艾哈迈德Bamujaly＊
沙特阿拉伯王国吉达阿卜杜勒-阿齐兹国王大学医学院
收到日期:10/02/2017;接受日期:14/03/2017;发表日期:21/03/2017
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研究目的:本研究通过BMI来揭示肥胖对泌尿系统结石形成的影响。材料与方法:对200例患者进行24 h的血清、利尿化学分析和BMI计算。结果:实验结果表明，该抑制剂有明显降低血药浓度和利尿作用。样本分析的结石百分比为:尿酸结石51%，草酸钙结石29%，磷酸钙结石13%，磷酸铵镁结石7%。尿酸结石的增多，尤其在超重和肥胖患者中，主要是由于患者营养性质错误，沉积了过饱和盐，形成了晶体，形成了结石。男性患者比女性患者更易发生结石，这是由于血液中男性和女性激素的影响。此外，酸性利尿和血肌酐水平的波动，除了对肾肾组织的损害外，还会由于小管肾结石的存在而造成梗阻，从而降低肾脏的功能效率。结论:支持肥胖患者改变生活方式，包括控制合适的体重、选择和摄入健康合理的营养是暴露结石患者的必要条件。
身体质量指数肥胖，肾结石
肥胖是一种慢性复杂疾病，是由脂肪的增加导致脂肪的积累而引起的。这种积累是由于从食物中获得的能量和身体消耗的能量之间的不平衡造成的。它对其他疾病的感染有很大的影响，如糖尿病和糖尿病高血压．肥胖和超重造成的其他影响是泌尿系统结石的组成[3.］．
肾结石是泌尿系统的主要疾病之一，有着悠久的病史。作用机理石的形成经过了很多实验和研究。这些结石大小不一，小的如沙子，大的可填满肾盂腔[4-8］．
石头的形成被认为是最终的结果生化的包括饱和溶液中结晶的过程。影响晶体组成的最重要因素是利尿量、结石成分浓度、组成结石的焦点是否存在以及抑制和刺激血液中结石组成和利尿的不同理化因素之间的平衡[5］．
结石形成的刺激因子和抑制因子的高浓度排泄主要取决于患者所吃的食物。研究还证明，随着体型(长度、体重、BMI)的增加，人群中结石成分的高风险也随之增加肾脏［6］．对健康人的研究表明，人体尺寸的增大是利尿草酸盐排泄量增加的主要原因[7］．草酸钙形成的风险增加了。超重和肥胖也可能是肾结石发生和发生的危险因素，尽管其机制尚未阐明。这里的问题是，营养性质如何影响世界各地肾结石形成的患者在结石的发展和频率方面的影响[8］．这项研究的目的是研究和测试错误的营养和超重是如何导致经常发生结石的泌尿系统对于吉达的一些患者来说，除了了解该地区最常见的结石种类之外。
这项研究对200名肾结石患者进行了研究;男性121例，女性79例。这些被排除在研究之外的患者有高尿酸血症或高钙血症，如肾小管酸中毒、结节病、原发性高草酸尿症和炎症性肠病。此外，患者没有服用任何可能影响尿平衡的药物，酸碱，钙代表，尿酸或草酸类如别嘌呤醇、噻嗪类或碱性柠檬酸类药物。患者在参加本研究前没有遵循任何饮食。患者年龄在3到80岁之间，经历肾结石成分的频率。这些患者来自阿卜杜勒-阿齐兹国王医院2015年12月至2016年12月期间的患者。上述医院的肾脏和泌尿科专家对患者进行了诊断，根据临床诊断、症状、检查和x光检查、化学分析，发现他们正在经历频繁的结石成分。
研究结果表明，男性体重、身高、BMI和发生泌尿系统结石的比例较高。从体重指数来看，男性为56名，女性为34名，男性为37名，女性为31名。这些百分比在表1．
| 体质指数(BMI) | 男性 | 女性 | 总计 |
|---|---|---|---|
| <18.5 kg/ m2 | 7 (3.5%) | 3 (1.5%) | 10 (5%) |
| 在18.5到24.9之间 | 21 (10.5%) | 11 (5.5%) | 32 (16%) |
| 25-29岁(超重) | 56 (28%) | 34 (17%) | 90例(45%) |
| > 30(肥胖) | 37 (18.5%) | 31 (15.5%) | 68例(34%) |
表1:男性和女性超重和肥胖的比例。
根据血清中所研究的变量，统计结果显示，镁、钾、尿酸、肌酸酐以及与两性BMI相关的磷含量。虽然统计分析没有显示钙含量有任何显著差异(P<0.05)，钠和尿素，因为它保持在平均值内，根据BMI，如表2．
| 化学变量 | 200名患者的变量值 | 身体质量指数 | 假定值 |
|---|---|---|---|
| 钙(mg / dl) | 5.5±1.04 | 13.150±1.65 | n . |
