约旦安曼大学护理学院
收到日期:08/4 / 2018;接受日期:23/5/2018;发表日期:30/5/2018
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背景:目前尚不清楚与精神分裂症相关的神经认知障碍如何影响精神分裂症患者的心理健康和日常生活活动。目的:本研究的目的是探讨约旦精神分裂症患者的神经认知功能与心理健康和日常生活活动的关系。方法:采用相关设计，从政府门诊招募140例精神分裂症患者。采用结构化访谈收集患者的社会人口学特征、神经认知功能、心理健康和日常生活活动的数据。结果:大多数参与者(88.6%)有神经认知功能障碍，心理健康水平较高，能够独立进行日常生活活动。神经认知功能与参与者的心理健康呈正相关，但与他们独立进行日常生活活动的能力无关。心理健康与受试者神经认知功能显著相关(p < 0.05)。结论:该研究对心理健康提供者和政策制定者具有意义，他们可以利用这项研究结果来改善与日常生活活动和心理健康相关的治疗计划。
日常生活活动，乔丹，神经认知功能，心理健康，精神分裂症
神经认知功能被认为是检验精神分裂症对日常生活活动和心理健康影响的重要组成部分[1］．注意力障碍，感知患者的记忆力和执行功能的变化精神分裂症然而,;强度变化[2］．精神分裂症患者神经认知功能障碍的主要维度包括处理速度、语言学习、注意力、工作记忆、视觉学习、推理、社会认知和解决问题[2，3.］．根据Gopalakrishnan和他的同事[4]，神经认知功能障碍通常与低于平均水平的幸福感有关，也可能影响精神分裂症患者的心理和身体健康。一项针对精神分裂症患者的研究发现，患者的自我概念较低，成长感较低，对新体验的接受度较低，处理环境并发症的能力较低，自我控制能力不强[5］．
一项纵向研究发现，在精神分裂症患者中，认知功能障碍与包括日常生活活动在内的功能领域的显著减少有关[2］．精神分裂症患者通常能够启动适当的行为序列，但无法维持它们和/或在行为之间适当切换[6］．这似乎是一种难以将注意力集中在正确的行动顺序上的困难，而不是启动行动的障碍。尽管神经认知功能对心理健康然而，专业人士和研究人员在文献中还没有充分讨论这个话题。特别是精神分裂症患者的神经认知功能、心理健康和日常生活活动之间的关系很少受到关注。了解影响身体功能和心理健康的因素，可能对改善精神分裂症患者的预后有重要的临床关系。
然而，神经认知功能是在精神分裂症患者中评估的;其对其身心健康的影响尚未说明[7］．大多数精神分裂症患者确实无法承担维持人际关系、找工作或独立生活等责任。因此，预计会对患者的日常生活活动能力和心理健康产生负面影响[8，9］．这项研究的目的是检查约旦精神分裂症患者的神经认知功能与心理健康和日常生活活动的关系。
具体目标是
•描述约旦精神分裂症患者的神经认知功能、心理健康和日常生活活动。
•研究约旦精神分裂症患者的神经认知功能与心理健康的关系，以及日常生活活动。
•确定约旦精神分裂症患者在神经认知功能、心理健康和与人口统计学因素相关的日常生活活动方面的差异。
设计
采用相关的横断面设计。通过对约旦确诊的精神分裂症患者进行结构化访谈收集数据。
示例和设置
采用便利抽样技术，从代表约旦主要政府精神卫生保健部门的卫生机构招募参与者。政府部门的代表是国家精神卫生中心，该中心是约旦最大的精神病医院，提供急性和慢性治疗精神疾病从巴希尔政府医院的精神病门诊诊所获得265张床位。入选标准:1)年龄在18岁以上;2)经精神科医生在病历中确诊为精神分裂症。排除标准:1)存在严重的精神病症状或身体或神经系统疾病。由精神卫生专业人员(主治精神科医生)确认的精神科医疗信息和从参与者的医疗记录中验证的信息。在这项研究中，我们有140名参与者。
仪器
