卢安娜·克里斯蒂娜·梅洛·德·奥利维拉1， Isaura Leticia Tavares Palmeira Rolim1Geysa Santos Gois Lopes1＊埃莉安娜·布鲁金·塞拉1Maria do Carmo Rodrigues Araujo1Regina Maria Abreu Mota1小奥莱恩·达伊卡1， Poliana Pereira Costa Rabelo1Cindy Reboucas Palmeira2艾米莉亚·苏亚雷斯·查韦斯·鲁伯特3.萨拉·玛丽亚·费雷拉·德·索萨4
收到日期:05/11/2019;接受日期:15/11/2019;发表日期:25/11/2019
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目的:了解导致妇女加入性传播感染治疗和预防过程的原因。材料和方法:这是一项探索性研究，采用定性方法，在巴西东北部的一个城市进行了20名参与者。数据收集采用半结构化访谈和专题内容分析。结果与讨论:从语料库的建立和对内容的分析可以确定两类描述的意义核心:治疗和预防:优势和劣势;预防和治疗的知识和原因。最后考虑事项:确定了妇女进行性传播感染治疗和预防的原因和弱点，其中包括:需要克服和测试自己的极限被认为是接受治疗的原因，无法将自己强加于伴侣被认为是获得预防措施的脆弱性。然而，已经确定的是，妇女对她们所拥有的知识表示一定的不满，并意识到她们需要更多的信息
性传播感染(STIS)是指由性行为传播的病原体引起的各种临床症状和感染[1］.世界卫生组织(WHO)估计，全世界每天发生100万例病例。人乳头瘤病毒、衣原体、淋病、梅毒和滴虫病与性传播感染之间的年发病率约为3.57亿，属于主要公共卫生问题，既具有社会经济影响，又具有与性健康、生殖和母胎有关的生物心理社会影响[2，3.］.
在性传播感染中，获得性免疫机能丧失综合症(艾滋病)是最相关的疾病之一，尽管在治疗、宣传和传播预防方面取得了进展，但仍然没有治愈或有效的疫苗，因此受感染人数增加，特别是在易受感染的个人中。另一方面，抗逆转录病毒联合治疗也存在合并症，这使得该疾病可以治疗，但却是慢性的，病毒持续复制。因此，有必要开发新技术，使受感染病人的生活更容易，在这方面，适体体成为保健领域的一个有趣的观点，特别是对艾滋病毒患者而言[4，5］.
适配体是单链寡核苷酸，功能抗体类似物，但其优点是可以以较低的成本进行化学合成，因此对发展中国家具有吸引力。它的分子获得了自己的构象，与预定的目标有很大的结合力，变得高度特异性。几个适体根据它们中和艾滋病毒和在其进化的不同阶段起作用的能力被选择出来，从而为艾滋病毒的研究、诊断和治疗带来了巨大的希望[4，5］.
生物、文化和社会因素可能有利于妇女感染，因为这些因素与解剖学特征、与受教育程度低有关的知识缺乏问题、难以获得保健服务、使用避孕套、过早开始性活动，甚至由于配偶的屈服和滥交，使她们成为具有易受感染特征的人口[6，7］.
当存在于女性中时，随着时间的推移会造成生殖影响，包括不孕症、妊娠并发症、增加感染艾滋病毒和子宫癌的风险。在怀孕期间，存在胎儿母体传播的风险，这可能对新生儿造成伤害，从而对妇女的护理提出更高的要求[8，9］.一项研究表明，女性在性关系中不使用避孕套作为性传播疾病的预防方法的主要原因之一是不喜欢避孕套，这反映了采用这种方法的困难，即使有途径和必要的信息[7］.
关于预防的信念和概念可能会对获得性传播感染产生影响，我们可以在一项调查中证实，与配偶生活在一起的人通常对性传播感染的脆弱性没有自我认知，因此最终无法获得预防措施。这一因素会延误早期诊断，影响适当的治疗，并造成严重的并发症和性传播感染的传播[10］.
当被诊断患有性传播感染时，妇女可能会有各种各样的感受，如内疚、悲伤、害怕死亡、在将感染传染给家人时感到痛苦，以及担心关系和共存被中断，这表明了这些妇女在社会中的脆弱性。与这些感觉相关的还有来自家庭的偏见和排斥，尤其是在与配偶的关系中[11］.
