显示影响完全由这些医院(9,10],特别是考虑到出生后减少住院的长度平均48小时最健康的一项新生和non-complicated交货(11]。
先前的研究发现,某些孕产妇和/或新生socio-demographic特征也会影响乙肝健康的新生。纯母乳喂养为例,表明是一个风险因素与HB足月健康新生儿相比其他喂养策略(12- - - - - -15]。一些研究也表明,亚洲和白人母亲较高的新生重新对HB相比其他种族/民族如非裔美国人或西班牙人(12,14,16]。其他研究发现,女性25岁以上或第一项妈妈们预测新生儿患有乙肝(12,14),但矛盾的研究结果还发现,在一项研究中,并没有发现显著差异在母亲的年龄和新生HB (13]。在一项研究中,评估孕产妇和新生儿因素对HB和重新接纳,男性性别和出生时头血肿的存在被发现预测极端新生儿乙肝(14]。当这些新生因素进一步评估产妇年龄和种族的人口因素,纯母乳喂养和早期黄疸被发现的最强预测的新生乙肝和重新接纳14]。
母乳喂养,特别是纯母乳喂养,继续由AAP推荐的新生营养来源和其他专业组织基于孕产妇健康福利及其最优影响婴儿健康,增长和发展(17,18]。而HB往往高于母乳喂养的新生儿相比其他新生儿喂养类型,证据表明,利率之间的障碍可以预防或减少健康足月婴儿与常规母乳喂养与适当的后续出院后的头几天,AAP推荐(6,7,19]。社区推荐或家访也可以提供措施改善产后的母乳喂养与HB新生儿的母亲经常报道不良喂养模式之前他们的新生成为偏见的1]。此外,据估计,超过50%的母亲母乳喂养经验问题,可以减少母乳喂养,母乳生产的频率(20.]。
本研究的目的是:(1)描述和比较数量/比例的新生与HB重新在2013年每一年,2014年和2015年随着时间和评估趋势;(2)描述血清总胆红素水平和新生的胆红素的危险区域;(3)描述再次入院的孕产妇和新生儿人口特征和成本;和(4)评估孕产妇或新生人口特征预测重新接纳率。研究的数据将被用于开发未来的一级预防策略以减少乙肝在母乳喂养的婴儿通过适当的随访后交付和支持母乳喂养的母亲培养常规/每天持续母乳喂养8到12次在产后早期。
了回顾性的图表总结的南联盟新生乙肝在2013年,2014年和2015年为当前的研究提供了数据来源和设计。审查是由指定的爱婴医院承认自2014年以来为母乳喂养的母亲提供信息的工具,信心和其他必要技能成功启动并继续母乳喂养的婴儿21]。医院被选为该研究的设置由于研究员可访问性,大量的年度出生和其指定的标题作为爱婴医院。医院每年提供超过7000个婴儿,提供范围广泛的产科服务低和高风险的母亲22]。新生入选标准的数据收集包括:(a)健康足月新生儿没有出生之前或现在的医疗条件的时间;和(b)当前诊断乙肝的时候重新接纳由适当的国际疾病诊断分类代码(ICD-10-CM) P59.9记录在电脑记录。本研究的目的,包括足月新生儿产妇分娩时记录≥37周胎龄。虽然这项研究主要集中在HB母乳喂养的婴儿中,所有新生满足入选标准无论喂养类型被包含在研究与特定的分析进行那些母乳喂养或乳房和瓶喂与胆红素水平与瓶喂婴儿。新生被排除在研究是否有下列的历史:(a)早产新生儿或胎龄< 37周;(b)之前或当前的历史其他诊断;和(c)的HB non-diagnosis重新接纳。
数据表格是用来记录收集的数据从新生的医疗记录。没有病人标识符(即。,name, address, etc.) were retrieved or included in the study. The non-identifying information comprised solely of maternal and new-born demographic characteristics to meet the study’s purposes based upon prior literature review and included the following: (1) age of the infant at time of readmission; (2) new-born gender; (3) type of feeding; (4) new-born length of hospital after readmission; (5) maternal age at time of birth; (6) parity; (7) gestational age at time of delivery; (8) total serum bilirubin level at time of readmission; (9) race/ethnicity; (10) year of admission; and (11) costs of hospitalization. There were 192 new-borns who were hospitalized for HB during the 3 year time period assessed and who met the inclusion criteria for the study. Data that incorporated the 11 variables were extracted from the medical records of all 192 new-born for study analyses. The study protocol was approved by the Baby –Friendly hospital, the Western University of Health Sciences and the California Baptist University institutional review boards prior to data collection. Because this was a retrospective chart review, informed consent was not required and waived.
