再处理的下颌骨折:7年回顾性研究的34例

文摘

背景:治疗下颌骨骨折后并发症发生,可能需要一个新的手术治疗;只有少数研究评估再处理。摘要目的:评价的特点和类型的治疗在患者需要再处理的下颌骨折。材料与方法:7年回顾性研究是在口腔颌面外科的临床研究的机构。病人的数据收集从医院记录,进入形式问卷。结果:总体而言,39/1589 1373 1589骨折患者,骨折(2.5%)下跌是由于非联盟(n = 35岁,2.2%)和mal-union (n = 4, 0.3%)。有30(88.2%)的男性和4(11.8%)的女性,男女比例为7.5:1。患者的年龄范围从26日至57年平均年龄为41.3±4.3年。多数(n = 27/34, 79.3%)的患者在生命的第四和第五年(p = 0.001)。inter-maxillary固定的过早中断治疗后(IMF)是最常见的(n = 21/34, 61.8%)相关因素(p = 0.001)。 The mal-union (n=4, 0.3%) were retreated by re-fracture, nonunion involving the mandibular angle (n= 7, 0.4%) by debridement with removal of bone sequestration and trans-osseous wiring while other nonunion (n=28, 1.8%) by debridement with removal of bone sequestration; and all the patients were thereafter placed on IMF. Conclusion: This study showed that the fractures that required retreatment were due to non-union and mal-union.

关键字

下颌骨骨折,Mal-union,没有工会,再精制假肢。

介绍

下颌骨折是常见的面部损伤(1- - - - - -3]。这些骨折的预后是受到许多混杂变量,直接或间接地决定他们的治疗结果4- - - - - -7]。没有共识在文献中最普遍的因素与术后并发症的治疗下颌骨骨折。这些骨折的治疗经过几十年的发展从非刚性的固定僵化的内固定(RIF),以提高患者的术后时期健康,提高治疗效果,减少并发症,导致骨折的再处理。然而,在治疗后可能发生的并发症可能有时需要再处理的骨折8,9]。对病人再处理的后果包括更大的发病率、延长住院和旷工、增加经济和社会成本等(10,11]。从可用的文学,只有很少的研究报告评估下颌骨折的再处理。因此,这七年回顾性研究的目的是评估的特点和类型进行治疗的病人需要再处理的下颌骨折。

材料和方法

回顾性研究旨在评估1373 1589下颌骨折患者,采用闭合复位技术,然后描述那些撤退的非联盟和mal-union骨折。本研究的样本大小是通过使用公式计算推荐的杜邦和普卢默(12]。患者的口腔颌面外科诊所在2008年1月至2014年12月。从患者之前获得知情同意被纳入研究。这项研究被授予豁免权伦理间隙研究和伦理委员会的机构由于回顾性研究的性质。所有已知的情况下,面对无工会和mal-union下颌骨折在这个时期被纳入研究。排除患者不完整的数据。非盟的诊断和mal-union下颌骨折手术后的临床和影像学检查骨折网站五到六周。

从医院获得的信息登记、案例文件和平片的患者记录在形式的问卷设计研究。信息记录在年龄、性别、牙科状态、病因、类型、网站,骨折碎片的数量和程度;损伤/因素有关,损伤和最初的治疗间隔时间和治疗用于正确的没有工会和mal-union。所获得的数据进行了分析使用EPI INFO 7, 0.2.0, 2012版软件(疾控中心,亚特兰大,乔治亚州,美国)。P < 0.05被认为是重要的。

结果

总的来说,39/1589 1373 1589骨折患者,由于骨折不愈合骨折(2.5%)退(n = 35岁,2.2%)和mal-union (n = 4, 0.3%)。有30(88.2%)的男性和4(11.8%)的女性与男性的男女比例7.5:1 (表1)。患者的年龄范围从26日至57年平均年龄为41.3±4.3年。

表1:患者的年龄和性别分布。

表1显示受试者的年龄和性别分布与绝大多数(79.3%)n = 27日在第四和第五年的生命,这是显著(p = 0.001)。所有骨折,导致没有工会和mal-union是由于道路交通事故(RTA)和复合,单身,non-comminuted。骨折部位的分布如下:联合(n = 16, 41.0%), parasymphysis (n = 13, 33.3%),角(n = 7, 18.0%)和身体(n = 3, 7.7%)。