了解妇女反思其性行为的原因和动机以及对性传播感染的预防态度，可以提供数据，帮助保健小组执行战略，控制性传播感染在这类人群中的传播，并提高治疗依从性。因此，本文试图了解导致妇女加入性传播感染治疗和预防过程的原因，目的是促进对这一人群的整体和人性化护理。
这是一项探索性、描述性和定性研究，于2019年5月在巴西东北部农村城市的一家医院进行。这项服务是公共保健网络的一部分，目前，除了进行产前检查和Papanicolaou检查外，还为患有几种性传播疾病的妇女提供门诊服务。
所研究的小组由20名符合以下纳入标准的妇女组成:年龄在18岁以上，性生活活跃，并在保健服务的妇科门诊进行随访。以下妇女被排除在外:那些有任何心理变化和/或沟通阻碍回答面试指导性问题的妇女。
作为一种数据收集技术，我们使用了半结构化的访谈，其中的问题符合调查的目标，并在参与者的许可下录音。作为回应，使用了一份指南来描述所探讨的群体的社会人口概况。为了保证研究的透明度和科学严谨性，根据Fontanella等人推荐的标准，新参与者的招募因理论饱和而中断。[12］.
对于数据的处理和分析，我们使用了主题内容分析的技术，按照Bardin [13]，包括以下步骤:以详尽阅读的方式阅读材料，并在全文转录后将采访内容浮动;通过整理信息，将其切割成分析单元并分类来探索材料。因此，值得一提的是，从女性叙事中产生的分析范畴;数据的处理，其中来自访谈的信息被综合，然后与先前的知识进行比较，目的是使信息有意义。
本研究符合国家卫生委员会第466/2012号决议的要求，并在马拉尼昂联邦大学附属大学医院研究伦理委员会根据第3,301,617号意见批准后开始。所有的参与者都被告知了这项研究，并签署了知情同意书，为了确保匿名，每个女性都以字母M和编号系统来识别。
在接受采访的20名女性中，年龄从19岁到38岁不等，大多数与配偶住在一起(N= 14)，家庭收入不超过巴西的最低工资(目前联邦最低工资为每月241.06美元，自2019年1月以来一直没有变化)。在学校教育方面，只有两人接受过高等教育，一人未完成高等教育，四人完成中等教育。另一组的平均学习年限不到6年。
从语料库的建立和对内容的分析，可以确定两类描述的意义核心:治疗和预防:优势和劣势;预防和治疗的知识和原因。
治疗和预防:潜力和弱点
从构成“治疗和预防:潜力和脆弱性”类别的记录单位中，可以确定指导这些妇女进行治疗的行为选择的原因、动机和困难，证明参与者的决定中渗透着潜力和脆弱性，如以下摘录所示:
“我没有放弃治疗，因为我想克服这一切。”(平方米)
“不，我没有放弃治疗，因为我一直想做正确的事。”(M17会议室)
“我没有放弃治疗，因为我总是在战斗中坚持到底。我做了烧灼术，吃了药，按照指示做了一切，感谢上帝，我痊愈了。”(M15)
可以观察到，治疗是以积极的方式进行的，处理得很好，其基础是需要克服和考验她们自己的极限，这证明妇女在自己的生活中获得了权力。
除了由保健专业人员开出的治疗方法外，妇女还报告说，在使用自制草药的同时使用替代疗法，这表明信仰、文化和区域价值观对健康因素的影响和影响，如以下叙述所示:
“两种疗法我都做。当我需要的时候，医疗保健专业人员和看护人也会给我开处方。”(M8)
“我按照健康专家的处方和我买的混合物进行治疗。”(平方米)
与会者还提到了这些妇女为预防目的而进行的家常药物治疗的有效性，强调了对其团体成员所产生的信念的重要性:
“我甚至用我母亲做的家庭疗法来预防，以避免任何疾病。”(M6)
“就像我说的，我从来没有得过任何性传播疾病，并且使用这种混合物进行预防。”(M7)
通过提到“治疗和预防”主题的分析单位，甚至可以确定妇女在满足其伴侣的愿望方面的脆弱性，表明妇女仍然扮演着一种根深蒂固的文化行为，使妇女屈从于男子，而不是感到受到保护，因为她们照顾自己的身体是决定的。
“从0到10，我标注了9，因为我知道梅毒、艾滋病毒和疱疹等几种疾病，也知道我不应该做什么来感染它们，但我丈夫不喜欢使用避孕套，因为他更喜欢直接接触。雷竞技网页版”(M9)
“我不做预防，因为我丈夫不喜欢，而我最终还是接受了。”(M5)
性传播感染预防和治疗相关信息的知识和有效性:
这一类别由证实妇女如何应用与预防和治疗有关的知识以及缺乏关于性传播感染的信息的记录单位组成。参与者指出了传播性传播感染预防措施知识的一些信息来源;然而，解释这些是有问题的质量和不足，而不是考虑他们的真正需要。下面的叙述说明了其中的一些问题:
“尽管使用了避孕套，但我仍然对其他感染艾滋病的方式持怀疑态度。”(M20)
“我只知道当我们知道有人患有这种疾病时，在某些地方或谈话圈里会说些什么。”(M16)
从暴露的内容中可以看出，这种信息的缺乏可能会产生恐惧感(被调查的群体提到了对死亡的恐惧、对生病的恐惧)，以及对癌症等其他疾病的出现和可能的手术引起的并发症的担忧，导致他们依赖他人:
“我害怕生病而不能怀孕。”(M10)
“我最想要的是从疾病中恢复过来，不要冒并发症的风险。所以我防止生病和怀孕。”(M4)
“如果我得了癌症，我害怕死亡或依赖某人。”(M1)
“我害怕患上绝症，因为医生告诉我，在我的情况下，这种疾病可能会演变成癌症并死亡。”(M5)
在其他人面前展示性传播疾病的羞耻感和尴尬感也在叙述中被观察到:
“我感觉很糟糕，内裤里有一股分泌物，我很羞愧，但我觉得没有理由戴避孕套。”(M11公路)
通过分析暴露的内容，可以了解调查群体吸收与性传播感染预防方法有关的健康信息的方式，以及他们在日常生活中使用或不使用这些信息的动机和理由，如下所述:
“从0到10，我给自己打7分，但我没有阻止，因为我做了结扎手术，觉得没有必要使用避孕套。”(M18)
“我给自己留了个便条。我知道我们应该预防，但我不做预防。我从来没有做过任何预防的事情，我结婚20多年了，我从来没有使用过任何东西。”(M3)
“我给自己留了个便条。我在学校的讲座中获得的知识。我不做预防工作。”(M20)
“我之所以提到7，是因为我了解HPV、艾滋病和疱疹等疾病，也知道最好的预防方法是使用男用和女用避孕套。但我相信我不需要做预防，因为我结婚了。”(M16)
然而，通过分析单元，也可以观察到通过改善他们的健康状况和生活质量以及他们的保护和安全，产生积极的搜索态度的原因:
“(…)我试图遵循这些建议，以获得生活质量和生活得更好。”(M11公路)
“我从来没有做过治疗。但有时出于安全考虑，我也会使用避孕套。”(M12)
“我没有必要，我希望我也不需要，但为了健康，为了安全，我会做预防。””(M15)
在这项研究中，我们观察到关于妇女获得治疗和预防措施的原因有很多意见，这表明在性传播感染的情况下，保健专业人员在采取保健服务方法时考虑到每个妇女的个性的重要性。
屏幕上调查的参与者列举了关于性传播疾病的各种信息来源，分析了促使人们接受治疗和采取更健康的预防措施的原因，因为知识来源直接影响到习惯、行为和决策，为他们与社会环境、原因和选择的交流提供了强有力的资助。
每个社会群体都有自己的与社会和教育水平直接相关的交流手段和信息来源[14］.在这项研究中，受剥削的妇女群体受教育程度低，工资收入低，她们在寻求治疗时，把日常生活和卫生专业人员的琐碎谈话作为信息来源，揭示了她们在这方面的不满，并使我们质疑知识的局限性，特别是在改变性传播感染发病的风险因素方面。
另一个需要考虑的因素是，所研究的妇女受教育程度低和社会地位低，使她们处于易受性传播感染风险和传播性传播感染的境地。在伊朗进行的一项研究指出，弱势妇女由于其特殊状况，更容易采取高风险行为，这可能对社会群体中的疾病污染和不可挽回的并发症产生影响[15］.
结果表明，脆弱性不在于缺乏这些妇女所享有的信息来源，而在于这些信息的质量有问题，传播的效率低下，影响了参与者如何恰当地获取信息，并利用这些信息来组织有关自我保健的想法和决定。
一项研究表明，在年轻人中，我们发现与艾滋病毒相关的知识程度更高。但是，关于其他性传播疾病的资料较少，主要是关于可治愈的性传播疾病，例如衣原体，这表明保健专业人员必须更多地注意其他性传播疾病[16］.
因此，必须了解卫生专业人员传播的关于性传播感染的信息的内容，目前使用的方法非常重要，因此这是健康教育，以及属于这些妇女的群体信息的本质。在性传播疾病方面，极为重要的是，保健专业人员了解妇女如何恢复其先前的知识，在日常生活中讨论、改造和实施这些知识，在性传播疾病的背景之外做出行为选择。保健专业人员应了解，这种动态与每个人、与信息来源、教育和社会水平有直接关系。以及可用于卫生教育进程的物质和人力资源[17］.