该调查是用阿拉伯语介绍的。访谈问题根据世界卫生组织的翻译准则翻译成阿拉伯文。10其中包括正向翻译:指派一名熟悉文书所涉领域术语并具备访谈技巧的翻译人员(卫生专业人员)完成这项任务。翻译人员对英语文化有一定的了解，但他/她的母语是目标文化的主要语言。指示译者强调概念翻译而不是直译，并使用目标人群可以接受的自然语言。专家小组:由指定主编召集双语(英语和阿拉伯语翻译)和专家小组。这一步的目标是识别和解决翻译中不适当的表达/概念，以及新译本与现有或可比的以前版本之间的任何差异。反向翻译:使用与第一步中概述的方法相同的方法，使用仪器，然后由母语为英语且不了解问卷的独立翻译人员翻译回英语。反向翻译强调的是概念和文化对等，而不是语言对等[10］．这些措施包括:
•阿登布鲁克认知测验修订版(ACER)评分量表:阿拉伯语版本[11，用来测量神经认知功能。ACER是一个简短的认知测试，包含五个子领域的分数，每个子领域代表一个认知领域，即注意力/方向(18分)，记忆(26分)，流畅性(14分)，语言(26分)和视觉空间(16分)。总分为100分，由所有领域相加而成;得分越高表明认知功能越好。该量表与Cronbach 's alpha 0.80具有良好的内部一致性。截断测试评分88具有94%的敏感性和89%的特异性，其中评分> - 88的患者认为没有功能障碍，评分<88的患者认为有功能障碍。
•繁荣规模[12]:阿拉伯文版本(可从原作者处获得)用于测量心理健康。繁荣量表是对受访者在人际关系、自尊、目标和乐观等重要领域自我感知成功的一个简短的8项概要测量。该量表提供了一个单一的心理健康评分，可以用来提供关于如何改善一个人的生活的有用反馈，并为自我反思提供有用的刺激。每个问题的回答都采用李克特5分制，从1(非常不同意)到5(非常同意)。例子包括:“我能胜任对我来说重要的活动”和“我过着有目标和有意义的生活”。将所有项目的分数相加，得出FS总分。迪纳等人的[12]上述措施的验证(例如，与其他幸福措施的积极关系)。他们报告的系数为0.87,1个月的重测相关性为0.71。
•劳顿IADL量表[13用来测量日常生活的活跃度。劳顿IADL量表包括8个项目(使用电话、购物、准备食物、打扫卫生、洗衣服、使用交通工具、处理药物、处理财务)。以评估独立生活技能为目标。对量表中八个项目中的每一个项目的回答都被编码为0(不能或部分能)或1(能)，然后将回答相加。总结得分范围从0(低功能，独立)到8(高功能，独立)。Lawton IADL量表具有良好的内部一致性，项目间一致性Cronbach's alpha 0.85。
•此外，使用作者开发的概要来获得由回顾的文献确定的人口统计学和个人信息(包括性别、教育程度、婚姻状况、就业状况、家庭月收入和诊断持续时间的年龄)。
可靠性
应用少量统计分析来检验翻译工具的信度和效度。本研究计算Cronbach’s alpha信度系数，结果显示问卷中所有量表和子量表均至少为0.80。通过翻译的方法来保持有效性，其中翻译和反译符合文化适当性以及语言和语法问题。
数据收集过程
在收集数据之前，获得了约旦大学护理学院科学研究委员会和目标卫生机构的伦理批准。收集数据;采用结构化的访谈形式，对被诊断患有精神分裂症的参与者进行访谈，这些参与者访问了门诊诊所，并在精神病院接受了精神卫生保健。被指派给被邀请的病人参加的主持人。首席研究员联系了那些表示有兴趣参与的人，解释了研究的目的、意义，并向参与者保证，研究将是匿名的，他们有权接受或拒绝参与研究，而不会对他们所接受的护理质量产生任何直接或间接影响。参与者有权回答他们提出的所有问题和关心的问题。表示有兴趣参与的人士可取得同意书。数据是通过结构化的访谈形式和在住院精神科工作的护士的自我管理问卷收集的。结构式访谈是由主要研究人员为那些可能有视觉或阅读障碍或只是喜欢让标准化问卷读给他们听的参与者进行的结构式访谈。参与者被问及参与研究的合适时间。 Each participant was given written and oral information about the study. The setting for interviewing patients to maintain the privacy and comfort was discussed with the head department.