在所有研究变量进行了描述性分析。连续的年龄/比例变量重新接纳的婴儿时,母亲的年龄,平价,胎龄在交货时间,新生在天住院时间,血清总胆红素(TSB)水平和住院费用首先分析正常,如果确定正常水平数据,然后报告使用最小值,最大值,意味着(M),标准偏差(SD)和95%可信区间(CI)水平;非正态数据描述通过中值(Md)和95%可信区间的Md。新生儿性别、分类数据类型的喂养(即。纯母乳;瓶;分析了乳腺癌和瓶)和种族/民族通过频率计数(N)和百分比。新生的数量重新接纳了HB分层的3年(2013、2014、2015)来描述趋势数据和总结,以反映招生的数量总体的整个时期。
实际的TSB的新生时重新接纳来自医疗记录和记录在mg / dL。TSB水平作为衡量HB和提供了一种方法来衡量胆红素浓度反映胆红素的影响生产、共轭和肝脏的影响。在大多数健康的新生,胆红素水平上升导致黄疸通常持续约5天TSB 12 mg / dL减少约2 mg / dL(正常水平)在两周内23]。1044年一项研究评估主要是关于自然历史的母乳喂养的新生儿黄疸,每三个新生TCB≥5 mg / dL水平的五个黄疸出现在出生后1个月24]。据估计,将近2%到4%的完全母乳喂养的婴儿会有黄疸TSB水平超过10 mg / dL生命的第三周。此外,大约有97%的新生儿会TSB水平小于13 mg / dL的进一步评估和检查通常婴儿的水平超过13 mg / dL (25]。极高的胆红素水平(TSB > 20 - 25 mg / dL)的特别关注,因为这些水平显著增加急性脑病和核黄疽的风险(26]。
虽然TSB被用来描述新生的HB水平,进行了额外的分析基于TSB水平在入学时间和新生的年龄小时(从年龄重新计算天)。TSB和产后年龄小时然后绘制和分析基于诺模图描绘四个胆红素水平风险区域(青铜):(1)低风险区域;(2)中间低风险区域;(3)高中间区域风险;和(4)高风险区域(图1)。青铜是通常用于评估系统性风险在出生后和放电前7];然而,对于本研究的目的区域也被用于描述重新接纳的胆红素风险时的基于TSB和新生的年龄(小时)。因为数据显示为0到144岁的新生青铜h,那些新生重新对HB和那些144岁以上的h不使用该测量分析。TSB水平和新生的青铜提供两个方面的措施来形容新生的HB入学时和障碍的严重程度基于量化措施。
图1:诺模图代表胆红素风险区域基于血清胆红素水平和产后年龄小时。复制从版权税计算中心许可,美国儿科学会。
推论统计也进行确定的人口统计学变量预测新生儿乙肝的时候重新接纳。新生的年龄重新接纳时,新生儿性别类型的喂养,在出生时母亲的年龄,平等,种族/民族和胎龄在交货时间担任独立或预测变量的研究。血清总胆红素水平和重新接纳的青铜在时间依赖/结果变量研究中使用。初步进行了统计检验,以确定是否有关系或者协会预测变量和结果变量之间的TSB或青铜使用皮尔逊相关性或枪兵ρ,如果非正态数据或皮尔逊卡方或Fisher精确检验基于测量的水平。独立学习或Mann - Whitney U和方差分析或非参数Kruskall-Wallis测试也用于适当的评估独立分类变量(性别;种族/民族,喂养类型)和TSB的结果变量。报道在p < 0.05 p值进一步使用多项逻辑回归或多重回归分析基于结果变量青铜或TSB分别确定预测新生儿HB重新接纳。进行了分析使用摘要统计程序版本10.0(摘要,LLC、Kaysville、犹他州)。
数据收集和分析192新生符合入选标准。足月健康新生儿的数量诊断和重新HB变化超过3年的研究中,随着时间的推移,但拒绝最低的病例数(N = 49)报道,2015年与2013年相比(N = 67)和2014 (N = 76)。这些发现表明病例数在2015年减少35.5%相比,有利的下行趋势发布识别设备的爱婴医院,2014年被授予。
描述性数据——新生人口特征
大多数新生诊断出患有乙肝是男性,有一个医学博士入学年龄时在6天(95% CI的Md 5、6),母乳喂养的时间重新接纳。所有新生的TSB水平升高在重新接纳,证实诊断HB水平从低10.5 mg / dL,高水平的27.9 mg / dL,平均18.5 mg / dL(95%可信区间,18.5,19.2)。表1提供了一个人口特征的总结新生儿重新对HB。
| 人口特征 | 人数(%) |
|---|---|
| 婴儿的性别(N = 192) | |
| 男性 | 107 (55.7) |
| 婴儿喂养状况(N = 192) | |
