踝关节骨折及其治疗综述

Sowmya P *

部门病毒学瑞典SLU大学

*通讯作者:: Sowmya P
部门病毒学瑞典SLU大学
电话:9000128700
电子邮件:puli.sowm(电子邮件保护)

收到日期:20-08-2016;修订日期:28-08-2016;接受日期:30-08-2016

更多相关文章请访问药学与药学研究与评论“雷竞技苹果下载，

摘要

小腿伤口是基本的，每年有超过500万的危机办公室咨询记录。奇怪的是，85%的小腿伤是小腿扭伤，剩下的15%是小腿裂伤。一般小腿骨折占骨折的9%，是最广泛认可的伤口，包括负重关节的关节面。小腿骨折通常是游离伤，高达四分之一需要手术调解。

关键字

伤口，脚踝骨折，扭伤。

简介

小腿伤口是基本的，每年有超过500万的危机办公室咨询记录[1-5]。奇怪的是，85%的小腿伤是小腿扭伤，剩下的15%是小腿裂伤[6-8]。小腿一般骨折占骨折总数的9%，是最常见的伤口，包括负重关节的关节面[9,10]。小腿骨折通常是游离伤，高达四分之一需要手术调解。二十分之一的小腿骨折与不同的裂缝有关。如果足部和小腿的伤口同样存在，那么多处创伤的患者即使从潜在的伤口中幸存下来，也可能会经历功利性衰弱的不良影响[11-15]。

患者的正常年龄是46岁，尽管事实是在更成熟的女性和年轻的男性中存在双峰年龄分布。在最近几十年里，由于人口的成熟，更成熟的女性的比例上升了三倍[16-19]。同样，在老年人中，在低活力损伤后，小腿开放性裂缝的数量也在激增，例如，站立时摔倒。由于人口日益成熟，小腿骨折问题日益严重。20.-23]。

脚踝骨折的症状和体征包括:疼痛、肿胀、瘀伤、脚踝周围骨骼畸形、脚周围皮肤苍白、麻木或无法移动脚趾。

解剖学

踝关节是一个复杂的铰链关节，由胫骨和腓骨的远端组成，与距骨体相连。大多数关节连接发生在距骨表面和胫骨平台之间。胫骨平台的后部形成后踝，胫骨内侧远端形成内踝，腓骨远端形成外踝。该关节能够进行跖屈、背屈以及滑动和滚动运动。由于距骨后方最窄，足底屈曲时最不稳定，大多数损伤发生在这个位置[24-26]。

踝关节对于保持姿势和行走至关重要。关节的一致性和稳定性是由骨成分、周围韧带、肌腱、肌肉组织和关节囊的组合来维持的。外侧韧带由三个结构组成:距腓骨前韧带和距腓骨后韧带，跟腓骨韧带位于两者之间。内侧是三角韧带它由连接内踝，距颈和跟骨的浅部和连接内踝和距骨的深层组成。三角肌是较强的韧带，其断裂影响踝部骨折的治疗。远端胫骨和腓骨形成一个纤维关节，称为远端胫腓骨联合，它由四条韧带和两块骨头组成。远端胫腓骨联合有助于踝关节的稳定，并维持踝关节的解剖位置，形成踝关节榫眼。

分类

Percival Pott开发了第一个踝关节骨折的分类系统，通过涉及踝骨的数量来描述损伤，从而形成了单踝骨、双踝骨和三踝骨骨折[27-29]。丹尼斯-韦伯分类最早由丹尼斯于1940年提出，后来韦伯于1966年对其进行了修改(表1)．这是基于腓骨远端骨折的水平。腓骨骨折越高，失稳风险越大，需要手术干预。虽然这是一个简单的分类，但它没有考虑到内侧结构的损伤[30.,32]。

由Lauge-Hansen在1950年设计的另一种分类系统，是基于受伤时脚的位置和变形力的方向，并注意到新截肢肢体的骨折模式。损伤由两个因素决定，首先是脚的位置(旋前或旋后)，其次是力的方向(外展、内收或外旋)。该系统预测骨骼和软组织损伤，开创了封闭治疗踝关节骨折的方法[33]。

