药店的回顾性评价学生和居民咨询和30天在心脏衰竭在东北医院重新接纳

文摘

背景:回顾性研究评估协会药房居民和排出咨询服务或学生和30天的所有导致心力衰竭发生率。方法:数据收集从病人的电子病历(出院诊断为心力衰竭)年龄、性别、种族、并存病,医院的长度在天,接受干预的“药房居民和学生”咨询(yes / no)和再入院的数量。多元逻辑回归分析研究协会咨询干预和“至少一个30天重新接纳“调整后患者的特征。P值小于0。被认为是显著的。结果:干预(130/362)和对照组(232/362)更有可能是男性,白人种族,说英语,和滞留时间更长。在调整了年龄、性别、种族、主要语言(英语,是与不是),和滞留时间;建议与不建议患者不太可能重新(CL调整或= 0.54,95% = 0.32 - -0.91,p = 0.0207)。结论:心衰病人放电可能重新咨询明显低于那些不。提供者和纳税人实现放电咨询服务需要达到女性,非英语,其他种族的病人,那些短暂的停留时间。

关键字

出院咨询,药店学生和居民,医院再次入院护理行为负责,医疗保险和医疗补助服务中心。

介绍

心力衰竭(HF)是一个复杂的和进步的心血管疾病影响570万人在美国1]。最近的公开可用的数据估计未来收益方面的间接成本每年约106亿美元(2]。或者,直接成本的医疗系统,如住院成本,临床医生住院成本,药物或处方费用,和医生办公室访问估计成本总计602亿美元(2]。再入院的患者由于高频据报道2004年耗资174亿美元的医疗保险计划(3]。

对可支付医疗法案在2013年创造了降低再次住院程序(HRRP)鼓励卫生系统减少发生率以及抑制医疗支出。这一政策使医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)减少对医院的补偿,高30天重新接纳为特定疾病(4]。2015年,CMS计划还款减少3%,如果再入院30天被认为是过度4]。因此,医院积极监控30天重新接纳率作为病人护理的质量指标。此外,为了最大化报销和减少多余的再入院,处罚机构实施项目,专注于减少30天内再入院出院医院。

常用的一种策略减少再入院的医院是住院或出院咨询教育(5]。作为大的成员,多学科小组、药剂师能够提供服务,如药物和解,图表评论,和病人教育(雷竞技苹果下载6]。使用放电咨询药剂师的最近30天的模型显示一个不同的改进大大减少患者全因心力衰竭诊断(7- - - - - -11]。

6最近的研究调查了药学干预在心力衰竭患者再入院率。单中心回顾性研究过渡提供连续照护服务发现显著降低30天重新接纳率(干预= 164,控制= 470,12.3%比23.8%,p = 0.005) (10]。结果从pharmacist-led准实验设计研究发现显著差异在30天的所有原因再入院(干预= 35,控制= 115,17%比38%,p = 0.02) (9]。另一个药师促进报道无显著差异的准实验研究(干预= 358,控制= 366,22.1%比18%,p = 0.17) (11]。非随机干预学生和居民咨询的研究发现在30天的高频重新接纳率无显著差别(干预= 86,控制= 94,11.1%比8.1%,p = 0.52) (8]。在6个月未来药店居民领导的一项研究中,30天的高频重新接纳率从28.1%下降到16.6%7]。最后,一个案例报告发现pharmacy-led过渡的护理计划再次住院的比例下降了30天的所有原因(2013年到2011年的15% 17%)[12]。由于这些研究缺乏同质性,需要更多的研究来确认医院pharmacy-counseling对高频发生率的影响。

研究的基本原理和目标

研究医院是一个拥有819个床位的急症护理教学医院坐落在城市。2014年8月开始,研究医院药学部门开始放电咨询服务项目具体心力衰竭患者教育,以减少去医院重新接纳率和成本,从而保持目前的还款速度。基线评估研究的医院的程序需要能够从研究与早期的发现在其他州(密歇根、马萨诸塞、等等),并计划未来改进程序的研究医院因此,作者提出了一个回顾性研究评估协会药店学生或药房居民放电咨询服务在患者出院后30天的全因重新接纳一个计费高频代码作者的机构。

