若昂康Lobo Nascimento1,Liscia Divana卡瓦略席尔瓦1*Leticia德波拉卡瓦略席尔瓦1,保罗爱德华多Sousa席尔瓦2球场Henrique de卡瓦略Lobato身上3,Joseildes Castelo布兰科·苏扎2桑托斯,西尔瓦娜罗·德·奥利维拉2,Ione罗查七巧板2,桑德拉雷吉娜阿尔维斯Freitas2Josilma Silva Nogueira2,费尔南达Liene Cavalcante达•克鲁兹2米兰达,伊莱恩·克里斯蒂娜•席尔瓦1,Roseane Mafra代理2Deylson席尔瓦·德·奥利维拉2,Katiana帕特丽夏品牌华美达2,雪莉桑托斯马丁斯2
收到日期:05/06/2020接受日期:09/07/2020发表日期:16/07/2020
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作品简介:心房颤动是一种良好的并发症在大多数个人,作为一个临时的问题与心脏手术有关。然而,它可以在老年患者和/或威胁生命的患者左心室功能障碍。
材料与方法:这是一个回顾性横断面研究的客观调查的影响心房纤颤的病人术后心脏手术期间在医院在马拉尼昂,巴西。样本由29个成人接受瓣膜置换的患者的医疗记录和/或心肌血管再生了房颤术后时期在2016年至2017年之间。
结果和讨论:项目被送到大学医院的研究伦理委员会主持的研究,并被授予好感nº2855350。房颤的发生率13.3%。瓣膜置换手术(62.1%)是最普遍的。心肌血管再生(34.5%)的普遍持续时间是3 - 4小时(41.4%),与体外循环(96.6%)持久的81到120分钟(62.1%)。普遍的住院时间超过40天(27.6%),和在心脏重症监护室的长度,6到14天(44.9%)。血流动力学不稳定(34.5%)和增加出血(17.2%)是主要的并发症。β受体阻断剂(27岁,93.1%),肝素/伊诺肝素(26岁,89.7%)和作用于血管的药物(20日69%)是最常用的。超过一半的患者阀门心房纤颤(65.5%)、调解术后时期(65.5%)、阵发性类型(72.5%),与快速心室反应(79.3%),和2或3 (55.2%)。所有的心房纤维性颤动发达的前七天内住院治疗。
结论:常见的治疗方法是药物治疗与胺碘酮(86.2%)和β受体阻断剂(93.1)。电复律法(17.2%)和电除颤(10.3%)也被使用,发生率较低(13.3%)。心房纤维性颤动的影响是延长住院时间,增加并发症和长期的药物治疗。
胸手术,心肌血管再生,心脏瓣膜,心房纤维性颤动。
据世界卫生组织(世卫组织)、心血管疾病死亡的主要原因。这些疾病影响心脏,血管,或两者兼而有之,据估计,2015年有1770万人死于心血管疾病。这个数字代表了全球总死亡人数的31%,至少四分之三的心血管疾病的死亡发生在低收入和中等收入国家。在巴西,大约每年30万人的死亡是由于这个原因1]。
心房颤动(房颤)的患病率总体的0.5%到1%,这个数字可能会更高,因为10%到25%的病例无症状,逐步增加与衰老。男人更容易出现心律失常,但也有更多的女性受到影响,这一事实可以解释为更大的女性的生存2]。承认,房颤的发病率有稳步增长在最近几十年在世界范围内,特别是由于老年人心脏手术的发病率更高。高心脏手术的术后房颤的发生率电话注意识别病人的风险发展的重要性的心律失常(3]。
房颤的症状是不同的根据不规则的节奏,心肌功能状态、房颤持续时间心悸是常见的投诉事件,胸痛、呼吸困难、疲劳、头晕,在不同寻常的情况下,晕厥,心动过缓降级后心律失常(4]。胺碘酮是非常有效的扭转和维持窦性心律。在某些情况下有必要使用入侵过程来扭转情况。消融是广泛使用;触发和维持组织的异常心脏节律是固化,最终三维映射支持来提高效率。但是在某些情况下,甚至没有射频导管消融心房心律失常是有效的。在这些情况下,考克斯/迷宫三世过程被认为是黄金标准,切口在右和左心房构造中断混乱多个凹角电路描述FA (2- - - - - -5]。本研究旨在确定房颤的影响心脏手术的病人在手术后的时期。