描述性的特点
共140例患者参与研究，其中男性占52.9% (n=74)，女性占47.1% (n=66)。参与者的平均年龄为42.4岁(SD=11.3)，年龄从18岁到66岁不等。参与者的平均诊断时间为12.3年(SD=8.2)，参与者的诊断时间为1 - 37年。在婚姻状况方面，45%的参与者已婚(n=63)。在受教育程度方面，34.3% (n=48)的受访者受过中学教育。此外，64.3% (n=90)的受访者失业(表1）.
| 变量 | n | ％ | |
|---|---|---|---|
| 性别 | |||
| 男性 | 74 | 52.9 | |
| 女 | 66 | 47.1 | |
| 婚姻状况 | |||
| 单 | 49 | 35.0 | |
| 结婚了 | 63 | 45.0 | |
| 离婚了 | 7 | 5．0 | |
| 丧偶的 | 21 | 15.0 | |
| 教育程度 | |||
| 小学 | 16 | 11.4 | |
| 主要的 | 36 | 25.7 | |
| 二次 | 48 | 34.3 | |
| 文凭 | 13 | 9.3 | |
| 本科 | 27 | 19.3 | |
| 工作状态 | |||
| 失业 | 90 | 64.3 | |
| 全职工作 | 29 | 20.7 | |
| 兼职工作 | 10 | 7.1 | |
| 退休 | 11 | 7.9 | |
表1:样本的人口学特征(n = 140)。
神经认知功能
使用阿登布鲁克认知检查修订版(ACER)评分量表收集患者神经认知功能数据。结果显示，88.6% (n=124)的参与者得分低于88 (认知功能障碍)，而11.4% (n=16)的参与者得分等于或超过88(认知功能)。分析表明，绝大多数参与者(88.6%)认知功能障碍(表2）.
| 认知功能 | 截止 | 认知功能障碍的表现 | n (%) |
|---|---|---|---|
| 注意 | 17 | 是的 | 74 (52.9) |
| 没有 | 66 (47.1) | ||
| 内存 | 18 | 是的 | 92 (65.7) |
| 没有 | 48 (34.3) | ||
| 流利 | 9 | 是的 | 116 (82.9) |
| 没有 | 24 (17.1) | ||
| 语言 | 24 | 是的 | 68 (48.6) |
| 没有 | 72 (51.4) | ||
| 视觉空间的 | 15 | 是的 | 107 (76.4) |
| 没有 | 33 (23.6) | ||
| 整体认知功能 | 88 | 认知障 | 124 (88.6) |
| 认知能力 | 16 (11.4) |
表2:受试者认知功能描述(n= 140)。
心理健康
在描述心理健康时，使用了短繁荣量表。结果显示，参与者的心理健康平均得分为28.5 (SD=5.1)(满分40分)，中位数为30.0。此外，25% (n=40)的参与者得分在8-25之间，75% (n=52)的参与者得分在31-40之间，这表明50% (n=48)的样本得分在26 - 30之间。结果表明，大多数参与者具有积极的心理健康水平。
日常生活活动
结果显示，男性参与者的平均分为4.2 (84%)(SD=0.9)，女性参与者的平均分为6.2 (77%)(SD=2.2)。结果表明，被试具有较高的独立性;男女皆宜。
神经认知功能与心理健康和日常生活活动的关系
采用t检验检验认知功能与认知功能障碍之间的差异，在心理健康和日常生活活动方面，心理健康与认知功能(Gates delta=0.86)之间存在静态显著性差异(t=-6.28, p=0.014)。而参与者与日常生活活动相关的认知功能之间没有显著差异。结果表明，认知功能正常的被试心理健康的平均得分高于认知功能障碍的被试。而认知功能与日常生活活动相关的认知功能障碍之间无显著差异(Gates delta=0.49) (表3）.
| 变量 | n | 米(SD) | t -测试 | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| t | df | P | 95%可信区间 | |||||
| 低上 | ||||||||
| 心理健康 | 认知功能障碍 | 124 | 27.86 (5.04) | -6.28 | 138 | < 0.001 | -7.47 | -3.79 |
| 认知功能 | 16 | 33.50 (3.09) | ||||||
| 日常生活活动 | 认知功能障碍 | 124 | 5.03 (1.95) | -1.77 | 138 | 0.079 | -1.91 | 0．10 |
| 认知功能 | 16 | 5.93 (1.69) | ||||||
表3:神经认知与心理健康和日常生活活动的关系(n=140)。
神经认知的差异与参与者的人口统计学特征有关
Pearson用于检查参与者的年龄、诊断时间与神经认知功能之间的关系。。结果显示，神经认知功能受试者年龄与诊断时间无统计学意义(p>0.05)。使用t检验检验男性和女性在神经认知功能方面的差异，结果显示参与者的性别在神经认知功能方面存在静态显著性差异(t=3.1, p=0.002)。此外，男性69.63 (SD=18.79)的认知功能平均分高于女性59.50 (SD=19.70)。
为了检验与参与者婚姻状况相关的研究变量的差异，进行了单向方差分析。结果显示，与婚姻状况相关的认知功能有显著差异(F3, 139=8.55, p<0.001)。采用事后比较(Scheffe)的结果显示，单身的参与者(M=72.63, SD=14.34)与丧偶的(M=41.85, SD=19.63)和离婚的(M= 55.09, SD=19.19)有显著差异(平均分较高)。已婚者(M=64.61, SD=20.63)和丧偶者(M=41.85, SD=19.63)的平均得分也有显著性差异。婚姻状况与日常生活活动及心理健康的关系无显著性差异(p>0.05) (表4）.
