在印度西部拔恒牙的原因:一项前瞻性研究

摘要

目的和目标:牙齿脱落可能会对个人的身体和心理健康产生有害影响。本研究旨在分析在印度西部一所医疗机构牙科就诊的患者拔除恒牙的各种原因。材料与方法:本研究纳入2017年6月至12月在古吉拉特邦瓦尔sad GMERS医学院牙科门诊拔除恒牙的15 - 84岁患者。拔牙原因分为:(1)龋病;(2)牙周病;(3)创伤;(4)假体原因;(5)正畸治疗;(6)根管治疗失败;(7)嵌塞。 The patients were divided into 7 age groups (15-24; 25-34; 35-44; 45-54; 55-64; 65-74; 75-84 years). Results: A total of 869 teeth were extracted in 615 patients. 50.51% teeth were extracted due to dental caries and 38.43% teeth due to periodontal disease. Trauma and prosthetic reason accounted for 2.19% and 5.52% of teeth lost, respectively. Pericoronitis was the cause for extraction of 3.11% teeth. Nearly half of teeth (53.7%) were extracted due to dental caries in the patients less than 45 years of age (15-44 years group). Periodontal disease accounted for 81.4% of extractions in patients who were 45 years or older (45-84 years group). First molars were the most commonly extracted teeth (19.4%) followed by third molars (16%). Conclusion: Dental caries and its sequelae is the main reason for the extractions of permanent teeth followed by periodontal disease. As the age increases, periodontal disease becomes more important reason for tooth loss.

关键字

拔牙、永久牙齿，龋齿，牙周病，牙齿脱落

简介

牙齿脱落仍然是全球人口的一个主要口腔健康问题。拔除恒牙的原因有很多，例如蛀牙、牙周病、外伤、假体注意事项，正畸治疗，根管治疗失败和牙嵌塞。然而，在全球范围内，龋齿和牙周病是导致牙齿脱落的两大主要原因[1］．牙齿脱落通常与口腔健康欠佳有关，而口腔健康欠佳又会影响个人的整体健康[2］．牙齿脱落对口腔健康相关生活质量的负面影响已得到充分证明[3.］．因此，作为口腔保健提供者，我们的首要目标应该是防止牙齿脱落。了解和详细了解导致牙齿脱落的各种原因可能有助于实现这一目标。

不同的研究人员在世界多个国家进行了若干流行病学调查[4-15］．这些研究大多表明，在年轻人群中，龋齿是拔恒牙的主要原因，但随着年龄的增长，牙周病成为牙齿脱落的更重要原因。同样明显的是，不定期看牙医的人因龋齿而拔牙的比率明显高于定期看牙医的人[7］．在印度不同地区进行的各种研究也表明，龋齿和牙周病是牙齿脱落的主要原因[16-20.］．这些研究显示，蛀牙导致牙齿脱落的比例为19.8%至55.67%，而牙周病导致牙齿脱落的比例为23.59%至77%。

目前，在印度，特别是古吉拉特邦，有关牙齿脱落原因的数据有限。这些数据的可用性可用于规划预防口腔健康特定人群的护理政策。这些数据也有助于了解口腔疾病的性质和改变人口水平的疾病模式。因此，本研究的目的是调查在印度西部一家医学教学医院就诊的患者中恒牙脱落的原因和模式。

材料与方法

这是一项单中心观察性研究。本研究纳入2017年6月至2017年12月在印度古吉拉特邦瓦尔萨德市GMERS医学院和医院牙科门诊就诊的患者。记录所有患者的年龄、性别、拔牙情况及拔牙原因。

提取原因分为以下几类:

(一)龋齿:有龋齿的牙齿及其后遗症，包括急性/慢性牙髓炎、根尖牙周炎、根尖周围脓肿、牙根残余。

(b)牙周疾病:牙周袋深，活动能力强，牙周脓肿复发，有疼痛提示牙周疾病．

(c)创伤:因直接或间接打击而导致牙冠和/或牙根骨折的牙齿，在创伤史之前无症状。

(d)假:拔掉牙齿，因为它们的去除有助于更好的修复。

(e)矫正治疗:这些牙齿被拔除，为牙齿排列创造空间，并由执业专家建议口腔正畸学．

(f)根管治疗失败:过去曾接受完整的根管治疗，但出现需要拔除的症状的牙齿。

(g)压紧:拔除部分或全部阻生的牙齿

入选标准

年龄在15岁到84岁之间的患者

正在拔恒牙的病人

排除标准

•接受乳牙和多生牙拔除的患者

•无法确定拔牙原因的牙齿(例如，严重龋齿和阻生的第三磨牙伴冠周炎)

统计分析

使用Microsoft Excel分析所获得的数据。

结果

2017年6月至12月期间，615名患者进行了拔牙，其中305名(49.6%)为男性，310名(50.4%)为女性。患者年龄15 ~ 84岁(表1)．小于或大于这个年龄段的人不包括在内。患者分为7个年龄组:15-24岁;25 - 34年;35-44年;45 - 54年;55 - 64年;65 - 74年;75-84年。

表1。年龄和性别合理分配受试者。

45 ~ 54岁患者拔牙次数最多(214例，24.62%)，55 ~ 64岁患者拔牙次数次之(205例，23.59%)。随着患者年龄的增加，平均拔牙数也随之增加。整体而言，样本拔除牙齿的平均数目为1.41颗(表2)．

