修复一个受损的场地以恢复形式、功能和美学-一个案例报告

摘要

背景:修复上颌前牙列受损部位是一项具有挑战性的任务。本病例报告描述了一种结合使用游离牙龈移植物(FGG)和上皮下结缔组织移植物(SCTG)用于III类脊状缺损软组织增强的有效技术。方法:手术过程包括在无牙间隙上保留结缔组织“平台”，促进移植物的稳定和缝合(FGG和SCTG)。将颊部部分厚度皮瓣冠状推进至SCTG上，与腭部皮瓣无张力缝合。结果:该手术获得了良好的软组织容积，弥补了水平和垂直缺损。术后3个月的假体康复治疗取得了令人非常满意的美学效果和良好的显影。结论:单次手术即可完成水平和垂直软组织增强。除了恢复受损场地的形式和功能外，它还产生了良好的美学结果。

关键字

脊状缺损，软组织增强，上皮下结缔组织移植，游离牙龈移植

介绍

牙周整形外科包括旨在重建变形的、部分无牙的残余脊的手术[1]。残余牙槽嵴结构缺失的原因包括先天缺陷;牙周病、外科手术和外伤性拔牙。其结果是，上面的软组织塌陷到骨缺损中，导致轮廓降低了最终假体的美观效果[2]。牙脊畸形，轮廓受损，可能导致牙龈表面裂开，形成难看的黑色三角形、食物嵌塞及说话时唾液渗进[3.]。理想情况下，残留的牙脊应该允许从牙脊中出现的桥突的位置，并模仿邻近牙齿的外观。然而，脊位不足导致使用较长的桥牙，通过在桥牙上使用凸缘或构造可拆卸的桥牙来模拟牙龈假肢它试图模拟无牙牙槽嵴的解剖轮廓。这种类型的假体可以起到一定的作用，但它们缺乏真实感，而且由于美观不佳，患者不满意。

Seibert [4]将脊线缺损分为与舌部脊线缺失相关的I类，当脊线缺失为尖冠状时为II类，合并脊线缺失时为III类。艾伦等人。[5]介绍了相对于邻近脊的缺陷深度的评估，将其分为轻度(< 3mm)、中度(3 - 6mm之间)和重度(> 6mm)。软组织的增加确保了种植体、牙齿和固定假体周围粘膜龈部的美观，而自体骨或骨替代品的引导骨再生有助于增加成功放置种植体所必需的骨体积[6]。

上皮下CTGs多用于轻度或中度I类和II类缺损[7]。南瓜G [8]提出了一种使用SCTG进行III类脊状缺损软组织增强的技术，其中结缔组织“平台”保留在无牙间隙，这促进了结缔组织移植物的稳定和缝合。FGG增加了一倍，以达到足够的移植物厚度来治疗水平软组织损失。然而，桥突水平的软组织调理在手术后09个月开始，最终的假体期在手术后14个月开始。

本病例报告描述了一种新型的软组织增强技术，使用FGG和SCTG技术的组合，用于III类脊状缺损。

案例展示

一名34岁女性牙科有人投诉他失踪了上颌骨右中门牙。上颌右中切牙部分缺牙，伴Siebert’s III类脊缺损，上颌右切牙miller III类退牙，上颌左中切牙miller I类退牙(图1及图2)．x线检查显示部分无牙间隙骨高度降低(图3)．由于部分无牙区骨的高度和宽度减少，上颌左中切牙和右外侧切牙之间的空间增加，因此决定使用固定假体修复该区域。然而，我们预计桥突的出现情况很差，治疗计划包括两阶段的手术管理，包括上颌右外侧切牙边缘组织退缩覆盖，然后对脊嵴缺损进行软组织增强。

外科手术

为覆盖上颌右侧切牙的边缘组织后退，我们进行了外科手术，包括外侧骨膜蒂移植物，移植物在后退区域远端收获，因为近端骨高度降低，然后进行侧向移位的皮瓣。

软组织增强的外科手术包括在无牙区咬合面的颊侧和腭侧进行两个平行的顶旁水平切口(图4)．这允许在颊部和腭部皮瓣抬高后原位维持软组织“平台”(图5)．颊部切口包括一个全厚度皮瓣抬高，继续暴露冠颊骨，然后围绕相邻牙齿的冠进行部分厚度皮瓣设计，包括另一个附加的皮瓣牙如果需要，在任何一边。这是一个信封瓣的形式，没有任何垂直释放切口。这种设计促进了颊瓣的被动冠状推进。嵴上方的组织平台完好无损。解剖乳头的面部部分被去上皮化以形成结缔组织床，缝合时冠状超前颊瓣的乳头被固定在结缔组织床上。