| 变量 | n | 米 | SD | F | 假定值 | 事后测试(Scheffe) | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 认知功能 | 单 | 49 | 72.63 | 14.34 | 8.55 | <措施 | 单身X丧偶 X离婚 已婚X丧偶 |
| 结婚了 | 63 | 64.61 | 20.63 | ||||
| 离婚了 | 21 | 55.09 | 19.19 | ||||
| 丧偶的 | 7 | 41.85 | 19.63 | ||||
| 日常生活活动 | 单 | 49 | 5.38 | 1.66 | 0.69 | 0.55 | |
| 结婚了 | 63 | 4.90 | 1.88 | ||||
| 离婚了 | 21 | 5.09 | 2.42 | ||||
| 丧偶的 | 7 | 5.57 | 2.69 | ||||
| 心理健康 | 单 | 49 | 29.51 | 4.92 | 2.34 | 0.076 | |
| 结婚了 | 63 | 28.68 | 5.31 | ||||
| 离婚了 | 21 | 26.19 | 5.28 | ||||
| 丧偶的 | 7 | 26.85 | 3.33 | ||||
表4:研究变量与参与者婚姻状况的差异(n=140)。
对于受教育程度，采用单因素方差分析。结果显示，认知功能(F4, 139=25.99, p<0.001)和心理健康(F4, 139=5.52, p<0.001)与教育水平有显著性差异。采用事后比较(Scheffe)的方法，结果显示大学学历的被试与其他被试相比有显著性差异(平均得分较高)(M=83.33, SD=12.17);初级(M=39.06, SD=18.34)、初级(M= 56.25, SD=15.16)、中级(M=69.87, SD=15.98)和毕业(M= 63.53, SD=12.56)。此外，小学与小学、中学和文凭有显著差异(平均分更高)。此外，小学与中学有显著差异(有更高的平均分)。此外，教育水平也与心理健康有关。采用事后比较(Scheffe)的方法，结果显示，接受过大学教育的被试在小学(M=25.12, SD=5.13)和小学(M= 26.80, SD=4.59)中有显著差异(平均分较高)(M=31.29, SD=4.33)。此外，小学生与小学生有显著差异(平均分更高)。而与日常生活活动相关的受教育程度，则无显著差异(p>0.05) (表5）.
| 变量 | n | 米 | SD | F | 假定值 | 事后测试(Scheffe) | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 认知功能 | 小学 | 16 | 39.06 | 18.34 | 25.99 | < 0.001 | 小学X小学 X中学 X文凭 小学X中学 大学X小学 X的主要 X中学 X文凭 |
| 主要的 | 36 | 56.25 | 15.16 | ||||
| 二次 | 48 | 69.87 | 15.98 | ||||
| 文凭 | 13 | 63.53 | 12.56 | ||||
| 大学 | 27 | 83.33 | 12.17 | ||||
| 日常生活活动 | 小学 | 16 | 3.34 | 2.15 | 5.60 | 0.98 | |
| 主要的 | 36 | 4.97 | 2.04 | ||||
| 二次 | 48 | 5.85 | 1.79 | ||||
| 文凭 | 13 | 5.46 | 2.10 | ||||
| 大学 | 27 | 4.92 | 获得 | ||||
| 心理健康 | 小学 | 16 | 25.12 | 5.13 | 5.52 | < 0.001 | 小学X小学 大学X小学 X的主要 |
| 主要的 | 36 | 26.80 | 4.59 | ||||
| 二次 | 48 | 29.14 | 5.07 | ||||
| 文凭 | 13 | 29.23 | 5.52 | ||||
| 大学 | 27 | 31.29 | 4.33 | ||||
表5:研究变量与参与者教育水平相关的差异(n=140)。