| 乳房(只) | 179 (60.4) |
| 乳腺癌和瓶子 | 63 (32.8) |
| 瓶 | 13 (6.8) |
| 婴儿的年龄在住院时间(天)(N = 192) | |
| 2 - 3 | 16 (8.3) |
| 4 - 5 | 71 (37.0) |
| 6 - 7 | 65 (33.9) |
| 8到14 | 36 (18.7) |
| 15到27 | 4 (2.1) |
| 长度的状态(天)(N = 192) | |
| 一个 | 135 (70.3) |
| 两个 | 50 (26.0) |
| 三个 | 7 (3.7) |
| 胆红素状态时住院,mg / dL (N = 191) | |
| 2.7 * 18.8米(SD;95% CI = 18.5, 19.2) | |
| ≤或等于17毫克/分升 | 36 (18.9) |
| 18岁及以上 | 155 (81.1) |
| 血清总胆红素水平类型的喂养(mg / dL) | 米(SD) |
| 完全母乳喂养 | 18.7 (2.8) |
| 乳腺癌和瓶子喂养 | 18.8 (2.5) |
| 瓶喂 | 19.6 (2.1) |
表1:人口特征的新生儿高胆红素血住院医院在南加州(N = 192)。
192新生重新对HB 117(60.9%)分析了根据青铜列线图(年龄中重新接纳新生≤144 h)。当评估年龄小时,新生的年龄范围从48到144 h (Md 144;95%可信区间、120、144)。新生的多数(93.2%)诊断为HB水平青铜特征的中高级或高危地区75.2%的新生被认为是高危区或95%百分位关于TSB基于年龄(图2)。
图2:胆红素风险区域和新生的年龄小时时间再入院的足月健康新生儿高胆红素血。
描述性数据——母亲的人口特征
孕产妇192名女性的年龄是可以在183年发表在3年时间(95.3%)。整体所有的参与者从14岁到42年平均年龄28.5岁(SD, 5.5;95%可信区间,27.7,29.3)。有更多产的女性相比,第一次的母亲。超过一半的西班牙裔种族/民族的母亲,这是社区的种族/民族集团的代表。大多数女性(67.2%)在不到40周妊娠但所有被认为是“词”(定义在≥妊娠37周)。表2提供了一个总结新生儿产妇人口学特征的诊断和重新HB。
| 人口特征 | 人数(%) |
|---|---|
| 母亲的年龄在交货时间(年)(N = 183 *) | |
| ≤20 | 14 (7.7) |
| 21到30 | 100 (54.6) |
| 31到40 | 67 (36.6) |
| 41岁以上 | 2 (1.1) |
| 种族/民族(N = 191 *) | |
| 拉丁美洲裔 | 109 (57.1) |
| 白种人/白色 | 38 (19.9) |
| 亚洲 | 29 (15.2) |
| 其他(未指定) | 13 (16.8) |
| 非裔美国人/黑色 | 2 (1.0) |
| 在分娩后产妇平价(N = 190 *) | |
| 1 | 88 (48.9) |
| 2 | 46 (25.6) |
| 3 - 8 | 46 (25.5) |
| 胎龄在交货时间* * (N = 192) | |
| 不到40周 | 129 (67.2) |
| 40周, | 63 (32.8) |
表2:产妇新生儿高胆红素血住院的人口学特征在南加州的一个医院医院(N = 192), *缺失的数据;* *妊娠年龄37周;M:意思是;SD:标准差;置信区间:置信区间。
预测新生儿高胆红素血
所有的独立/预测变量第一次评估确定孕产妇或新生人口特征统计相关或与新生的TSB和青铜分别根据测量的水平。孕产妇年龄有显著正相关(r = 0.27, p = 0.0002),新生入学时的年龄(r = 0.25, p = 0.0004)和孕产妇平价(r = 0.19, p = 0.008)与TSB水平时的新生乙肝的再次住院。没有种族/民族的孕产妇人口特征的差异(F = 1.27, df 4, p = 0.28),类型的喂养状况(只乳房,乳房和瓶子或瓶)(F = 0.50, df 2, p = 0.60),也没有孕龄(r = 0.11, p = 0.83)和新生的TSB水平重新接纳。当种族/民族和类型的喂养状况进一步评估关于青铜,既不变量被发现统计与新生的青铜乙肝诊断和再入院时(种族/民族X2= 1.5,df 4, p = 0.83;类型的喂养状况X2= 0.46,df 2, p = 0.79)。类似非统计性重要研究结果发现关于新生儿的性别和青铜(X2= 0.11,df 1, p = 0.74)。