回顾,横断面研究进行心脏手术服务的联邦公共性质的大学医院(呃),联邦马拉尼昂大学医院(HUUFMA)。三级医疗机构认为这是一种高度复杂的程序参考马拉尼昂州的心脏病。最初,调查2016年至2017年期间,是实施心脏手术在数据库中进行心脏手术服务的哦。然后在医疗和医疗记录是寻求统计归档(相同)的机构。研究人口由218医疗记录的患者接受心脏手术的两性从1月1日,2016年,2017年12月31日。示例包括29医疗记录。入选标准是医疗记录的成年病人冠状动脉搭桥手术和/或瓣膜置换手术从2016年到2017年。18岁以下的病人谁经历了先前的心脏手术和/或另一个心律失常被排除在外。进行了数据收集从2018年9月至10月在同一的哦。病人的样本由29记录提交冠状动脉搭桥手术和/或瓣膜置换,谁第一次发达房颤术后时期。
29日医疗记录的患者术后房颤的阀门维修/更换手术和/或心肌血管再生,在2017年与2016年的5.0%和8.2%,13.3%的发病率。
根据表1、阀门更换/维修总计19(65.5%)情况下,与一大亮点MVRR 8(27.5%),其次是AVRR 5 (17.2%)。心肌血管再生手术10例(34.5%),三个静脉移植6(54.5%)频繁。最普遍的手术时间是3到4小时12(41.4%)和几乎所有的ECC 28(96.6%)用于81到120分钟18 (62.1%)。住院的普遍长度超过40天8(27.6%)平均时间32.9天;在心脏ICU 6到14天13(44.9%)平均时间13.2天;在医务室是10到20天10(34.5%)平均时间19.7天。血流动力学不稳定10(34.5%),增加出血5例(17.2%),并与β受体阻断剂药物治疗27例(93.1%),肝素/肝素26(89.7%)和多巴酚丁胺等血管活性的药物20例(69%),去甲肾上腺素和硝普酸钠作为心脏并发症ICU。
| 变量 | N | % |
|---|---|---|
| 类型的手术 | ||
| 心肌血管再生(先生) | 10 | 34.5 |
| 二尖瓣替换/修理(MVRR) | 8 | 27.5 |
| 主动脉瓣替换/修理(AVRR) | 5 | 17.2 |
| 双二尖瓣+主动脉瓣置换术 | 2 | 6.9 |
| 主动脉瓣re-replacement | 2 | 6.9 |
| 二尖瓣re-replacement | 1 | 3.5 |
| MVRR +先生 | 1 | 3.5 |
| 静脉移植数量(先生) | ||
| 一个 | 1 | 9.1 |
| 两个 | 4 | 36.4 |
| 三个 | 6 | 54.5 |
| 手术时间 | ||
| 不到3个小时 | 3 | 10.4 |
| 3到4个小时 | 12 | 41.4 |
| 4到5个小时 | 9 | 31日 |
| 超过5个小时 | 5 | 17.2 |
| 左心室排斥 | ||
| 是的 | 6 | 20.7 |
| 没有 | 23 | 79.3 |
| 体外循环(ECC) | ||
| 是的 | 28 | 96.6 |
| 没有 | 1 | 3.4 |
| ECC的时间 | ||
| < 40分钟 | 1 | 3.4 |
| 41 - 80分钟 | 2 | 7 |
| 81 - 120分钟 | 18 | 62.1 |
| 121 - 160分钟 | 6 | 20.7 |
| > 160分钟 | 1 | 3.4 |
| 住院时间(平均= 32.9年) | ||
| 15天 | 5 | 20.8 |
| 16到20天 | 5 | 17.2 |
| 21到30天 | 5 | 17.2 |
| 31到40天 | 5 | 17.2 |
| 超过40天 | 8 | 27.6 |
| 心脏重症监护室呆的长度(意味着= 13.2年) | ||
| 5天 | 8 | 27.6 |