在本研究中，该小组探讨了在反思他们对性传播感染的行为时，尽管表现出对性传播感染保护的重要性的理解，但没有这样做的原因有几个，从认为结婚没有必要，到已经进行了最后的绝育手术，再到伴侣强制不使用避孕套的事实。这些信念是采取有效措施预防和打击性传播感染的重要障碍，使这些妇女更加脆弱。
一旦态度和个人行为受到植根于家庭的信念的强烈影响，特别是在所探讨的情景中，社会实践中饱和的男性文化，家庭背景与性传播感染相关的脆弱性具有特殊的相关性[18］.
尽管接受调查的妇女意识到使用避孕套是预防性传播感染的一项必要措施，但她们放弃了这一资源，牺牲了配偶不使用避孕套的愿望，无法与伴侣建立公开的对话，从而表明她们无法表达自己的意愿，也无法同意这种情况。因此，研究结果表明，人们认识到，妇女从属于其配偶的这种情况极大地影响了她们的健康状况，特别是与预防性传播感染有关的那些方面。
一项调查显示，82%的弱势女性在任何情况下都能接受性伴侣的建议。诸如受教育程度低、认识有限、依赖、居住在贫困地区、家庭解体、无能感和缺乏支持等特征是接受其性伴侣的所有要求所必需的因素。在这项研究中，这个问题在老年人中更为明显[15］.
至关重要的是，保健专业人员必须认识到妇女所认为的从属地位与在日常生活中实施性传播感染预防措施的困难之间的关系，并了解到这种结构是在一个历史和文化编织的网络中表达出来的，其意义和价值观体现在日常生活中，对护理的相互作用产生影响，这可能对健康造成损害[19］.
在分析暴露的内容时，出现了与IST的经历以及被感染的可能性相关的负面情绪和担忧。性传播感染不仅会影响身体方面，还会影响社会和心理方面，不仅需要认知技能来处理这种情况，还需要情感技能。与性传播感染有关的困难是基于需要研究和知识的社会心理内容，一旦反映在妇女的决策中，就会影响她们接触性传播感染[20.］.
在研究的背景下，有可能推断出参与者的叙述，主要是关于未来对他人的依赖，以及性传播感染并发症的出现。对感染者进行的研究表明，有一些非具体的担忧，但也有与财务问题有关的担忧，特别是当受影响的人意识到，在某些情况下，这是一种长期的状况。人们还担心已经治疗过的性传播感染会复发，担心会传染给其他人，也担心会传染给可能怀孕的新生儿。21］.
一项调查还表明，除了身体上的副作用外，性传播感染的治疗还可能引起心理上的变化，其心理症状从抑郁到恐惧，引起羞耻感，甚至造成痛苦，这就要求保健小组以强有力的技术-科学基础和从被援助妇女的角度规划护理，转向与性有关的问题[22］.
在这项研究中，我们发现，妇女除了使用卫生服务机构推荐的治疗方法外，还使用文化上共享的资源，例如用于治疗和预防性传播感染的草药。一项研究表明，药用植物在妇女保健方面发挥了重要作用，对降低死亡率产生了影响;然而，他警告说，进行更一致的研究来证明这些草药的有效性，以及进行毒理学研究来分析它们的安全性的重要性。因此，重要的是探索更系统的方法，将当地对药用植物使用的看法应用于治疗和预防性传播感染，以便建立关于所探索的群体的传统保健做法的知识[23］.
鉴于本研究的目的，对于在社会文化背景下探索的女性来说，有可能确定进行性传播感染治疗和预防的原因和弱点:需要克服和测试自己的极限，这是获得治疗的原因，而无法将其伴侣强加于人，这是一种弱点，需要遵循预防措施。经确认，妇女对她们所拥有的知识表示一定的不满，并意识到她们需要更多的知识。
因此，应当指出，卫生专业人员应当努力在性传播感染的情况下更好地支持妇女，促进提供适当的性健康咨询，以广泛和详细的方式处理性问题，以符合这些妇女的真正期望。人们还应该考虑到，这名妇女所处的背景是，与性别有关的问题仍然普遍存在，并使她的护理方面的决策过程变得困难。
从预防性传播感染的角度来看，至关重要的是，保健小组应引起对妇女有意识地照顾自己身体的思考，以及在治疗完成期间的思考，因为治疗往往会被不确定的结果所带来的不适、影响和怀疑所掩盖，从而产生焦虑和关切。
这项研究甚至引起了人们对开展研究的重要性的反思，这些研究将妇女作为一个社会因素、她的经历和性传播感染在日常生活中的影响考虑在内，目的是探索这些妇女如何思考、如何行动，以及她们在应对如此微妙和具有全面风险的疾病时所拥有的资源，以期防止其传播。
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