下颌骨骨折再治疗:34例7年回顾性研究

摘要

背景:下颌骨骨折治疗后可能发生并发症，可能需要新的手术治疗;只有少数研究评估了再治疗。目的:探讨下颌骨骨折再治疗患者的特点及治疗方法。材料和方法:在研究机构的口腔颌面外科诊所进行了为期七年的回顾性研究。从医院记录中收集患者数据，并填写一份形式问卷。结果:总体而言，1,373例1589例骨折患者被评估，39/1589例骨折(2.5%)因骨不愈合(n= 35,2.2%)和骨不愈合(n= 4,0.3%)而复位。男性30例(88.2%)，女性4例(11.8%)，男女比例为7.5:1。年龄26 ~ 57岁，平均41.3±4.3岁。大多数(n=27/ 34,79.3%)患者年龄在40岁和50岁(p=0.001)。治疗后上颌内固定(IMF)过早断裂是最常见的相关因素(n=21/ 33,61.8%) (p= 0.001)。 The mal-union (n=4, 0.3%) were retreated by re-fracture, nonunion involving the mandibular angle (n= 7, 0.4%) by debridement with removal of bone sequestration and trans-osseous wiring while other nonunion (n=28, 1.8%) by debridement with removal of bone sequestration; and all the patients were thereafter placed on IMF. Conclusion: This study showed that the fractures that required retreatment were due to non-union and mal-union.

关键字

下颌骨，骨折，畸形愈合，不愈合，再治疗假体。

简介

下颌骨骨折是常见的面部损伤[1-3.］．这些骨折的预后受到许多直接或间接决定其治疗结果的混杂变量的影响[4-7］．在下颌骨骨折治疗中，与术后并发症相关的最常见因素在文献中没有共识。在过去的几十年里，这些骨折的治疗已经从非刚性内固定发展到刚性内固定(RIF)，以提高患者术后的健康状况，改善治疗效果，并最大限度地减少导致骨折再治疗的并发症。然而，治疗后可能会出现并发症，有时需要对骨折进行再治疗[8，9］．再治疗对病人造成的后果包括发病率上升、住院时间延长和缺勤，以及增加经济和社会成本等[10，11］．从现有文献来看，只有很少的研究报告评估下颌骨骨折的再治疗。因此，这项为期7年的回顾性研究的目的是评估需要再治疗的下颌骨骨折患者的特征和治疗类型。

材料与方法

这项回顾性研究旨在评估1373例1589例下颌骨骨折患者，他们采用闭合复位技术治疗，然后对那些因骨折不愈合和畸形愈合而退行的患者进行特征分析。本研究的样本量计算采用杜邦和普卢默推荐的公式[12］．患者于2008年1月至2014年12月在该机构口腔颌面外科诊所就诊。在纳入研究之前，患者已获得知情同意。由于研究的回顾性性质，该研究获得了我们机构研究与伦理委员会的伦理审查豁免。所有在此期间出现下颌骨骨折不愈合和畸形愈合的已知病例均纳入研究。排除资料不完整的患者。下颌骨骨折不愈合和不愈合的诊断是在术后5 - 6周对骨折部位进行临床和x线检查。

从医院登记、病例档案和患者x线平片中获得的信息记录在为研究设计的形式问卷中。记录的信息包括年龄、性别、牙齿状况、病因、类型、部位、破碎程度和骨折数量;相关损伤/因素，损伤和初始治疗之间的时间，以及用于纠正不愈合和畸形愈合的治疗。使用EPI INFO 7, 0.2.0, 2012版软件(CDC, Atlanta, GA, USA)分析所获得的数据。P<0.05为显著。

结果

总体而言，共对1373例1589例骨折患者进行了评估，其中39/1589例骨折(2.5%)因骨不连(n= 35,2.2%)和骨不连(n= 4,0.3%)而复位。男性30人(88.2%)，女性4人(11.8%)，男女比例为7.5:1 (表1)．年龄26 ~ 57岁，平均41.3±4.3岁。

表1:患者年龄、性别分布。

表1显示受试者年龄和性别分布以第4和第50岁(n=27, 79.3%)居多，这是显著的(p=0.001)。导致骨不连和骨不连的骨折均为道路交通事故(RTA)，骨折类型为复合骨折、单发骨折和非粉碎性骨折。骨折部位分布为:联合16例(41.0%)，副骨干13例(33.3%)，角度7例(18.0%)，躯干3例(7.7%)。

患者按年龄及相关临床因素分布情况(表2)．治疗后内固定过早断裂(IMF)是最常见的相关因素(n= 21,61.8%)，这是显著的(p=0.001)。相关损伤为Le Fort骨折1例，11例，颧骨复合体骨折(n=4例，14.7%)，腿长骨骨折(n=2例，5.9%)。另有4例(11.8%)患者在门诊会诊前先接受传统正骨治疗。牙齿状况方面，部分无牙28/34(82.3%)，有牙6/34(17.7%)。从受伤到开始治疗的平均时间为1.8±2.4周(5天-6.3周)。畸形愈合的患者表现为畸形闭塞，而不愈合的患者表现为骨折部位疼痛、压痛和活动的症状和体征。