| 6到14天 | 13 | 44.9 |
| 15到25天 | 3 | 10.3 |
| 超过25天 | 5 | 17.2 |
| 在医务室的长度(意味着= 19.7年) | ||
| 10天 | 8 | 27.6 |
| 10到20天 | 10 | 34.5 |
| 21到30天 | 7 | 24.1 |
| 超过30天 | 4 | 13.8 |
| 心脏重症监护室的并发症 | ||
| 血液动力学的不稳定性 | 10 | 34.5 |
| 增加出血 | 5 | 17.2 |
| 房室传导阻滞 | 4 | 13.8 |
| 栓塞性中风 | 1 | 3.4 |
| 心原性休克 | 1 | 3.4 |
| 其他心律失常 | 5 | 17.2 |
| 没有一个 | 5 | 17.2 |
| 药物治疗二世 | ||
| β受体阻断剂 | 27 | 93.1 |
| 肝素和肝素 | 26 | 89.7 |
| 作用于血管的药物 | 20. | 69年 |
| ACE *抑制剂 | 13 | 44.8 |
| 华法令阻凝剂 | 12 | 41.4 |
| 利尿剂 | 10 | 34.5 |
| 钙通道阻滞剂 | 8 | 27.6 |
| 硫酸镁 | 7 | 24.1 |
表1。手术和住院数据的频率分布的心房纤颤(房颤)患者心脏手术。
所示表2阀门,大多数患者房颤病因19(65.5%)、阵发性型21例(72.5%),与快速心室反应23(79.3%),和2或3集16 (55.2%)。六名(20.7%)患者有一个房颤发作与心室反应缓慢。值得注意的是所有房颤发作是前七天的住院治疗,与24例(82.8%)发生在心脏重症监护室和5 (17.2%)ECC的末尾,在手术中心。除了房颤,等确定了心律失常与房颤相关心房扑动1(3.4%)和室上阵发性心动过速2 (6.8%)。
| 变量 | N | % |
|---|---|---|
| 房颤病因的 | ||
| 瓣膜手术 | 19 | 65.5 |
| 先生手术 | 10 | 34.5 |
| 房颤的发生 | ||
| 心脏重症监护室 | 24 | 82.8 |
| 外科中心 | 5 | 17.2 |
| 房颤类型 | ||
| 阵发性 | 21 | 72.5 |
| 持续的 | 5 | 17.2 |
| 永久 | 3 | 10.3 |
| 房颤强度 | ||
| 房颤伴快速心室反应 | 23 | 79.3 |
| 房颤的心室反应缓慢 | 6 | 20.7 |
| 房颤伴快速心室反应 | ||
| 1集 | 6 | 20.7 |
| 2到3集 | 16 | 55.2 |
| 4 - 6集 | 1 | 3.4 |
| 集房颤的心室反应缓慢 | ||
| 1集 | 6 | 20.7 |
表2。心房颤动(房颤)变量的频率分布的患者接受心脏手术。
表3表明,房颤的普遍治疗涉及使用β受体阻滞剂27(93.1%),其次是胺碘酮25 (86.2%)。最常用注射装载14(48.3%)和维护13(44.8%)剂量的胺碘酮是一剂和口服胺碘酮的30至45剂量8 (27.5%)。口服胺碘酮用于15天15 (51.7%)。侵入性治疗是电复律法5(17.2%)和临时起搏器3 (10.3%)。只有一个病人接受电除颤1(3.4%)和没有消融或外科治疗房颤。
| 变量 | N | % |
|---|---|---|
| 药物治疗的房颤 | ||
| β受体阻断剂 | 27 | 93.1 |
| 抗心律失常的药物 | 25 | 86.2 |
| 注射胺碘酮(负荷剂量) | ||
| 1剂量 | 14 | 48.3 |
| 2剂量 | 10 | 34.5 |
| 3个剂量 | 0 | 0 |
| 注射胺碘酮(维持剂量) | ||
| 1剂量 | 13 | 44.8 |
| 2到3剂量 | 9 | 31日 |
| 4到5支 | 1 | 3.4 |
| 口服胺碘酮(剂量) | ||
| 1到15的剂量 | 7 | 24.1 |