临床表现

小腿骨折最常见的原因是摔倒(37.5%)，其次是反转伤(31.5%)和随后磨损相关伤(10.2%)[3.]。糖尿病患者过去可能会有一些轻微的损伤，也可能根本不回顾损伤，因为他们有边缘神经病变的可能性很小。轮毂堆叠的高活力伤可能会导致更多的真正的胫骨平台或皮隆断裂，以及腿部腔室紊乱[34-35]。患者大部分时间表现为疼痛、受伤、小腿肿胀和无力承受重量。对于开放性损伤、分离或邻近神经血管病变的患者必须予以识别。应认识到最敏感的区域，包括踝部和触诊整个腓骨，以避免Maisonneuve损伤(相关的高腓骨裂)，三角肌腱和足中部的相关伤口[36-40]。

重要的是要注意其他药物合并症，如糖尿病、吸烟和边缘血管疾病，所有这些都可能导致骨愈合延迟和损伤恢复不良。糖尿病患者的边缘神经病变特别危险，需要非常多的缓冲和常规的皮肤检查。同样应记录患者的社会历史，包括多功能性状况和实用先决条件，以帮助进行个性化定制护理[41,42]。

调查

主要的调查模式是一个标准的踝关节放射系列，包括前后视图、侧位视图和榫卯视图。榫卯面摄于足内旋转15度，x线垂直于踝间线，显示踝关节榫卯，即胫骨平台和距骨穹窿之间的等距关节空间。侧位片也可见后踝。如果腿部近端有临床压痛，则可获得胫骨和腓骨的全长x线片以检测Maisonneuve损伤。在更复杂的病例中，包括那些影响胫骨关节面或生长板的病例，可能需要更详细的计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)。

治疗

治疗的标准是重建解剖排列和关节的一致性，以保证坚实，从而减少长期的混乱。这包括严重脱位或脱位关节在危机室的压迫性减少，并在事前记录神经血管状况，然后在事实消失后。在支架或铸件中启动固定与检查x束连接。复杂的裂缝包括胫骨平台、骨和相关的脆弱组织损伤可能需要进一步成像。开放裂缝需要预防锁牙和抗毒素范围。清创术，清除任何远处的物质和冲洗该区域应该被视为最准时但最安全的时间。这减少了损伤中的细菌负担，从而最大限度地减少了污染的可能性。如果由于开放性损伤而导致权威给药延迟，则可使用外固定架来维持减量[41-47]。

高度与冰

小腿骨折后经常会出现肿胀。通过限制肿胀的程度，可以减轻小腿骨折的痛苦，预防对周围脆弱组织的伤害。抬高小腿和本来就不错的部位可以抑制肿胀。48-50]。

支持

应该用支架支撑骨折的小腿。大部分的支持会持续几天。道具需要考虑空间以适应膨胀。如果受伤的小腿没有被连根拔起，支柱可以在不移动受伤的小腿的情况下快速连接起来。在任何情况下，如果骨被连根拔起和/或小腿关节脱离，则在固定支具时进行闭合复位。这种治疗包括设置胫骨和/或腓骨和小腿关节，以加强小腿的位置和折磨。这种治疗可能需要某种麻醉。51-57]。

休息

大多数患者需要休息一段时间，小腿不能负重。支架、助行器和轮椅可以帮助患者减轻小腿的重量。有许多因素可以确定对个别患者来说，哪种决定是最好的。小腿断裂的类型将决定患者何时可以开始站立和行走在受伤的小腿上。一般来说，病人在几天、几周甚至几个月里都不能把任何重量放在小腿上。这是必须由骨科足部和小腿权威部门做出的决定。58-63]。