| 尿酸(mg/dl) | 4.33±1.5 | 11.5±1.2 | P > 0.0001 |
| 镁(mg / dl) | 2.21±0.44 | 4.12±1.22 | P > 0.002 |
| 磷(mg / dl) | 3.12±0.64 | 7.21±1.3 | P > 0.001 |
| 钾(更易/ dl) | 3.93±1.04 | 43.09±18.8 | P > 0.002 |
| 钠(更易/ dl) | 125.07±25.6 | 134.9±22.4 | n . |
| 尿素(mg / dl) | 36.1±17.30 | 33.25±7.7 | n . |
| 肌酐(mg / dl) | 0.4±1.02 | 0.3±0.8 | P > 0.05 |
表2:以BMI为指标研究血清变量。
结果显示，患者利尿24 h的研究样本有显著差异，表明BMI与利尿过程中尿酸、磷、钠、镁等变量的排出量及利尿总体积有密切关系。然而，在两性中，BMI和pH值之间存在被动关系。但雌性的钙排泄量与雄性相比有显著性差异，草酸含量在两性间无显著性差异。结果发现肌酐与BMI呈正相关，这可能是由于男女肌肉量的增加，结果显示在表3．
| 化学变量 | 200例患者的变量值 | 患者的BMI | 假定值 |
|---|---|---|---|
| 尿酸(mg/24 h) | 215.6±317.1 | 145.51±76.02 | P > 0.05 |
| 钙(mg/24 h) | 168.1±63.1 | 125.41±32.7 | P > 0.01 |
| 柠檬酸盐(mg/24 h) | 226.07±197.05 | 453.32±73.12 | P > 0.001 |
| 草酸(mg/24 h) | 108.59±102.1 | 27.43±14.8 | n . |
| 镁(mg/24 h) | 116.98±134.2 | 106.081±110.15 | P > 0.002 |
| 荧光粉(mmol/24 h) | 213.91±108.06 | 128.03±126.14 | P > 0.001 |
| 钾(mmol/24 h) | 7.14±0.7 | 69.84±2.3 | P > 0.002 |
| 钠(mmol/24 h) | 211.5±200.2 | 185.12±0.69 | P > 0.001 |
| PH值 | 6.95±1.5 | 3.50±50.69 | P > 0.002 |
| 肌酐(mg/24 h) | 89.9±11.03 | 1007.5±431.7 | PA一¹一0.001 |
| 肌酐滤过(ml/min) | 7.74±2.7 | 12.01±2.91 | PA一¹一0.01 |
| 利尿量 | 1076.13±480.11 | 181.4±115.4 | PA一¹一0.05 |
表3:患者利尿24小时的化学变量值。
研究还发现，BMI随着年龄的增长而增加，患尿路结石的风险也较高。根据年龄，感染在男性和女性中分布，这在表4．
| 年龄范畴 | 男性 | 女性 | 总计 |
|---|---|---|---|
| 1 - | 37 | 21 | 58 |
| 意向 | 38 | 31 | 69 |
| 41-60 | 37 | 20. | 57 |
| 61 - 80 | 9 | 7 | 16 |
| 总计 | 121 | 79 | 200 |
表4:患者按年龄分类分布。
从研究患者身上收集的结石的化学和定性分析结果。
结石的形状和大小因患者而异;结石重量从10 mg到32 mg不等，定性和定量分析显示，尿酸类结石比例较高，其他类型结石比例不均匀。表5表示研究样本中结石类型的比例。
| 石头的种类 | 男性 | 女性 | 总计 |
|---|---|---|---|
| 尿酸 | 64例(33%) | 38 (19%) | 102例(51%) |
| 草酸钙 | 35 (17%) | 24 (12%) | 59 (29%) |
| 磷酸氢钙 | 14 (7%) | 12 (6%) | 26 (13%) |
| 磷酸镁铵 | 8 (4%) | 5 (3%) | 13 (7%) |
表5:所研究样品的结石比例。
这些百分比代表了石头总重量的80-90%，而其余部分是蛋白质和水。定量分析减少或排除了由于不准确而可能发生的任何错误的可能性，为每个病例的适当用药提供了依据。由于结石的成分对患者来说是比较常见的，所以了解结石的成分可以对其进行描述，便于估计和准确治疗，防止这种情况的发生。