患者根据年龄的分布和相关临床因素(表2)。固定的过早中断治疗后(IMF)是最常见的(n = 21日61.8%)相关的因素,这是重要的(p = 0.001)。相关的受伤勒堡1,11和颧骨复合体骨折(n = 4, 14.7%)和骨折的骨头的长腿(n = 2, 5.9%)。还4(11.8%)的患者最初接受传统治疗骨setter之前咨询在诊所。在牙科状态的病人,28/34(82.3%)部分缺齿的,6/34(17.7%)齿状。平均持续时间之间的伤害和最初的治疗是1.8±2.4周(范围5天- 6.3周)。与mal-occlusion mal-union提出的病人,而那些没有工会有疼痛的症状与体征,温柔和流动性在断裂的网站。

表2:患者根据年龄的分布和相关的临床因素。

mal-union的情况下(n = 4, 0.3%),退了低得多无工会涉及下颌角(n = 7, 0.4%)通过清创术清除骨封存,trans-osseous布线而其他的无工会(n = 28日1.8%)通过清创术清除骨封存。所有的病人之后放在国际货币基金组织(IMF);国际货币基金组织了现场mal-union病例6周,8周,没有工会。平均随访期后的再处理复杂骨折12±1.2个月(范围4-19个月)。面对无工会的骨折和mal-union成功使用这些方法。

讨论

目前的研究显示,再精制的流行的本系列的下颌骨折是骨折的2.5%;和的因素导致了再处理是由于非联盟和mal-union骨折。其由清创术,切除骨封存,re-fracture trans-osseous布线和IMF。研究中的患病率低于4.7%的报道Luz et al。13),但高于0.94%的记录在另一项研究。11然而,相似度是2.7%由贝尔和威尔逊[14的治疗下颌角骨折采用切开复位和RIF技术。与目前的研究中,最初的下颌骨骨折的治疗方法研究的Luz et al。13RIF)和贝尔和威尔逊14,和分别为国际货币基金组织(IMF)和RIF的组合。这个流行不同的研究到另一个地方很难得出明确的结论从他们由于不同的研究设计,类型的骨折治疗,病人的数量和类型以及治疗采用的方法没有标准化。已经指出,治疗下颌骨骨折的理想方法是RIF使用骨板或mini-plates [15,16]。比非刚性的方法这是一个更具成本效益的治疗像国际货币基金组织(IMF),部分原因是减少术后并发症的可能性,可能需要进一步再处理像re-operating15]。相关的临床因素中确定本研究可能导致获得的流行,特别是国际货币基金组织的过早破坏的公开辩论,原因就是食品及其不便被发现显著(p = 0.001)。所有其他临床因素中确定本研究尤其是糖尿病和人类免疫缺陷病毒(HIV)感染而妥协的免疫系统,降低机体防御,先前的研究人员已报告的病人因素治疗下颌骨骨折后并发症的发生的原因以及这些骨折的再处理(5,7,13]。此外,据报道,病人并发症因素比在下颌骨骨折的治疗医源性因素(17,18]。

记录在本研究的平均年龄是41.3岁。说,老年患者比年轻人更容易患并发症(5,8]。年龄增加被发现与异常有关工会的下颌骨折下降可能是由于这类病人的一般健康(7,9]。男性比女性有更多的在这个研究支持这些骨折通常是知道什么,相当数量的病人维持这种伤害总是男性,因此更多的并发症,可能需要再处理19,20.]。

多数(82.3%)的患者并发症在当下研究部分缺齿的。这类似于先前的研究显示,更多的部分患者在一系列的下颌骨折复杂无工会(21]。mal-occlusion的概率可能诱发术后不稳定骨折减少网站的部分无齿的患者应考虑,考虑在术前评估患者的阻止这种并发症(13]。

大多数复杂的骨折需要再处理是位于联合(41.0%)和parasymphyseal(33.3%)地区。这类似于山本的报告等。9),但与早前报告13,下颌体是最常见的骨折网站参与。联合和parasymphyseal区域含有较少松质更比其他部分下颌骨皮质骨,这可能使并发症血液供应这些网站时受损或破坏后骨折或无论什么原因5,7]。

分裂的程度,本系列的骨折手术的都是单身,non-comminuted但与其他骨折有关。从可用的文学,案件粉碎和non-comminuted下颌骨折已经撤退由于mal-union和无工会(5,8,9- - - - - -13]。多个骨折病人可以诱导治疗后下降段的不稳定或延迟治疗下颌骨骨折尤其是其他身体部位的骨折也在场。20路斯等人的研究。13创伤之间的]poly-trauma,时间和初始治疗被认为是下颌骨折再处理的原因。在目前的研究中,平均持续时间之间的伤害和最初的治疗是1.8周,这可能导致治疗的结果。