骨折引导固定

有些小腿骨折不需要手术就可以治疗。这是典型的一根骨头被拔出的伤口。这种骨折基本上可以通过一段时间的固定来处理。一旦潜在的肿胀在最初的几天内增强，可以将石膏或断靴连接到小腿，以适当地固定和固定它。石膏和靴子都能给小腿提供满意的安全保障。没有特殊的器械，石膏是不会被弄湿的，也不会被抽走。靴子可以在洗澡和休息时排出。骨折的类型和医生的判断将决定最好的固定方式。石膏或靴子一直穿到完全修补为止，通常需要几个月的时间[64-69]。

手术

不管病人是否需要手术很大程度上取决于x光片上小腿关节的存在以及特定类型的裂缝。严重连根拔起的胫骨和腓骨骨折通常需要手术治疗。重建骨折的排列对完全康复至关重要，因为如果骨折修复不当，小腿关节可能发生炎症。[70-75]。将关节炎症的危险降到最低的最理想的方法是重建小腿，使其尽可能接近正常。

外科治疗被称为开放性减轻和内部困扰或ORIF。如果腓骨骨折，则在小腿外侧或水平切开。如果胫骨远端骨折，则在小腿处做一个内部或平均入口。受伤的骨头通过这些切口合法地固定，并用金属板和螺钉固定。当小腿手术后修复时，关节通过受限动作和石膏或裂靴来确保。石膏或靴子一直穿到骨折完全恢复，这通常需要几个月的时间[76-80]。

非药剂治疗

被认为是稳定的骨折可以保守地用石膏或月靴治疗不少于六周[24]。稳定骨折包括那些分离的无移位的平均踝骨骨折或无显著距骨移位的水平踝骨骨折(低于4毫米)。如果后踝骨折的关节面面积小于25%，则采用非手术治疗[1]。非手术调解的好处是伤口复杂、血栓和镇静剂相关不适的危险更小。在任何情况下，适度给药的主要缺点是患者需要与系列x线片保持一致，以确保裂缝排列保持不变[81-85]。

剂治疗

除非有明显的合并症禁忌，否则不稳骨折应手术处理。手术合并的标志;开放性骨折、气质性骨折(双踝骨折)或连根拔起性骨折以及神经血管损伤。如果在平行x线片上所见的胫骨远端关节面断面超过四分之一世纪，则应改变后踝骨折。有些人可能会争辩说，这种价值很难通过x光片来翻译[86-90]。

下肢骨折的药物管理主要包括开放复位和内固定，利用钢板和螺钉。选择性方法包括在复杂骨折中使用压带钢丝或外固定器。外固定架常用于具有巨大粉碎性的开放性裂缝的一部分，这对其他固定技术不友好，此外还有高活力的关节周围骨折，如小腿皮隆或胫骨节段骨折。小腿骨折手术中对胫腓骨联合的评估至关重要，术中陷阱试验可用于检测胫腓骨联合的直立度。胫腓骨分离的近处可表现为韧带联合中断。联合的理想缠结还没有被定性。对于应该锁入多少个皮质，完美的螺钉大小，螺钉块，胫骨平台上的理想位置，尚无一致意见[25]。通常使用3.5毫米或4.5毫米的皮质螺钉，但这通常是根据专家的倾向来管理的[26]。在一些研究中，使用两颗皮质螺钉比使用一颗分离螺钉在生物力学上更接地[27,28]。4.5 mm皮质螺钉为行走中椎体联合的后续力量提供了关键支持[29]。尽管如此，有时，韧带联合螺钉可能在6 - 8周内完全负重前被抽离，但一些研究表明，离开下沉位置时的沉闷感并无优势。

与螺丝钉痴迷相比，另一种选择是使用钢丝，它由一端的两个皮质金属夹紧的不可生物降解的金属丝组成。这并不需要常规的排毒，因此消除了二次镇痛的危险和潜在的成本节约。这种策略的缺点是，少数患者对这种材料产生了有机反应。术后，患者在断裂中心进行探查，保持不负重不少于6周[91,94]。