需要进行这项研究的原因之一是尿结石疾病在中东地区普遍存在，尤其是肾结石，中东地区感染该疾病的风险为25%，而在西部和寒冷地区下降到15%，然后患者再次感染的比例为50%。这可能是由于该地区的天气性质，以及显著影响体内盐浓度的水分含量的性质，因此这可能为石头的组成提供了合适的环境。在这方面有很多关于这种疾病的研究，从不同的方面进行了研究[9-14］．
根据研究结果，BMI估计显示，结石疾病的组成以超重和肥胖的人群传播较广。肥胖和超重的同时，伴随食物影响疾病的增加，如高血压、糖尿病和心脏病。这主要是由于患者所吃食物的性质[14-16]作为富含能量的食物，如脂肪、蛋白质和碳水化合物在组成石头方面有重要作用。这些结果支持了这项研究，即低脂食物可以降低患尿结石和肾结石的风险。
包括利尿成分的代谢评估调用结石的组成，表明BMI与尿素额外排泄、尿酸、磷、钠、镁、利尿总量呈正相关，但BMI与两性PH呈负相关，而女性钙排泄与男性有显著差异，草酸在两性中无显著差异。
根据对结石的定量和定性化学分析，尿酸结石的比例最高，为51%，草酸钙结石为30%。对石头的定量分析提供了关于每块石头主要成分的准确信息，这有助于更容易地对其进行分类。考虑到利尿时尿酸分泌过多，男性超过800mg /24 h，女性超过750 mg/24 h，而不像钙。初次组成结石的患者与体内经常组成结石的患者尿酸排泄量无差异。
所以，我们依赖于这些数值，在情况下，经常组成的石头。患者之间尿酸的增加是由于所吃的食物富含嘌呤物质，这是尿酸的主要成分。这种物质主要存在于肉类和蛋白质中，以及食物和液体的量，导致尿液利尿对结石组成物质的增加，对结石的发生或预防成分的发生有显著影响。许多研究表明，大量的动物蛋白、钙、磷酸盐等会增加这些物质在利尿时的过度排泄。
尿酸的过量排泄是由于利尿剂的酸度增加，其体积减少。本研究的这些结果表明，肥胖患者的BMI与利尿量的变化比体重正常或体重较轻的患者呈正相关。本研究样本内利尿量下降的原因是暴露在炎热的天气或在炎热的地区工作，没有喝足量的水，以补充身体因出汗而流失的大量液体。以及腹泻病例，增加液体的损失。这是儿童常见的原因。失水的原因包括肾脏无法通过肾小管吸收和再吸收水分，并将其回流到血液循环中。这可能发生由于钾水平的血液短缺,或缺乏抗利尿激素的分泌抗利尿激素,有一个共识,水饮料的人的数量是足够的,每日利尿的结果不小于1.5到2 l的一些遗传的原因甲状腺机能亢进的增加可能会导致血液中尿酸的生产,或伴随着hyperuricosuria血液中的尿酸。
本研究显示，草酸钙结石所占百分比仅次于尿酸结石。这些结果与在伊拉克进行的其他研究的结果不同，在这些研究中草酸钙结石的百分比较高。目前的研究表明，利尿时钙的过量排泄，而血清中钙的值保持在自然值范围内。这种情况被称为钙的过度排泄，被认为是没有原因的。该病例的发生是由于患者所吃食物的质量。然而，这表明没有证据表明食用富含钙的食物会影响结石成分风险的增加。其中一项随机样本的研究表明，在钙模糊过度排泄的情况下，特定的蛋白质和盐类食物以及天然钙含量的食物对结石的频繁组成的影响要大于低钙饮食[15-19］．然而，抑制结石成分的物质排泄量与BMI之间没有关系，男性和女性结石成分频繁的风险随着BMI的增加而增加，但男性比女性更频繁。结果表明，结石成分的抑制剂，尤其是柠檬酸盐，在女性中明显下降，特别是在那些年龄较大的女性中。其原因是随着年龄的增长，女性体内雌激素水平降低，从而在利尿时增加了柠檬酸激素的分泌。这得到了支持，因为在女性利尿中柠檬酸盐的排泄减少，如果结石的成分比第一次的成分更频繁。测试血液中尿素和肌酐水平的血清和利尿导致确认函数的扰动的发生泌尿系统和肾脏的超重的患者,血尿素水平发生的增量由于多吃动物蛋白食品和患者的肌酐水平的递减在这项研究表明barnchemic面料的石头发生的损害肾小管的墙壁。20 ~ 40岁是患者之间感染增加的时期。在该领域的一项研究中，证明了55-65岁年龄组结石减少，而25-35岁年龄组结石成分的风险增加。
综上所述，证明肥胖超重与肾、泌尿系统结石组成风险密切相关，且由于结石组成刺激因子的过度排泄和结石组成抑制因子的减少，导致男女结石组成频繁。不健康的营养规范，如吃太多的肉，特别是红肉和富含蛋白质的食物。饮水和液体饮水量少是本病频发增加的最重要原因之一，因此建议体重超重的结石患者首先改变营养标准，采用健康饮食控制病情。
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