方法

设置

当前基于收集的数据进行了回顾性观察研究咨询患者的护理在哈特福德医院地板。患者符合建议在这项研究中,如果他们承认因涉嫌高频从2014年8月到2015年7月,至少18岁。患者被排除在外,如果他们位于下台或重症监护病房,如果他们年龄超过87岁。在4个月,5月,2015年7月,学生不可以建议病人。因此,任何访问在这3个月被排除在外。只有访问,导致最后一个高频放电计费代码被包含在最终的分析中。研究医院的机构审查委员会批准的使用消除识别信息数据的回顾性研究“研究不涉及人类受试者”。

干预

药房居民确定适当的病人每天使用该机构的住院电子病历(EMR)。EMR是用来打印的面向报告称为“瑞郎CHF患者诊断,”这只包括在哈特福德医院住院患者心力衰竭诊断代码。

病人被确定后,药房药房居民指示先进实践经验(APPE)学生为患者提供咨询服务。咨询发生周一到周五(几个月期间休暑假,工作日)APPE学生在哈特福德医院都在旋转。一般来说,学生们每天1到2名患者。所有患者在重症监护病房或降压的医疗单位被排除由于假定敏锐度和动态药物管理。病人也exluded如果他们承认心室辅助装置(VAD)或心脏移植。病人然后选择基于护理地板上。所有识别患者心脏病/高频护理单位建议第一,紧随其后的是心脏病,心胸外科手术病人,然后剩下的医院。

所有APPE学生收到项目的方向。提供病人教育的取向包括培训资源:(1)发达国家和医院药房批准讲义上常用药物,(2)对心力衰竭患者咨询“如何”,和(3)的总结常见的药物,其副作用,典型的剂量时间表,原因使用,常见的珍珠。咨询的主要要求是确定明确的或潜在non-adherent病人。如果确定,学生被要求提出提高药物依从性的机会(手机提醒,药盒等)。最后,它要求学生有病人用言语表达他们为什么在特定药物和它们的重要性。

学生被要求遵守许可药房居民教育一个确定心衰病人,然后被观察到的教育同样的居民。学生能够独立教育收到批准后监督药房居民。

研究变量

监督药房居民协调这个项目在这月负责记录Excel电子表格中的数据。电子表格包括病人的姓名、病历号、病人,住院和出院日期,日期教育、教育家,名称和注释,如果病人无法被建议。程序的各个方面协调通过电子邮件,学生交流是否建议病人。如果他们不建议一个病人,他们被要求提供一个原因(如非英语,没有过程,放电)。

干预组包括病人咨询如前所述。对照组由病人出院在同一时间作为干预组,但无法被药店学生或药房居民建议。这组被使用国际分类疾病,第九次修订(ICD-9回顾性)代码通过使用医院30天再入院的数据库。额外的数据收集包括病人的人口统计信息、医院住院时间(天),从放电时间重新接纳(天)、合作精神障碍,英语作为主要语言(是的,没有),和时间建议排放(天)。

统计分析

所有统计分析进行了使用SAS 9.4版(SAS研究所有限公司,卡里,北卡罗莱纳)。病人干预和控制的组织特征描述报告连续变量的值和范围和比例为分类变量。统计上显著差异报告使用Wilcoxon NAPR1方法分析连续变量与非正态数据使用确切概率法和分类变量。二元(未调整)和多元(调整)进行了分析使用逻辑回归研究协会咨询干预重新接纳的结果变量定义为“至少一个30天的重新接纳”。多元逻辑回归分析,病人特点明显与双变量分析包括重新接纳。P值小于0.05被认为是具有统计学意义的分析。

结果

三百六十二名患者(干预,n = 130;控制,n = 232)符合纳入研究的标准(附录1)。表1表明之间的基线特征相似(干预和控制)两组除了性别,滞留时间,种族和英语作为主要语言。对两组患者年龄是77年(平均),和合作精神障碍的平均数量是5(从1 - 11)。更多的患者在干预组男性(63%比43%),白人(77%比68%),英语作为主要语言(97% vs 85%),女性的平均滞留时间较长(与7天5.5天)。