本研究关于神经认知功能的结果显示，参与者主要是认知障碍。结果显示，参与者在各个功能领域都有神经认知障碍，包括注意力，内存流畅性和视觉空间，而语言领域未发现障碍。这一结果与之前有关精神分裂症患者神经认知功能的国际研究一致。例如，Sharma和Antonova [14]报道，在精神分裂症患者的大多数认知功能测试中，包括记忆、注意力、流畅性和视觉空间，都观察到神经认知障碍。最近的一项研究将精神分裂症患者的神经认知功能与正常人进行了比较，研究人员发现精神分裂症患者在执行功能、注意力和记忆力等所有认知功能测试中表现更差[15］．此外，Mesholam- Gately等人[16]在他们的荟萃分析研究中揭示，与普通患者相比，精神分裂症患者的得分较低。这些报告和目前的研究支持了一个普遍的主题，即精神分裂症患者在功能的各个方面都存在神经认知障碍。在这种情况下，认知障碍与精神分裂症患者的消极症状有关，如思想和语言的贫乏，社交退缩，情感的平淡，以及快乐感的丧失。这些阴性症状可能会影响患者的表现。这一点已经被Milev的[17他们报告说，神经认知障碍与精神分裂症患者的阴性症状相结合。
研究结果还表明，参与者的心理健康水平很高，而且与认知能力呈正相关。有趣的是，结果抵消了施特劳斯等人的报道。5]和Uzenoff等人。[18被诊断为精神分裂症的患者心理健康水平较低。Strauss和他的同事[5]也有报道称，精神分裂症患者对自己持消极态度，管理外部环境复杂性的能力较低，对与他人的关系不满意，感觉生活不舒服，没有目标和意义，难以应对新的经历。我们的研究推断，对自己的疾病有知识和洞察力的精神分裂症患者报告的心理健康水平较低，这可能是由于他们对精神疾病后果的高度认识。另一种解释与文化多样性和宗教资源有关。在伊斯兰文化中，宗教为人们提供了一种自我、自尊、乐观和接受真主(安拉)命运的意识，这可能有助于他们对疾病的良好接受，使他们在生病时也能感到更满意[19，20.］．此外，在阿拉伯文化中，家庭角色、动态、生活和社会角色对成员的心理方面也有重要影响，家庭成员必须为生病的家庭成员提供各方面的社会经济支持[21，22］．
本研究还发现，精神分裂症患者在日常生活活动中具有较高的独立性。这一发现令人惊讶，因为其结果与之前报告精神分裂症患者日常功能下降的研究结果不同。在Awad等人进行的一项研究中[8研究发现，精神分裂症患者的功能和日常生活活动的能力都在下降。此外，Chambon等[23研究发现，执行功能和记忆的缺陷会导致日常生活活动的计划困难。与此同时，Oorschot等人[24研究发现，精神分裂症患者参与的目标明确的活动较少。然而，尽管心理和药物治疗取得了发展，但很大一部分精神分裂症患者继续经历认知缺陷、阳性和阴性症状，慢性损伤导致社会和职业困难。这些差异可以用社会人口因素来解释。例如，在本研究中，大多数参与者都是年轻人，日常生活活动的能力更强，这表明患者的年龄在管理和进行日常生活活动方面确实起着重要作用。Freeman等人此前曾强调过这一问题。[25他们报告说，日常功能的变化与年龄有关。
本研究发现，被试的认知功能与心理健康呈正相关，而神经认知功能与日常生活活动之间无显著相关性。结果，在某种程度上，与Gopalakrishnan等人报道的结果一致。[4他们发现较差的神经认知功能与低于平均水平的幸福感有关。阿瓦德等人[8也发现了更好的神经认知功能和较高的心理健康之间类似的正相关。另一方面，与文献不同的是，本研究发现，参与者的神经认知功能与日常生活活动之间没有关系，而此前的研究发现，神经认知障碍对日常活动的进行有负面影响[2，26］．在约旦，精神分裂症患者被转诊社会心理康复在那里，他们接受心理和职业培训，使他们更有能力管理自己的日常生活活动。
然而，这项研究的一个局限性是使用主观方法来测量变量;更客观的方法，如观察，可以揭示更多的信息和对目标变量之间关系的理解。
虽然本研究中的大多数患者有神经认知障碍，但他们仍然报告了较高水平的心理健康和日常生活活动能力。在探索神经认知功能与心理健康和日常生活支持活动之间的关系时，神经认知功能与心理健康之间存在关系，而神经认知功能与日常生活活动之间没有关系。我们的研究证实了神经认知功能在性别、婚姻状况和教育水平方面存在显著差异。此外，还证实了存在与教育水平有关的心理健康的显著差异。此外，这项研究将扩大国内和国际上关于精神分裂症患者神经认知功能、心理健康和日常生活活动之间关系的知识。此外，本研究将作为进一步实证研究的基线数据，以调查精神分裂症患者的神经认知功能与许多生物-心理-社会功能之间的关系。
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