表2。各年龄组拔牙次数及百分比(%)。

在分析牙齿类型时，发现磨牙是最常被拔除的牙齿(49.9%)，其次是前牙(26.2%)。前磨牙最少(23.9%)(表3)．

表3。不同年龄组不同牙型拔牙次数及百分比(%)

表4列举拔牙的各种原因。龋齿是最常见的原因，占拔牙总数的50.51%。牙周炎是拔牙的第二大原因，共拔牙335例(38.43%)。

表4。基于数字和百分比的拔牙原因。

当分析不同年龄段的拔牙原因时，发现龋齿35-44岁年龄组的主要原因(24.1%)是牙齿脱落，而45-54岁年龄组的主要原因是牙周病(35.3%)(表5)．

表5所示。不同年龄段的拔牙原因。

第一磨牙是最常拔除的牙齿(19.4%)，其次是第三磨牙(16%)。中切牙拔牙最少(8.1%)(表6)．

表6所示。拔牙频率分布。

讨论

这项研究是在牙科， GMERS医学院和医院，印度古吉拉特邦瓦尔萨德。这是一家政府经营的医疗教学机构，主要服务于古吉拉特邦南部的瓦尔萨德地区和马哈拉施特拉邦北部的塔那地区的人口。本研究旨在了解本院牙科门诊患者拔牙的原因。

保存天然牙齿被认为是口腔保健的主要目标之一，因此，了解和了解影响拔牙的原因，可为规划预防性口腔保健策略提供有价值的信息[15］．世界卫生组织(世卫组织)在其报告中指出，良好的口腔健康是良好健康的一个指标，并建议采取各种措施，在全球范围内改善口腔健康[21］．

在这项前瞻性研究中，我们发现近一半的牙齿(50.51%)因龋齿及其后遗症而被拔除。牙周病是第二大常见原因，占拔牙总数的38.43%。在马哈拉施特拉邦等其他邦进行的类似研究[18]，北坎德邦[20.]和喀拉拉邦[17]亦指出，蛀牙是导致牙齿脱落的最常见原因，其次是牙周病。世界范围内的趋势也显示出类似的结果，除了少数研究显示牙周原因比牙齿携带导致牙齿脱落更重要[9，10］．相反，Ong等人发现，在新加坡人群中，龋齿(35.4%)和牙周病(35.8%)是同样常见的拔牙原因[11］．这些有争议的发现可以用研究人群特征、免疫和遗传因素、文化信仰和社会经济特征的差异来解释。免疫和遗传原因可能是一些促成因素，可以解释为什么暴露于相同细菌病因因子的一些人群没有发展出类似的病理状况[22］．

35-44岁年龄组因龋齿而脱落的牙齿最多(24.1%)，而45-54岁年龄组因牙周原因而脱落的牙齿最多(35.3%)。在年龄小于45岁(15至44岁)的患者中，53.7%的患者因龋齿而拔牙。45岁及以上(45 - 84岁)的患者，81.4%的拔牙原因是牙周病。在加拿大人群中也有类似的发现，40岁以后因牙周原因拔牙的人数多于龋病[10］．

5.5%的牙齿因假体原因拔除。印度的几项研究报告显示，这一比例在1%至21.5%之间[17]以及印度以外的地区[12-14，23］．随着年龄的增长，因假体原因拔牙数量增多，55 ~ 64岁年龄组拔牙率超过52%。这一发现已被另一名研究人员在墨西哥人群中验证[23］．

在目前的研究中，没有一颗牙齿是因正畸原因而拔除的。这可能是由于在进行这项研究的研究所没有正畸治疗设施。因此，应该谨慎考虑这一发现。

在我们的研究中，第一磨牙最常被拔除(19.4%)，其次是第三磨牙(16%)。这可能是由于以下几个事实:(a)第一磨牙是第一批长出的恒牙口腔使它们成为寿命最长的牙齿;(b)它们的表面较宽，有凹坑和裂缝，因而更容易积聚牙菌斑和形成龋[24］．

这项研究最大的优势之一是它的前瞻性设计和数据收集由单个中心的单个临床医生完成。文献中的许多研究都是回顾性的[15，16]或以多名牙科医生或私家牙科诊所的资料为依据[4，6-11，14，19］．由于数据收集、数据录入和数据质量保证没有提前计划，因此假定回顾性研究有更大的偏倚机会[25］．从多名临床医生收集的数据可能存在观察者之间的差异，这反过来可能影响数据的可靠性[26］．在我们的前瞻性研究中，所有数据都是由一名临床医生收集的，因此消除了潜在偏倚的可能性。

结论

本研究发现，龋齿和牙周病是牙齿脱落的主要原因。这两个原因加起来占88%以上拔牙在研究人群中。基于这一发现，我们建议预防性口服健康古吉拉特邦南部的战略应旨在最大限度地减少龋齿和牙周病对这一人群的影响。我们还发现牙科在年龄小于45岁的人群中，龋齿对牙齿脱落有重大影响，而牙周病在45岁或45岁以上的人群中更为突出。在规划预防方案时应牢记这一事实，并应根据目标人群的年龄更加强调龋齿或牙周病。

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