将腭部皮瓣以裂厚方式提起(至腭嵴)，限制在无牙区，以暴露软组织平台腭面，便于皮瓣缝合。在无牙区保留的软组织平台的咬合表面进行深度化，以创建一个结缔组织平台，作为固定移植物的接受位点。水平和垂直部分的软组织缺损都计划通过这种技术来解决。采集游离的牙龈移植物并切成两半，其中一半的FGG去上皮化(作为SCTG)，另一半作为FGG保留(图6 - 8)．由于腭部的厚度有限，这也比其他CTG收集程序有优势fibromucosa．将SCTG固定并颊侧缝合于根尖部骨膜，冠状面保留组织平台，以解决颊腭软组织的损失。将FGG形式的第2个移植物置于深度化平台的咬合面上方并缝合。这种移植物弥补了垂直组织缺损(图9)．然后将颊部皮瓣冠状推进以覆盖颊侧的SCTG，并在无张力的情况下缝合至腭部皮瓣，不试图完全覆盖FGG(图10)．

结果

术后10天愈合良好，效果良好(图11)．术后3个月发现增厚区域颜色匹配良好，与邻近牙龈组织融合良好。软组织垂直、水平尺寸均有明显增大。在垂直方向上增加了4毫米，在水平方向上增加了4毫米(图12)．牙齿准备及假肢康复结果显示出良好的出井剖面和高度满意的审美取得了成果。对患者进行定期维护，观察到增强器的稳定性得到了维持，患者能够在康复区保持良好的卫生。

讨论

本病例报告描述了恢复功能和美学的治疗程序，以恢复受损的部分无牙部位。在检查中，观察到Seibert 's III级脊缺损，右侧上颌切牙III级后退，两颗相邻牙齿之间的近远距离为12mm。由于这些原因，种植体被排除在治疗计划之外，决定使用固定桥修复缺失的牙齿。治疗包括边缘组织退缩覆盖，这是对上颌右门牙进行的，随后是对脊缺损的软组织增强，结果是一个成功的美学和功能结果。从腭部采集的FGG确保了足够的厚度和体积的移植物。在缺损脊的颊侧放置移植物可确保颊腭厚度，在保留平台的冠状面放置移植物可提供垂直高度。

包括使用全厚度嵌体移植的技术也已被尝试用于软组织增强，但这种移植已被证明易于接受坏死收缩[7]。在目前的技术中，两个移植物都在软组织平台上缝合，以确保移植物有足够的血液供应。与Zuchelli等人给出的修正相比，本技术中进行的修正。[8)确保康复将FGG放置在保留平台的冠状面，可以确保体积，因为不进行去上皮化，避免冠状超前颊瓣的过度张力，并且不需要初次闭合。自然的出现轮廓以及患者能够清洁和维护的修复部位是治疗的亮点。

结论

如本病例报告所述的受损部位需要彻底的治疗计划和分阶段的方法，以恢复功能和美观。

参考文献

1. 固定假体的美学。1971年，在哈里斯堡(宾夕法尼亚州)牙科学会前的报告。
2. Shillingburg HT，等。固定修复基础知识。1997; 3:491 - 496。
3. Rosenstiel SF，等。当代固定修复学。2001; 3:513 - 515。
4. Seibert JS。全厚度嵌体修复畸形、部分无牙嵴。第一部分技术与伤口愈合。CompendContinEduc Dent. 1983; 4:37 -453。
5. Allen EP，等人。局部隆起的改进技术。报告21例。中华牙周病杂志，1985;26(5):531 - 531。
6. Misch CM，等。下颌联合植牙修复上颌牙槽缺损的初步手术报告。中华口腔颌面种植医学杂志。1992;7:366 -366。
7. Seibert H和Salama H.肺泡嵴的保存和重建。牙周病学》2000。1996; 11:69 - 84。
8. Zucchelli G，等。用于软组织增强的结缔组织平台技术。中华牙周病杂志，2012;32(2):665-675。