| 16到30剂 | 2 | 6.8 |
| 30到45剂量 | 8 | 27.5 |
| 超过45个剂量 | 2 | 6.8 |
| 使用口服胺碘酮 | ||
| 15天 | 15 | 51.7 |
| 16 - 29天 | 3 | 10.3 |
| 超过30天 | 3 | 10.3 |
| 侵入性治疗房颤 | ||
| 电复律法 | 5 | 17.2 |
| 临时起搏器 | 3 | 10.3 |
| 电除颤 | 1 | 3.4 |
表3。频率分布中使用的药物和侵入性治疗心房颤动(房颤)患者心脏手术。
手术持续时间是获得了更多的静脉移植和冠状动脉搭桥手术结合瓣膜置换,显著增加房颤的风险(3]。心肌血管再生手术平均持续了四个小时,这取决于静脉移植的数量,出现并发症等因素。在目前的研究中,静脉移植的数量插入的预期范围之内,但是ECC时间大于60到90分钟的平均时间或85分钟(6]。ECC更长时间可以带来系统性炎症反应等并发症增加。然而,仍然有争论关于ECC时间和房颤的发生之间的关系。它是认识到长期ECC时间有利于病人的漏洞,但在许多情况下,病人的危险因素的结合似乎对并发症的影响大于本身(CCE的时间长度7,8]。
在这个研究中,心脏手术时间的4个小时,三个静脉移植和相对较高的ECC(81 - 120分钟)是主要的。之间没有直接的关系被认为先进的年龄和较长的手术时间。另一方面,手术类型和数量的静脉移植的长度保持的影响。手术持续时间是那些与更多的静脉移植,和冠状动脉旁路手术结合瓣膜置换显著增加房颤的风险(3]。
心肌血管再生手术平均持续了四个小时的数量取决于静脉移植插入,并发症,以及其他因素。在目前的研究中,静脉移植的数量插入的预期范围之内,但是ECC时间大于60到90分钟的平均时间或85分钟(6]。ECC更长时间可以带来系统性炎症反应等并发症增加。然而,仍然有争论关于ECC时间和房颤的发生之间的关系。它是认识到长期ECC时间有利于病人的漏洞,但在许多情况下,病人的危险因素的结合似乎对并发症的影响大于(CCE的时间长度7,8]。
在目前的研究中,六个病人二尖瓣替换/修理了心房排斥。值得注意的是这个过程,通常,为了降低血栓栓塞的发生率现象,常见的房颤患者。排除寻求重建血液的流出,避免栓塞或血栓形成,尽管在极少数情况下,流持续减少残余组织即使这个过程(9]。
大多数病人住院了很长时间的研究中,特别是在心脏重症监护室(6 - 14天),预期的两倍甚至三倍时间出院的病人没有房颤或其他并发症。心房纤维性颤动表示的一个主要因素增加了住院时间,因为它的短暂,长期后果。众所周知,更多并发症意味着变化和延长药物治疗,在某些情况下更侵入性程序,这是直接与再住院和顺向床营业额和更高的成本降低到医院(10- - - - - -13]。
研究突出房颤的发生在第一个心脏手术术后的日子非常的机会第二集,最关键时期成为第一个24小时。然而,其他因素与房颤的发生36至48小时手术后,即先进的年龄,超重,白种人的种族,和二尖瓣手术。这符合提出了研究结果,惟一的差别是种族方面,布朗的肤色本研究盛行。主要房颤发作往往发生在第一个72小时,也可能发生在第一周,但随后的几率就会大大减少术后第二周开始(14,15]。
大多数病人住院了很长时间的研究中,特别是在心脏重症监护室(6 - 14天),预期的两倍甚至三倍时间出院的病人没有房颤或其他并发症。心房纤维性颤动表示的一个主要因素增加了住院时间,因为它的短暂,长期后果。众所周知,更多并发症意味着变化和延长药物治疗,在某些情况下更多的侵入性程序,直接与再住院和顺向床营业额和更高的成本降低到医院(10- - - - - -13]。
在这项研究中,所有患者(n = 29)开发心脏重症监护室,一半以上的房颤复发2或3集。研究突出房颤的发生在第一个心脏手术术后的日子非常的机会第二集,最关键时期成为第一个24小时。然而,其他因素与房颤的发生36至48小时手术后,即先进的年龄,超重,白种人的种族,和二尖瓣手术。这符合提出了研究结果,惟一的差别是种族方面,布朗的肤色本研究盛行。主要房颤发作往往发生在第一个72小时,也可能发生在第一周,但随后的几率就会大大减少术后第二周开始(14,15]。