新生入学年龄时,母亲的年龄和平价进一步评估作为高TSB水平预测变量通过多元线性回归模型。当三个变量都同时输入到模型中,只有新生的年龄和母亲的年龄被认为是预测高TSB水平时新生重新接纳为HB (F = 9.19, df 3, p < 0.0001;R2 = 0.134),这两个变量解释方差的13.4%。
额外的数据——新生住院时间和成本
住院时间(LOS)与HB有关[27]。新生重新对HB经常有社会经济负担与住院时间和住院费用由于管理的HB潜在的家族性焦虑和压力。《新生中重新对HB目前的研究范围从1到3天(医学博士,1)在《通过喂养类型的病例中没有区别。医院成本的192新生评估在当前研究中不同从42美元的最低成本的最大成本29720美元通过医疗记录数据报道。平均住院费用为9798美元(95% CI的Md 8777美元,合10784美元)的成本不同喂养类型的10629美元,10074美元和9002美元完全母乳喂养的新生儿,乳腺癌和瓶子分别喂或只瓶喂的时候重新接纳。Md医院成本也增加了与3天洛洛增加15903美元比8608美元1天洛杉矶。
再次住院的比例在这项研究中,然而,对于新生HB继续导致大量的成本重新接纳的障碍在这个爱婴医院很低,只占分娩总数的1.0%。进一步,显著减少35.5%健康的一项新生重新接纳率HB观察1年复一年地承认这个设施作为爱婴医院。这些积极的结果可能归因于教育和支持母乳喂养计划,建立了从爱婴医院所需要的协议。进一步纵向研究建议再入院率,以确保对HB足月健康新生儿继续减少。
之前的研究已经表明,母乳喂养的新生儿,尤其是那些母乳喂养,更可能有乙肝,需要住院治疗比新生瓶美联储(12,15,28]。这些结果与目前的研究发现,93.2%的新生儿接受某种类型的母乳喂养前重新接纳与大多数(60.4%)完全母乳喂养。虽然母乳喂养新生儿入院率的主要因素为HB, TSB或青铜级别的新生重新接纳障碍类似尽管喂养类型之前住院治疗。略高的Md TSB 19 mg / dL水平被发现在用奶瓶喂养新生18 mg / dL Md TSB的水平相比在母乳喂养或乳腺癌和瓶子喂养新生。
黄疸是由于HB通常发生明显在生命的头2到4天解决自发在一到两周28]。在这项研究中,在新生儿黄疸诊断出患有乙肝的发生经常需要重新接纳新生在第一周的生活。这一发现的重要性表示会议协会的指导方针在减少或预防乙肝通过持续和频繁喂奶前几天产后期新生中与适当的随访评估母乳喂养的新生儿几天出院后(7]。这是特别重要的证据表明,正常足月健康新生儿的缩短住院时间(通常是≤48 h)经常导致新生HB重新接纳(15]。
一些研究表明,母亲的年龄,尤其是25岁以上的女性,与高水平的HB相比年轻岁女性(16,29日]。此外,第一项的母亲更有可能有更高的TSB对HB水平总体重新接纳与母亲相比之前出生。类似的发现在当前的研究中被发现。缺乏母亲的知识关于正确的母乳喂养和罕见的和非连续喂奶无论年龄和平价可能导致这些发现。50%的母亲出院后母乳喂养经验问题,可能导致减少母乳喂养母乳的频率和/或生产(20.]。
在这项研究中,没有种族差异TSB或青铜的水平。一些研究表明,白人或亚洲种族/民族的母亲更有可能新生重新HB相比其他种族/民族[12,14]。而这些种族差异的确切原因尚不清楚,可能的解释可能是由于UGT1A1基因的变异负责胆红素的代谢和排泄。在这个基因变体尤其是新生可能损害减少胆红素的能力,有助于HB与更高的利率之间的遗传变异发现某些种族/民族亚裔尤其是个人[13,30.,31日]。在当前的研究中没有种族/民族的TSB水平的差异可以解释这些发现之间的种族多样性的缺乏主要的西班牙裔种族/民族的新生。
过去的研究显示,新生的平均洛接纳之HB是两到三天比一天在当前的研究中。尽管洛低,高成本在本研究与过去的研究平均4548美元至8893美元[32,33]。
新生重新接纳对HB健康新生儿尤其是母乳喂养的新生儿是可预防的。实现的策略家护理访问在前10天的新生儿出生后再次住院的比例显示减少HB和成本(33]。理解因素评估在这项研究是有用的在发展中未来的文化敏感的策略来减少和防止新生乙肝。干预研究比较家访的影响和后续电话咨询的传统后续立即产后期间考虑确定的有效性降低新生儿乙肝重新接纳率。
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