牙髓缺损前牙即刻置换负载种植冠修复一例报告。

摘要

有几种修复方法可以替代缺失的前牙。在一定的生物力学条件下，如足够的骨量、牙周组织的状态和形态、天然和修复牙齿的完整性，单一种植冠是最好的修复选择之一。种植体支撑冠的长期成功依赖于种植体周围软硬组织的健康和稳定。本病例报告讨论了牙髓缺损前牙拔除后立即放置种植体、植骨和氧化锆基台预备的方法。

关键字

即刻放置，种植，cercon基台，全瓷冠。

简介

直到几年前，种植学的主要焦点是咀嚼功能的简单恢复。今天，患者的审美期望是现代种植学面临的新挑战。前审美区修复在种植牙科的手术和修复阶段都面临挑战[1]。Branemark等人建立的2阶段手术方案包括3个月的下颌骨愈合期和6个月的上颌骨愈合期，以便在功能恢复前在种植体界面形成矿化组织[2]。从理论上讲，早期或立即加载会促进种植体周围而不是骨骼周围的纤维组织形成[3.]。由于手术器械、植入物设计和表面形貌的改进，这一概念现在已经发生了变化。美学一直是患者满意度的一个问题，在美学区使用金属陶瓷修复是不可预测的。在某些情况下，最终的结果可能会让临床医生和患者都感到失望。

全瓷冠可能是在美容领域替代天然牙齿的理想选择。与金属基台和陶瓷冠相比，陶瓷基台和冠的使用将为种植体修复提供更好的透明度。陶瓷基台也比金属基台更可取，因为灰色可以通过金属基台的种植体周围组织传递[41994年，第一台美学陶瓷基台致密氧化铝(Al₂O_3.)被引入(Cer-Adapt;诺贝尔Biocare)。此基台存在的问题包括其辐射透光度和抗断裂性低[5，6]。

病例报告

一名25岁男性患者，主诉为上颌左中切牙经牙髓治疗后的美观问题。目的是利用现有的资源使它们与他现有的自然齿列更好地融合。术前评估使用照片、全景x线片和CBCT。（图1)对患者进行了详细的解释，包括目前的状态，替代治疗方案和拟议的程序，包括立即植入种植体和暂植。病人非常注重自己的审美，非常渴望尽早修复牙齿，所以他选择了建议的手术。

手术阶段

无损伤拔牙是即刻种植的第一步，也是最关键的一步。在立即更换前牙时，应从拔牙窝的腭侧开始准备种植床(截骨)和推荐的骨钻顺序。一种常见的错误是开始截骨时，刺以肺泡为中心。对于理想的截骨术，钻头应沿着拔牙窝的腭壁放置，以达到最终种植体位置，位于切缘和预期牙带之间。彻底清除拔牙套，连续钻孔后将直径3.5 mm、长11mm的Ankylos C/ implant以45 Ncm的插入力矩置入中切牙拔牙套中。骨替代材料(例如，Bio-Oss, Osteo-health, Shirley, NY)被放置在种植体和牙槽骨之间的间隙中以避免吸收。（图2）.种植体第一根螺纹放置于牙槽嵴顶端1.5 mm处，获得足够的初级稳定性。术后拍摄根尖周x线片。（图3）.

计划在手术后立即将固定的预制基台连接到植入物上。在这种情况下，关键是要确保正确的定位以及种植体的基本稳定性，以促进预制基台的正确定位和临时修复。由于ANKYLOS®C/ implant系统的种植体和基台之间采用非索引锥形连接，因此临床医生可以将基台放置在任何想要的位置。在这种情况下，我们使用了CERCON®Balance front小型1.5mm G/H 15^o使成角的桥台。使用Protemp™4 (3M ESPE)临时化材料制作临时冠。

最后的假肢

所有相关参数在种植体放置和预备化后8个月重新评估。伤口愈合和软组织整合是理想的，影像学评估显示阳性骨重塑。使用印模桩进行种植体水平印模，制作全陶瓷冠，并使用RelyX™Unicem自粘通用树脂水泥- (3M)进行粘合。（图5）