在房颤心室反应缓慢,研究表明,药物治疗并不是建立在80%的情况下,和房颤是等待的自限性的特征,也就是说,回到自然窦性节律。从目前的研究这是发散的;某种类型的治疗所有病人,例如药物治疗使用β受体阻滞剂或胺碘酮(4]。胺碘酮和阻滞剂仍认为一线药物的治疗和预防房颤急性发作,快速和快速心室反应,显然是最普遍和最令人担忧的,要求,在大多数情况下,直接管理和逆转窦性节律(14- - - - - -16]。
虽然没有共识的使用β受体阻滞剂作为预防房颤(取决于研究的方法和限制的方法),这种疗法仍在住院治疗期间,广泛采用,这是没有什么不同的研究(3- - - - - -8- - - - - -14]。β受体阻断剂和抗凝血剂最常用药物,其次是胺碘酮。房颤的药物方法永远不会只对心律失常,而是所有的影响和风险,它可能会导致身体的(17]。除了最常用的抗凝血剂肝素和乙酰水杨酸,使用华法林和非常有效预防栓塞事件。研究表明华法林的有效性在中风的风险降低了68%,表明在房颤患者和阀接口(18]。
然而,一些并发症可能与华法林的使用,而且因为这个原因,持续的监控国际标准化比率(INR)是必要的,以确保控制和预防出血和出血。华法林也需要良好的生活方式坚持治疗和控制。维生素K和酒精摄入量限制允许评估抗凝治疗更合适。使用华法林的患者的时间不长(7到15天)在大多数情况下,因为治疗建议不超过30天。增加出血是第二个最常见的并发症在这项研究中,然后血流动力学不稳定,从而清楚地表明的重要性评估治疗房颤的风险/效益和预防血栓形成(19,20.]。
一项研究表明,补充镁引起的风险增加发展中房颤患者发生心肌血管再生和瓣膜置换,逐渐将直接离子置换成矛盾(3]。值得注意的是除了β受体阻断剂,使用最广泛的药物治疗房颤是胺碘酮,广谱抗心律失常的代理,为维持窦性心律的药物是最有效的,而且毫无疑问非常重要的减少死亡率情况需要降级17- - - - - -21]。与华法林(尽管没有互动22),胺碘酮可以带来一些值得关注的并发症,因其血管舒张效应。因此,作用于血管的支持可能需要在重症监护的病人。胺碘酮治疗房颤发作有关,主要使用在扭转响应每个病人的重要性21]。
在目前的研究中,采用负荷剂量在第一个24小时,11毫升/小时的输液速度和维护使用剂量后负荷剂量,以防病人继续颤,注入不同10毫升/小时左右。看来,本研究中使用的注射剂量兼容什么值报告在文献中是最有效的方法:静脉注射300毫克,其次是在24小时内20毫克/公斤。在口服胺碘酮,200毫克的剂量使用平板电脑每8/8 h, h 12/12,或每天一片17]。
房颤患者的发作与快速心室反应,胺碘酮在同等程度上,采用24个病人使用至少一个负荷剂量的药物(17,22,23]。有一个流行的2到3每个病人房颤发作与快速心室反应。当病人不应对任何药物治疗房颤的逆转和礼物但是血流动力学障碍或低心输出量、电复律法表示。在这项研究中,电复律法进行了五个病人,他们三个与血流动力学不稳定。心房颤动是最常见的心律失常的心脏手术术后的时期。更多的研究是必要的,特别是在重要的临床情况,如脑血管意外,成本增加,住院时间和死亡率(24,25]。
在房颤心室反应缓慢,研究表明,在80%的情况下,药物治疗不提起,可以等待自限性的特征自发恢复窦性心律的房颤,不同于目前的研究,也就是说,在所有的病人使用某种类型的治疗,如药物治疗使用β受体阻滞剂或胺碘酮(14]。胺碘酮和阻滞剂仍认为一线药物的治疗和预防房颤急性发作,这是快速和快速心室反应,显然是最普遍和最令人担忧的,要求,在大多数情况下,直接管理和逆转治疗窦性节律(14- - - - - -16]。