表2:患者年龄分布及相关临床因素。

骨不连的病例(n=4, 0.3%)经清创去除骨固定、经骨布线再骨折、下颌角骨不连(n=7, 0.4%)，其余骨不连(n=28, 1.8%)经清创去除骨固定。所有患者随后均接受IMF治疗;在不愈合的情况下，将IMF置于原位6周，不愈合的情况下放置8周。复杂骨折再治疗后平均随访时间为12±1.2个月(4 ~ 19个月)。使用这些方法成功地复位了出现不愈合和不愈合的骨折。

讨论

本研究显示，该系列中下颌骨骨折再治疗的患病率为2.5%;导致再治疗的因素主要是骨折不愈合和不愈合。再治疗方法为清创、骨隔离去除、再骨折、经骨连线及IMF。本研究的患病率低于Luz等人报道的4.7%。[13但高于另一项研究记录的0.94%。11然而，这与Bell and Wilson报告的2.7%非常相似[14]的研究结果表明，切开复位联合RIF技术治疗下颌骨角骨折的效果良好。与本研究不同的是，Luz等人的研究中下颌骨折的初始治疗方法。13Bell和Wilson 14分别是由RIF和IMF和RIF的组合得出的。由于研究设计、治疗的骨折类型、患者数量和类型以及所采用的治疗方法不规范等方面的差异，不同的研究很难得出明确的结论。治疗下颌骨骨折的理想方法是使用骨钢板或迷你钢板的RIF [15，16］．这是一种比非刚性方法(如IMF)更具成本效益的治疗方法，部分原因是术后并发症的可能性降低，可能需要进一步的再治疗，如再次手术[15］．此外，本研究中确定的相关临床因素也可能导致了所获得的患病率，特别是由于缺乏食物而过早中断IMF及其不便，这被发现是显著的(p=0.001)。本研究中确定的所有其他临床因素，特别是糖尿病和人类免疫缺陷病毒(HIV)感染，它们损害了患者的免疫系统，降低了患者的身体防御能力，以前的研究人员已经报道了导致下颌骨骨折治疗后并发症发生的因素，以及这些骨折再治疗的原因[5，7，13］．此外，据报道，在下颌骨骨折的治疗中，患者因素比医源性因素更容易导致并发症[17，18］．

本研究记录的平均年龄为41.3岁。研究表明，老年患者比年轻患者更容易出现并发症[5，8］．年龄的增长已被发现与下颌骨骨折的异常愈合有关，这可能是由于这类患者的总体健康状况下降[7，9］．在这项研究中，男性比女性多，这支持了人们对这些骨折的普遍了解，即大量的此类损伤患者总是男性，因此可能需要再治疗的并发症更多[19，20.］．

本研究中大多数(82.3%)的并发症为部分无牙。这与之前的一项研究相似，该研究显示，在一系列下颌骨骨折并发骨不连的患者中，有大量的部分无牙患者[21］．在对部分无牙患者进行术前评估时，应考虑错咬合可能导致术后骨折减少部位不稳定的可能性，以预防这种并发症[13］．

需要再治疗的复杂骨折多位于联合区(41.0%)和副骨骺区(33.3%)。这与Yamamoto等人的报告相似。[9但与之前的报告相反，下颌骨是最常见的骨折部位。与下颌骨的其他部位相比，联合区和副骨骺区含有较少的松质，但皮质骨较多，当骨折或其他原因导致这些部位的血液供应受损或受损时，这可能会导致并发症[5，7］．

从骨折破碎程度来看，该系列再手术骨折均为单一、非粉碎性骨折，但均伴有其他骨折。从现有文献来看，颌骨粉碎性骨折和非粉碎性骨折均因骨不愈合和骨不愈合而被退回[5，8，9-13］．患者多发骨折可导致治疗后骨折节段不稳定或延迟下颌骨骨折的治疗，特别是当身体其他部位也存在骨折时。在Luz等人的研究中[13]，创伤和初始治疗之间的时间间隔被认为是再治疗下颌骨骨折的原因。在本研究中，从损伤到初始治疗的平均时间为1.8周，这可能与治疗结果有关。

本研究中使用的治疗方法用于骨折的初始治疗和随后的再治疗已由早期研究人员记录[22，23］．然而，使用微型钢板内固定的RIF是首选的治疗方法，因为它可以提高患者术后的舒适度和幸福感，并且由于复位和固定后骨折部位的刚度更好，可以最大限度地减少导致骨折再治疗的并发症[15，16］．

结论

本研究认为经闭合复位技术(IMF)治疗后需要再治疗的下颌骨骨折是由于这些骨折的不愈合和不愈合。因此，成功的再治疗所需的程序是清创，去除骨隔离，再骨折和放置IMF。使用微型钢板接骨(减少IMF并发症)是当今普遍的做法，建议减少骨折复位的频率。

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