表1:患者通过心理咨询干预特征。

表2表明患者与他们重新也不重新接纳所有基线特征有显著差异除了性别,并发症。在单变量逻辑回归分析,干预组患者比对照组明显不太可能重新接纳至少一次放电后30天内(未经调整的奇怪比例(或):0.59,95%置信区间(CL) = 0.37 - -0.92;p = 0.02,数据未显示)。

表3表明在多变量分析中,在调整了年龄、性别(女性和男性),竞赛,英语作为主要语言(yes和no)和平均医院住院时间;干预组病人仍比对照组明显不太可能“重新接纳至少一个时间”后30内放电(CL调整或= 0.54,95% = 0.32 - -0.91,p = 0.0207)。

表2:病人通过重新状态特征。

表3:病人特点accociated重新地位。

共有37个学生和5居民在干预组进行了咨询。的患者未接受咨询,教育者23例报道的原因。原因如下:不可用(9例),睡觉(5例),健康状况(4例),语言障碍(4例),和拒绝咨询(1例)。

讨论

药店学生和居民高频放电程序证明病人咨询明显不太可能重新接纳至少有一个30天的所有原因。观察到的结果在当前的研究中类似于先前的研究[7,9,10,12,13]。当前的研究支持和补充以前的证据,药房放电咨询了影响病人护理。

降低再次住院的比例可以受到多种因素的影响如高频阶段,种族,多种疾病,个别患者再入院的风险和其他因素。这可以解释为什么类似的研究报告不同的结果与药房在高频放电咨询。例如,目前的研究发现不同的从一个研究没有发现统计上的显著差异在30天内高频重新接纳率之间的病人相比,那些没有收到药店学生和resident-led放电咨询服务(8]。此外,目前的研究发现是类似于其他研究[8因为药房药学学生居民和放电咨询进行干预。研究主要结果测量是当前研究中不同观察30天再入院原因而再次入院前研究观察30天专门为高频(8]。进一步说,以前的研究有一个年轻的人口意味着71岁和测量等结果重新接纳规避风险和成本。当前研究的独特之处在于,它是唯一一个从放电检查变量如时间重新接纳,英语作为主要语言,原因不是咨询,没有研究[8]。

在这项研究中,干预组比对照组更可能是白人的种族,男性性别,把英语作为主要语言,滞留时间较长(表1),而以前的研究在基线特征没有显著差异(8]。人口特征的差异的干预和对照组患者再次入院的风险产生的影响是相同的特征也明显(见再次入院的患者表3)。

虽然原因只在27日报道“不建议”组的患者;两种最常见的原因,患者没有接受咨询,因为他们不可用或者睡觉。基于研究结果,研究医院未来的研究可能会持续文档的原因不是为每个符合条件的患者咨询能够设计未来的咨询方案考虑这些原因。寻找解决方案来克服这些原因(障碍访问程序,因为英语不是病人的主要语言)可以改善未来的设计和结果药店放电咨询教育项目。

限制

目前的研究有几个局限性。首先,作者未能包括患者几个月的高频,学生无货。第二,数据库只能记录30天重新接纳研究医院,这可能错过其他机构30天内患者再次入院。第三,可行性的目的,咨询教育项目优先考虑一个特定的地板之前在其他地区的医院。因此,排除病人在ICU和降压单元可能影响研究结果可能是保守的,因为这些单位的病人病情加重,更有可能被重新接纳。第四,尽管居民记录的数据最好的能力,检查错误以前记录的数据超出了研究的范围。

第五,即使患者群体之间的数字往往是相似的,特定疾病的严重程度,会不会有什么不同,影响了研究结果。第六,先前的研究还发现,放电咨询提高病人满意度和成本避免(8]。当前的研究无法评估结果(病人满意度和医院成本)等其他病人特点和控制疾病严重程度,为重新接纳和风险,因为这些数据无法收集由于有限的资源。然而,未来的研究可以专注于研究医院医院药剂师放电咨询相关的所有这些方面。