虽然没有共识的使用β受体阻滞剂作为房颤预防,这种疗法仍在住院治疗期间,广泛采用和在目前的研究没有什么不同3,8- - - - - -14]。β受体阻断剂和抗凝血剂最常用药物,其次是胺碘酮。房颤的药物方法绝不是只有心律失常本身,但这一事件的后果和风险会导致体内(17]。除了最常用的抗凝血剂肝素和乙酰水杨酸等,华法林,这是非常有效预防栓塞事件。研究表明华法林的有效性在中风的风险降低了68%,表明在房颤患者和阀接口(18]。然而,有并发症,可能与它的使用,需要持续的监控的国际标准比值(INR),以确保控制和预防出血和出血。增加出血是第二个最常见的并发症后血流动力学不稳定的研究中,这似乎清楚的重要性评估房颤的风险/效益治疗和预防血栓形成(19,20.]。
一项研究表明,补充镁引起的风险增加发展中房颤患者发生心肌血管再生和瓣膜置换,逐渐将直接离子置换成矛盾(3]。值得注意的是除了β受体阻断剂,使用最广泛的药物治疗房颤是胺碘酮,广谱抗心律失常的代理,为维持窦性心律的药物是最有效的,而且毫无疑问非常重要的减少死亡率情况需要降级17- - - - - -21]。看来,胺碘酮的注射剂量研究中使用兼容的文献显示是最有效的方法:静脉注射300毫克,其次是在24小时内20毫克/公斤(17]。
与华法林(尽管没有互动26)胺碘酮可以带来一些值得关注的并发症,因其血管舒张效应。因此,作用于血管的支持可能需要在重症监护病人的情况。值得注意的是使用的胺碘酮治疗房颤发作有关,重大逆转每个病人的反应(21]。在目前的研究中,超过一半(69%)的病人使用胺碘酮除了作用于血管的药物。房颤发作符合推荐的治疗,也就是说,与注入剂量的数量成正比。因此,治疗与胺碘酮和β受体阻断剂被证明是有效的,并且只有一个死亡在示例。在所有情况下,心律失常是反转,而病人仍在心脏重症监护室,即使住院时间延长。
房颤患者的发作与快速心室反应,胺碘酮在同等程度上,采用24个病人使用至少一个负荷剂量的药物(22,23]。有一个流行的2到3每个病人房颤发作与快速心室反应。当病人不应对任何药物治疗房颤的逆转和礼物但是血流动力学障碍或低心输出量、电复律法表示。在这项研究中,电复律法进行了五个病人,他们三个与血流动力学不稳定。心房颤动是最常见的心律失常的心脏手术术后的时期。更多的研究是必要的,特别是在重要的临床情况,如脑血管意外,成本增加,住院时间和死亡率(24- - - - - -26]。
房颤的发生率是13.3%,这被认为是低的。阀更换/维修总计19(65.5%)例,心肌血管再生手术,10例(34.5%),主要是三个静脉移植6例(54.5%)。手术的流行时间3到4小时12(41.4%)和住院时间,超过40天8 (27.6%)。留在心脏重症监护室的长度从6到14天13(44.9%),在医务室,10到20天10 (34.5%)。血流动力学不稳定10(34.5%)和增加出血5(17.2%)突出在心脏重症监护室,并发症和阻滞剂27(93.1%),肝素/肝素26(89.7%),作用于血管的药物药物治疗20例(69%)。几乎整个示例使用ECC 28(96.6%),时间为81到120分钟18 (62.1%)。
大多数房颤患者的瓣膜病因19(65.5%)、阵发性型21例(72.5%),与快速心室反应23(79.3%),和2或3集16 (55.2%)。房颤发作都是开发的前七天的住院治疗,与24例(82.8%)发生在心脏重症监护室和5 (17.2%)ECC的末尾,在手术中心。治疗房颤的主要涉及受体阻滞剂27(93.1%),其次是胺碘酮25(86.2%)和侵入性治疗(不稳定AF)电复律法5(17.2%)、临时起搏器3(10.3%),和电除颤1(3.4%)不稳定的AF。所有房颤的发作,无论强度或持续时间,有药物或侵入性方法;等待自发逆转并非在任何情况下采用。
先进的年龄没有直接关系,手术时间长,但类型的手术和静脉移植的数量影响的长度。房颤的影响是住院的最长长度,更多的并发症和延长药物治疗。
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