关节炎的复杂性和风险

小腿骨折后的基本混淆包括关节炎症、实变、深静脉血栓和静脉炎、疾病、畸形愈合、不愈合和关节缝合并症。这些不便的危险是波动的，取决于潜在的裂缝实例，伤害的速度，调整的性质和患者组成部分。［7,35,36]。

在小腿关节炎症的患者中，高达70%的患者有小腿损伤的病史。创伤后骨关节炎是小腿骨折后最广为人知的不便，也是小腿关节融合术最广为人知的征兆[37,38]。小腿关节表面面积小，单位面积承受相当大的重量，并随着小腿的复杂运动而巩固，在协调一致的情况下可引起韧带磨损和韧带变化。骨折越严重，就越肯定关节变化。80%的伤口稳定的患者在18年后将无症状。与此相关的是，20%的不安全伤口患者在6年后出现关节炎症的x线征象，记住80%的保守治疗患者在6年后出现x线征象改变[11,39]。

患有糖尿病、边缘血管感染、骨质疏松症、肥胖和吸烟的患者在下肢骨折困扰后，更有可能出现较差的结果，这是由于血液供应不良、骨修复不良、损伤恢复不良以及骨折困扰带来的更高体重负荷等因素造成的[40,41]。糖尿病患者由于疾病、神经病变、溃疡和骨质不良，尤其代表了一项具有扩大污染和设备失望危险的测试。事实上，即使在糖尿病患者中，神经病变患者遇到复杂损伤的可能性是无神经病变患者的7.63倍。糖尿病患者需要进一步的手术和改善夏科特神经病变，同时存在手术切除的潜在危险[95-97]。

药物治疗

扑热息痛和可待因

扑热息痛可以缓解疼痛。最好是定期服用扑热息痛，几天左右，而不是隔三差五。成人剂量为两片500毫克片，一天四次。如果疼痛更严重，医生可能会开更强的止痛药，如可待因，这种药更有效，但会使一些人昏昏欲睡和便秘。

消炎止痛药

这些药物也被称为非甾体抗炎药(NSAIDs)。它们可以缓解疼痛，也可以抑制炎症和肿胀。你可以在药店买到一些药(如布洛芬)，不需要处方。有些药你需要处方，比如萘普生。有时会出现副作用。胃痛和胃出血是最严重的。一些患有哮喘、高血压、慢性肾病和心力衰竭的人可能不能服用抗炎止痛药。所以，在服用它们之前，请咨询你的医生或药剂师，以确保它们适合你。

关于消炎止痛药是否会延缓愈合一直存在争议。这部分是因为一些炎症是愈合过程中必要的一部分，部分是因为它们可能会轻微增加出血。目前英国指南的建议是，在受伤48小时后，当出血应该完全停止时，再服用这种类型的止痛药。如果你服用抗炎药物，建议布洛芬是最不可能产生副作用的一种。

摩擦(局部)消炎止痛药

此外，有各种类型和品牌的局部抗炎止痛药。你可以在药店买到含有布洛芬或双氯芬酸的药，不需要处方。其他的你需要处方。与片剂相比，摩擦式消炎止痛药的效果如何，目前还存在争议。一些研究表明，在治疗扭伤方面，它们可能和片剂一样有效。其他研究表明，它们可能没有那么好。然而，这种药物进入血液的量比片剂要少得多，而且副作用的风险也更小。98,99]。

结论

小腿骨折是基本的伤口。事实上，即使对生命结构、生物力学和痴迷标准有很好的理解，它们在任何情况下都可以成为监督的测试。我们对一般行政管理进行了审计，通常会遇到复杂情况。最广为人知的复杂病症是创伤后骨关节炎。糖尿病患者和老年患者更容易出现特定的复杂情况，包括精致组织和骨骼修复的污染和失望。了解非代理或代理给药的相关危险，并根据患者的需要适当给药，将确保为患者带来更好的结果

踝关节骨折及其治疗综述

摘要

关键字

简介

解剖学

分类

临床表现

调查

治疗

关节炎的复杂性和风险

药物治疗

结论

参考文献