结论

心力衰竭病人药店学生和居民咨询明显不太可能重新与病人没有收到放电咨询。避免增加处罚CMS的多余的再入院,医院可以考虑实施、评估和精炼药店放电服务涉及药店学生和居民这可能是一个合理的选择。然而实现放电咨询服务的提供者和付款人需要达到女性,非英语,其他种族的病人,那些短暂的停留时间。

当前的研究增加了文学主题,扩大文学对当前东北医院。尽管有局限性,研究证明错过机会放电在心脏衰竭患者咨询,权证提供者和纳税人的关注。当前的研究结果是第一个服务的评估可以帮助在未来设计的药房放电在研究医院咨询程序或服务。因此,使用可用的资源;老年患者,非英语国家的人士,女性,和病人住院时间较短也可以平等机会接受药房居民和学生咨询服务。进一步,就像先前的报告,目前的研究还提供了基线信息发现医院出院咨询的有价值的交付模型,因为它不仅可以减少再入院病人的医院成本降低雇佣员工药剂师也节省成本(与使用“药房的学生和居民”)教育病人。

因此,目前的研究将为供应商提供基准信息,纳税人,研究人员评估放电咨询服务项目在自己的实践中设置。重要的是,药店学生和居民能够实践他们的临床技能和从事实际放电咨询服务的提供以病人为中心,以减少再次入院。目前的研究也将有助于研究医院利益相关者适应这些方法为常规实时评估的服务项目设计未来的项目。放电咨询服务需要达到女性,非英语,其他种族的病人,那些短暂的停留时间。

财务信息披露

作者在本文中没有相关的经济利益。这项研究并不是由任何外部来源。

作者

概念和设计(JS, SD, SM, NT);获取数据(NT、SD、SM、JS)和分析数据(JS);解释的数据(JS, SD);起草的手稿(SD, JS);和关键的修订手稿的重要知识内容(JS, SD, SM, NT)

Akcnowledgements

我们要感谢所有的药店学生和居民提供服务和整理数据。进一步我们也要感谢医生,药剂师和教员参与项目的交付和病人宝贵的时间参与服务。

引用

1. 研究D,心脏病和中风等。2016年统计数据更新:美国心脏协会的一份报告。循环。2016;133:e38-e60。
2. 沃伊特J, et al .重新评估心力衰竭的成本及其对卫生资源配置的影响在美国。ClinCardiol。2014;37:312 - 321。
3. 罗莎蒙德W,心脏病和中风等。2008年统计数据更新:美国心脏协会的一份报告统计委员会和中风统计小组委员会。循环。2008;117:e25-e146。
4. 医疗保险医院Chartbook质量。医疗保险和医疗补助服务中心网站。2014。
5. Kocio R等。国家调查医院战略降低心力衰竭招生。中国保监会心脏失败。2012;5:680 - 687。
6. 朋友,等。目标可以使用放电再入院药剂师显著减少30天?Hosp制药。2013;48:380 - 388。
7. 萨拉斯厘米和Miyares MA。实现一个药房居民转变为心脏衰竭患者的护理服务运行:影响重新接纳率。是J卫生系统制药。2015;72:S43-S47。
8. Szkiladz, et al .药店的影响学生和resident-led放电在心脏衰竭患者咨询。J制药Pract。2013; 26:574 - 579。
9. 监狱长英航,et al . Pharmacy-managed程序提供教育和放电指令对心力衰竭患者。是J卫生系统制药。2014;71:134 - 139。
10. Truong JT和回到AC。连续护理的影响居民药剂师在心力衰竭重新接纳和放电指令在社区医院。圣人开放医学。2015;3:1到。
11. 沃克PC,等。影响pharmacist-facilitated出院计划:准实验研究。拱的实习生地中海。2009;169:2003 - 2010。
12. Gunadi年代,et al。开发一个协作transitions-of-care程序对心力衰竭患者。是J卫生系统制药。2015;72:1147 - 1152。
13. 洛佩兹自己C, et al .出院后药学服务程序的随机临床试验和定期随访患者的心力衰竭。农场Hosp. 30:328 2006; 342年。