回顾脚踝骨折及其药物治疗

文摘

小腿伤口基本和记录超过五百万年危机办公室建议每年。奇怪的是,85%的小腿伤口是小腿扭伤和保持15%是小腿裂缝。一般小腿裂缝构成9%的优惠和最广泛的公认的伤口包括负重关节的关节面。频繁,小腿休息是闲散的伤口和四分之一的代祷需要手术。

关键字

伤口,脚踝骨折,扭伤。

介绍

小腿伤口基本和记录超过五百万年危机办公室顾问年度(1- - - - - -5]。奇怪的是,85%的小腿伤口是小腿扭伤和保持15%是小腿裂缝(6- - - - - -8]。一般小腿裂缝构成9%的优惠和最广泛的公认的伤口包括负重关节(关节面9,10]。频繁,小腿休息是闲散的伤口和四分之一的代祷需要手术。二十分之一小腿休息是与不同的裂缝。多发伤患者,他们幸存下来背后的伤口,可能会体验功利主义的不良影响衰弱如果脚和小腿的伤势同样存在11- - - - - -15]。

病人的正常年龄是46岁,尽管有双峰年龄分散上衣更成熟的女性和年轻的男人。有三倍速度的提升更成熟的雌性在近几十年来由于到期民众(16- - - - - -19]。同样有开放的数量激增小腿裂缝中老年人低活力受伤后,例如,一个翻滚从站高。小腿休息是扩张的不断扩大的问题,因为成熟的民众(20.- - - - - -23]。

脚踝的体征和症状包括:疼痛、肿胀、青紫、畸形的骨头在脚踝,脚白皮肤,麻木,或者不能将脚趾。

解剖学

脚踝关节是一个复杂的铰链关节组成的胫骨和腓骨远端部分的表达与岩屑的主体。大多数的清晰度之间发生的表面岩屑和胫骨装饰的天花板。后胫骨天花板画形式后踝的一部分,内侧胫骨远端形成内踝外踝和远端腓骨的形式。这个关节能够跖屈,dorsi-flexion以及滑动和滚动运动。最不稳定的跖屈的岩屑是狭隘的后方和最伤害发生在这个位置24- - - - - -26]。

踝关节是至关重要的维持姿势和移动。共同维护的一致和稳定的组合骨组件,周围韧带、肌腱、肌肉和关节囊。外侧韧带由三个结构:calcaneofibular的前部和后部距腓韧带韧带之间运行。内侧,三角肌韧带由表面附着在内踝一部分,talar脖子和跟骨和深部分附着在内踝和岩屑。三角肌是强韧带及其破坏影响踝关节骨折的管理。远端胫骨和腓骨形成一个纤维连接远端胫腓韧带联合,这是由四个韧带和两根骨头。远端胫腓韧带联合有利于踝关节稳定和维护踝关节的解剖位置形成了脚踝榫。

分类

是珀西瓦尔Pott开发的第一个分类系统描述伤的脚踝骨折malleoli涉及的数量因此unimalleolar, bimalleolar和trimalleolar骨折27- - - - - -29日]。Danis-Weber分类最早于1940年由Danis,后来在1966年被韦伯(表1)。它是基于远端腓骨骨折的水平。腓骨的裂缝越高,风险越大的不稳定和外科干预的必要性。尽管这是一个简单的分类不考虑损伤内侧结构(30.,32]。

另一种分类系统,在1950年由Lauge-Hansen根据脚的位置的损伤和变形力的方向,随后的断裂模式新截肢。损害是由两个因素,第一脚的位置(内翻或旋后)其次力的方向(绑架,内收或外部旋转)。这个系统预测开创的骨骼和软组织损伤和封闭治疗踝关节骨折的方法(33]。

临床表现

小腿休息最广泛认可的原因是下降(37.5%)、落后的逆转伤口(31.5%)和后来穿相关伤口(10.2%)(3]。糖尿病患者可能给过去充满了轻伤或不检查受伤的机会,他们有神经病变边缘。高活力的伤口中心叠加可能带来更多的真正的胫骨装饰的天花板,或pilon减免,隔间障碍的腿34- - - - - -35]。患者将大部分时间折磨,伤害、肿胀的小腿,无力承受重量。开放的损伤,患者分离或近似神经与血管的讨价还价必须认可。地区最大的美食应该认识到包括malleoli和触诊整个腓骨避免Maisonneuve损害(相关高腓骨的裂纹),三角肌肌腱和足相关的伤口36- - - - - -40]。

至关重要的是要注意其他药用并发症,例如,糖尿病,吸烟和边缘血管疾病,所有的提示延迟骨联盟和可怜的受伤的受伤。糖尿病患者在特定的危险边缘神经病变和非常需要缓冲抛出和皮肤的审查。病人的社会历史同样应该被记录包括通用性状态和功利主义的先决条件,帮助个人定制的保健(41,42]。