治疗在目前的研究中使用的方法的初始治疗和随后的再处理骨折已经被研究者们早些时候记录22,23]。然而RIF使用mini-plate骨缝术是首选的治疗方法的选择,因为它增强了患者术后时期舒适和幸福,因为更好的刚性网站后复位和固定骨折,减少并发症,会导致骨折再处理(15,16]。

结论

本研究得出的结论是,初始治疗后需要再处理的下颌骨折闭合复位技术(IMF)是由于没有工会和mal-union骨折。因此,成功所需的程序再精制清创术,和国际货币基金组织的切除骨封存,低得多。使用mini-plate接骨,(并发症减少国际货币基金组织(IMF)是现在普遍的实践,建议减少骨折的频率撤退。

引用

1. Zachariades N, et al。inter-maxillary治疗下颌骨骨折固定的审计,intraosseous布线和压缩板。Br J临床口腔医学Surg. 34:293 1996; 297年。
2. •马托斯FP, et al。一个回顾性研究的下颌骨折40-month时期。Int J临床口腔医学Surg. 2010; 9:10-15。
3. Anyanechi CE和Saheeb BD下颌网站容易骨折:分析在尼日利亚三级医院174例。加纳地中海j . 2011; 47:111 - 114。
4. Sindet-Pedersen年代和詹森j .治疗下颌骨骨折有或没有inter-maxillary固定——比较研究。口服杂志口服成岩作用。1992;3:37-44。
5. Chaushu G, et al .风险因素导致颌面部外伤病人症状板切除。体Reconstr Surg. 105:521 2000; 525年。
6. Lamphier J, et al .下颌骨折并发症在城市教学中心。J临床口腔医学Surg. 61:745 2003; 749年。
7. Malanchuk VO和Kopchak AV。风险因素下颌骨折患者感染的发展位于轮齿接触面区域。J Craniomaxillofac Surg. 35:57 2007; 62年。
8. 织女星LG。再手术创伤下颌:创伤后下颌畸形的管理。临床口腔医学杂志中国北部。2011;23:47 - 61。
9. 山本可,et al。评估下颌骨折的外科处理。J Craniomaxillofac Surg. 2013; 41:42-46。
10. El-Degwi A和Mathog RH。Manibular fractures-medical和经济方面的考虑。Otolaryngol头颈Surg. 108:213 1993; 219年。
11. 马瑞医生BVD, et al。治疗和下颌骨折的并发症:10年的分析。J Craniomaxillofac Surg. 2012; 40: e108-e111。
12. 杜邦WD和普卢默WD。权力和样本大小的计算:一个回顾和计算机程序。来讲三。1990;11:116 - 128。
13. Luz JGC等因素导致下颌骨折的外科处理。巴西口腔研究》2013;27:1-10。
14. 贝尔RB和威尔逊DM。是使用拱间钢丝固定酒吧或成功的结果所必需的下颌角骨折的切开复位和内固定吗?J临床口腔医学Surg. 66:2116 2008; 2122年。
15. 陈鹏,Pfeffle RC。成本效益分析的切开复位/非刚性的固定及切开复位∕刚性固定治疗下颌骨骨折。口腔杂志口腔医学口腔病理学研究口腔Radiol Endod。1995; 80:5-11。
16. 莫拉RB, et al .下颌骨折的固定板或miniplates:前瞻性研究。密涅瓦Stomatol。2010; 59:159 - 166。
17. 李Z, et al .异常联盟下颌骨折:回顾84例。J口腔颌面部Surg. 2006;64:1225 - 1231。
18. Hindawi YH、et al .抗生素持续时间和下颌骨折术后感染率。J Craniofac Surg. 22:1375 2011; 1377年。
19. 周HH, et al .病因学、模式和治疗下颌骨髁突骨折的549例患者:有22年的回顾性研究。J Craniomaxillofac Surg. 2013; 41:34-41。
20. Rahpeyma,等。由两个垂直mini-plates治疗下颌骨骨折。伊朗J Otorhinolaryngol。2014; 26:31-36。
21. Mathog RH, et al。下颌骨骨折不愈合:一个分析的因素。J临床口腔医学Surg. 58:746 2000; 752年。
22. Passeri洛杉矶,et al .并发症的非刚性的固定下颌角骨折。J临床口腔医学Surg. 51:382 1993; 384年。
23. UglesićV, et al。评估下颌骨折治疗。J Craniomaxillofac Surg. 21:251 1993; 257年。