与天然牙齿不同，在种植体部位，牙槽黏膜在非无菌口腔与敏感骨组织之间起着生物密封的作用。ANKYLOS®系统的锥形经粘膜领允许最大的组织体积，从而稳定的种植体周围软组织。因此，文献中经常描述的软组织(上皮粘附)对抛光表面的粘附是机械稳定的[7]。

ANKYLOS®种植系统的长期研究早在1987年就开始了，并证明了在假体加载过程中，特殊的内源性种植体设计可显著降低骨吸收。只有2%的病例发现牙龈边缘发生变化，这是由于内种植体与基牙之间的连接呈锥形[8]。在本案例报告中，我们使用了CERCON®Balance，这是一种解剖形状的氧化锆基台，具有面向未来的材料的所有优点和性能:极高的负载能力、美学和生物相容性。

氧化锆具有极强的抗断裂性;因此，新型陶瓷基台还具有基台与种植体之间的锥形连接的优点。此外，陶瓷材料的半透明特性导致了优越的美学，更不用说只有加工经过医疗应用认证的材料才保证了优异的生物相容性。

即时种植牙以支持单颗牙齿的替换，即使是在美观部位，现在是非常可预测的[9，10]。立即植入种植体比延迟植入技术有许多优点，包括维持现有的牙龈孔形状和边缘轮廓，保存现有的骨骼，减少手术步骤，缩短治疗时间[11，12]。种植体长期保持牙冠的能力优于天然牙，特别是经过根管治疗并支持桩和核心的牙。

结论

临床医生和患者决定保留或移除牙齿应基于对现有内治牙齿的彻底评估。临床医生在决定是否保留牙齿或将其取出并放置种植体时应考虑几个因素。这些因素取决于患者的健康状况、牙齿和牙周组织的状况以及与治疗有关的考虑因素。立即的手术和修复方案可以促进更好的术后结果，提供严格的指导方针，非创伤性干预和保留现有的解剖结构。当种植体支持的单牙修复体在咬合力轻微到中等的美观区制作时，可以考虑使用氧化锆基台。当黏液龈复合体薄而半透明时，陶瓷桩尤其有利。

参考文献

1. Yildirim M, Edelhoff D, Hanisch O, Spiekermann H.陶瓷基牙-在种植牙科中实现最佳美学的新时代。中华牙周病杂志，2000;20(3):366 - 366。
2. 李文杰，李志强，李志强，等。骨整合种植体治疗无牙颌:十年经验。中华外科杂志1977;16:1 - 132。
3. 李国强，李国强。不同异物对口腔软组织和骨组织反应的组织病理学。《病理学杂志》1992;420:131-37。
4. 王志强，张志强，张志强，等。种植体支撑全陶瓷修复体抗断裂能力的研究。中华义肢修复杂志2003;30(3):366 - 366。
5. Andersson B, Schärer P, Simion M, Bergstrom C.用于短跨度固定局部义齿的陶瓷种植基台:一项前瞻性的2年多中心研究。中华口腔外科杂志。1999;12:318-24。
6. 赵华威，董建科，陈思，吴世生，李鸿辉，李俊伟。研磨陶瓷基台与全陶瓷冠种植体断裂强度的研究。中华口腔外科杂志2002;15:9-13。
7. Tenenbaum H, Schaaf JF, Cuisinier FJ: ANKYLOS®种植体周围软组织在犬模型中的组织学分析。中华外科杂志，2003;12(3):259-65。
8. Nentwig GH: Ankylos®种植系统:概念和临床应用。J OraImplantol。2003;30(3): 171-77。
9. Paolantonio M, Dolci M, Scarano A, D 'Archivio D, Di Placido G, Tumini V，等。新鲜拔牙窝即刻种植:一项临床和组织学对照研究。中华牙周病杂志2001;
10. Kan JYK, Rungcharassaeng K, Lozada J:上颌前牙种植体即刻放置和临时放置:1年前瞻性研究。中华口腔外科杂志。2003;18:31
11. Lazzara R:即刻种植体植入拔牙部位:手术和修复优势。国际牙周学杂志。1989;9:33 -39。
12. O 'Neal RB, Butler BL:修复或植入:一个日益增长的治疗计划困境。Periodontol。2002;30:111-22。