调查

调查的主要模式是一个标准的放射性系列的脚踝包括前后(美联社)看来,横向视图和榫眼视图。榫的观点是用脚内部旋转15度因此x射线光束垂直于intermalleolar线,展示了脚踝榫眼,胫骨之间的等距的关节空间装饰的天花板和talar圆顶。也侧面视图可视化后踝。在这种情况下,有临床温柔的腿然后长篇射线照片的胫骨和腓骨近端检测Maisonneuve受伤了。在更复杂的情况下,包括那些影响胫骨关节面或生长板,可能需要更详细的成像形式的计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)。

治疗

的标准治疗是重建解剖安排和联合一致,保证厚重,因而减少长期混乱。这包括按减少严重脱落或脱离危机办公室文档的关节神经与血管的地位之前,之后是减少的事实。开始固定在支持或铸连接检查X-beam。复杂裂缝包括胫骨装饰的天花板,骨和相关的组织伤害可能需要进一步的成像。打开裂缝需要破伤风预防和抗作用范围。清创术、驱逐任何远程材料和冲洗的区域应该拥抱是最守时然而最安全的时间。这样可以减少细菌的负担在受伤之后减少污染的可能性。如果有延期权威政府因为开放伤害一个外固定器可能利用[继续减退41- - - - - -47]。

高度和冰

后经常看到小腿肿胀破裂。通过约束的肿胀,小腿的痛苦可以减少伤害,促进裂纹包括精致的组织可能会阻碍。提高了小腿和上衣已经好事可以限制肿胀(48- - - - - -50]。

支持

撑可能应该加强破碎的小腿。支持大部分停留几天。道具考虑空间适合肿胀。只是碰碰运气,伤害小腿不是连根拔起,道具可能连接快速不动破碎的小腿。在任何情况下,如果骨头连根拔起和/或小腿关节分离,执行关闭减少而撑设置。这种治疗包括设置胫骨和腓骨骨和小腿联合来增强小腿位置和折磨。这种治疗可能需要一些麻醉(51- - - - - -57]。

休息

大多数病人需要一段时间的休息,没有重量使小腿。括号,步行者和轮椅允许病人保持体重的小腿。众多的元素可以找出哪些是最好的对个体病人的决定。的小腿裂纹将决定当病人可以开始站和伤害小腿上漫步。作为一个规则,一个病人没有能力把小腿上的任何重量几天,几个星期甚至几个月。这是一个决心,必须由一个整形的脚和小腿的权威58- - - - - -63年]。

骨折固定引导

一些小腿裂缝可以处理没有手术。这些通常是伤口,一个骨是无关紧要的连根拔起。这样的休息可以处理基本上与一个固定的时间。一旦底层肿胀在最初的几天,提高铸造或打破引导可以连接到小腿适当安全并固定。一个演员和一个引导小腿可以提供满意的服务。演员不能弄湿或疏散没有特殊工具。一个引导可以驱逐洗澡和休息。的打破和医生的判断将决定最好的固定。演员休息或引导着,直到完全修好,这通常需要几个月(64年- - - - - -69年]。

手术

无论一个病人需要手术将在很大程度上依赖于小腿关节的存在X-beam和特定类型的裂纹。严重被连根拔起的优惠和裂缝的胫骨和腓骨通常需要手术。骨折的重建安排完整的恢复是至关重要的因为小腿关节炎症可以发生裂缝修补可耻地(70年- - - - - -75年]。最理想的方法来减少关节炎症的危险是重建小腿一样典型附近可以合理预期。

手术治疗被认为是一个开放的减少和室内困扰或提。外部或水平削减在小腿腓骨骨断了。内部或平均入口点是在小腿胫骨远端骨断了。伤害的骨头集合法通过这些削减和保存设置金属板和螺丝。小腿修补手术后,与限制行动,共同保障演员或裂纹。演员休息或引导着,直到完全恢复,这通常需要几个月(76年- - - - - -80年]。

非代理处理

休息,被视为稳定可以处理在铸造或moonboot保守的时间不少于六周(24]。稳定的休息时间把那些分离undisplaced平均或水平malleoli裂缝没有值得注意的talar转变(在4毫米)。后踝裂缝是另外非手术治疗的机会,其中包括25%的关节面下1]。非手术中介的好处是减少伤口的危险复杂性,血团和镇静相关的不便。在任何情况下,适度管理原则的缺点是患者需要一致的赶上串行射线照片保证裂缝安排是保持81年- - - - - -85年]。

剂治疗

摇摇欲坠的优惠被值得注意的疾病手术处理,除非禁忌。手术结合的标志;开放优惠,气质(bimalleolar裂缝)或连根拔起破坏和神经与血管的便宜。后踝的裂缝应该改变如果部分超过四分之一世纪的胫骨远端关节表面上看到一个平行的x光照片。有些人可能会战斗,这价值很难通过射线照片(翻译86年- - - - - -90年]。

大部分代理管理小腿休息了开放的减少和内在的痴迷,利用钢板和螺钉。选择性的方法将利用压力带电线或外固定器在复杂的断裂。经常利用外固定器的开放与巨大的粉碎,裂缝不和蔼可亲的其他沉迷技术,除了高活力periarticular打破这样的小腿pilon或胫骨骨折。至关重要,手术的小腿休息来评估胫腓韧带联合处理陷阱测试,可以利用调查韧带联合的正直。近似的胫腓的分离可能显示syndesmotic中断。理想的痴迷的韧带联合尚未特征。没有什么协议的皮质应该锁定在,完美的螺丝大小,螺旋片,理想的位置在胫骨装饰的天花板(25]。通常,一个3.5毫米或4.5毫米皮质螺钉还利用这是定期由专业的倾向26]。它已经出现在一些研究利用两个皮质螺钉不止一个脱骱螺丝给更脚踏实地建立生物(27,28]。4.5毫米皮质螺钉给关键支持反对权力后的韧带联合在散步(29日]。尽管如此,有时,韧带联合螺钉可能撤离之前完全负重在六到八周但是很少有研究证明没有优势就凄凉,当离开原地。

对比选择螺旋痴迷是利用钢丝组成的不可生物降解的线设置了两个皮质金属抓住两端。这并不经常需要驱逐,因此杀死第二镇痛的危险和潜在的成本节约。这种策略的缺点是,少数病人创造有机反应材料。的手术,病人中探索打破中心和保持非负重不少于六周(91年,94年]。

复杂性和关节炎的风险

基本困惑后小腿休息合并关节炎症,厚重,深静脉血栓形成和血栓性静脉炎,疾病、畸形愈合,无工会和骨性结合的安排。这些不便和波动的危险是依赖底层裂纹的例子,伤害,速度自然调整和病人的组件。(7,35,36]。

在小腿关节炎症,患者已经占70%有过去充满了小腿损伤。创伤后骨关节炎是最广泛公认的不便小腿休息后,小腿关节固定术(最著名的标志37,38]。小腿关节表面有一个小区域和熊相当衡量每单位重量的地区和合并小腿与复杂的运动,适合可以带来穿的韧带和韧带的变化。更严重的破坏,更肯定了共同的变化。百分之八十的稳定患者的伤口将无症状后十八年。在相关,20%的患者不安全代理痴迷伤口经历放射学关节炎症的迹象后六年记住80%的病人负责保守了放射学改变后六年(11,39]。

糖尿病患者、边缘血管感染、骨质疏松症、肥胖和吸烟与更高的贫穷的危险结果采取后小腿裂纹痴迷,因为混合组件包括可怜的血液供应,可怜的骨修复,可怜的受伤休养和更高的重量负荷通过打破痴迷40,41]。糖尿病患者特别代表测试通过扩大的危险污染和设备失望因为疾病、神经病变、溃疡和穷人骨股票。事实上,即使在糖尿病患者中,那些神经病7.63倍更倾向于遇到受伤的复杂性比那些没有神经病变。要求进一步手术和改善夏科神经病变在糖尿病患者同样高的潜在危险删除(95年- - - - - -97年]。

药物治疗

扑热息痛和可待因

扑热息痛有助于减轻疼痛。最好是定期服用扑热息痛,几天,而不是每一个现在,然后。成人剂量是两个平板电脑500毫克,一天四次。如果疼痛更严重,医生可能会开强止痛药如可待因、更强大,但可以使一些人昏昏欲睡和便秘。

消炎止痛药

这些药物也被称为非甾体抗炎药(非甾体抗炎药)。他们也可能限制炎症和缓解疼痛和肿胀。你可以在药店买一些类型(如布洛芬),无需处方。你需要一些其他的药方——如萘普生。副作用有时候是会发生的。胃疼,胃出血,是最严重的。有些人患有哮喘,高血压,慢性肾脏疾病,心力衰竭可能无法采取抗炎止痛药。所以,使用前请和你的医生或药剂师,以确保他们适合你。

有争论:抗炎止痛药可能会延迟愈合。这部分是因为一些炎症是一种必要的治疗过程的一部分,还有部分原因是他们可能会略微增加出血。目前英国的指导方针建议推迟采取这类止痛药后48小时,直到实际伤害,当出血应该完全停止。如果你服用抗炎药物,布洛芬建议至少可能引起的副作用。

印字(局部)抗炎止痛药

再次,有各种类型和品牌的局部抗炎止痛药。你可以在药店买一个含布洛芬、双氯芬酸,无需处方。你需要一个处方。手上有辩论如何有效抗炎止痛药是平板电脑相比。一些研究表明,他们可能一样好药片治疗扭伤。其他研究表明他们可能并不是那么好。然而,药物进入血液的量远小于与平板电脑,和减少副作用的风险98年,99年]。

结论

小腿休息比基本的伤口。事实上,即使有声音的理解生活结构、生物力学和标准的痴迷,他们可以在任何情况下是一个测试来监督。我们有显示审计总署和通常有经验的复杂性。最广泛的公认的复杂创伤后骨关节炎。糖尿病患者和老年患者更具体的错综复杂的危险包括污染和失望的微妙的组织和骨修复。理解相关的危险与非代理或代理管理和配件管理病人的必需品将保证为病人更好的结果

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