新生儿感染研究进展

摘要

新生儿污染新生儿期或出生后最初四周的新生儿(婴儿)疾病。新生儿的污染可以通过经胎盘的在子宫内移动，在分娩过程中移动(围产期)，或在出生后通过不同的方式移动。一些新生儿污染在运输后不久就很明显，而另一些则可能在主要一周或一个月内产生婴儿忧郁。

关键字

新生儿污染，败血症

新生儿败血症

几污染直到很久以后才会显现出来，例如艾滋病毒、乙型肝炎和丛林热[1-10］．早产或低出生体重儿污染的风险更高。因早产而缩小的呼吸道疾病可能会持续到青春期或成年期，并产生长期影响，使一个人参加典型体育锻炼的能力达到极限，降低一个人的个人满意度并扩大人类服务成本(11-15］．在少数情况下，新生儿呼吸道污染可能使人易受未来呼吸道污染和肺部感染引起的燃烧反应的影响。

新生儿败血症是一种新生儿污染，尤其包括婴儿在发烧时发生细菌性循环系统疾病(BSI，如脑膜炎、肺炎、肾盂肾炎或胃肠炎)。更成熟的阅读材料可能将新生儿败血症暗指为“新生儿败血症”[16-25］．关于血流动力学障碍或呼吸障碍的标准在临床上是没有价值的，因为这些副作用通常在新生儿死亡即将来临和不可避免时才会出现。新生儿败血症分为两类:早发型败血症(EOS)和晚发型败血症(LOS)。EOS暗指在生命的最初7天内出现脓毒症(尽管有些人暗指在生命的最初72小时内出现EOS)， LOS暗指在7天(或72小时，取决于所使用的框架)后出现脓毒症。新生儿败血症是我国治疗中心和治疗组新生儿死亡的绝对最重要原因。26-31］．

早发性感染

早期感染可能发生在生命的主要一周。通常在出生后的主要日子是很明显的。这种感染通常发生在婴儿出生之前。过早的破膜和其他产科纠缠可增加早发性败血症的危险[32-40］．如果羊膜层破裂的可能性比分娩前18小时更小，新生儿可能面临更大的危险。鲁莽、低出生体重、绒毛膜羊膜炎、产妇尿路污染和/或产妇发烧是造成早发型败血症危险的复杂因素。早发性败血症由真正的呼吸的迹象。新生儿通常会经历肺炎、体温过低或昏迷。死亡率为30%至50% [41-49］．

迟发性感染

在生命的主要一周之后但在30天之前发生的疾病被视为晚发性污染。产科和产妇的复杂性通常不是这些晚发污染的原因;它们通常由新生儿在医生的设施新生儿急诊科获得[50-56］．托儿所急诊科广泛使用大范围抗感染药物，突发性抗感染安全菌的发生率较高。胎粪目标障碍的死亡率略高于4%这些记录占所有新生儿死亡的2% [57-62］．

原因

新生儿感染给家庭带来了巨大的痛苦，临床医生开始集中力量进行治疗。在工业化国家，新生儿疾病的治疗在新生儿急诊科进行。新生儿污染的原因和解释有很多。不可抗拒的微生物和某些不同病原体的原因往往是母体的胃肠道和泌尿生殖道[79-83］．这些生物的大量母体污染在母体中是无症状的。其他可能在子宫内或分娩期间传染给新生儿的母体污染是细菌和病毒性传播感染。婴儿对抗疾病的能力与幼年时期的抵抗机制相混淆。新生儿疾病的病因专家是微生物、感染和生长。同样，新生儿的不受影响的安排可能会产生影响治疗的问题，例如，燃烧性化学物质的到来。安全框架的先天畸形还会影响婴儿对抗污染的能力[84-90］．

诊断

新生儿败血症测试的评估是必要的，鉴于污染可能对婴儿表现出强烈的危险。迫切需要知道婴儿是否患有败血症，以便在这种情况下尽快进行治疗。对这一发现的确认可能需要大量投资，利用分析试验来迅速获得污染状况的迹象[91-98］．这些测试并不好。一些真正的污染案例会产生阴性的检测结果，尽管一些没有疾病的儿童会检测出阳性。最重要的是，这项测试的潜在便捷性取决于孩子的临床状态。如果婴儿真的异常死亡，该测试不会提供特别额外的数据。此外，如果儿童明显健康，临床检查就足够了，阳性检测结果不会显著增加婴儿受到污染的可能性。正是在临床图像使医生不能确定污染状况的情况下，分析测试才有可能具有普遍的价值。以这种方式，分析试验的结果必须根据婴儿的临床状态进行评估[99-105］．

预防和治疗

为了减少新生儿污染，英国需要对孕妇进行艾滋病毒、乙型肝炎、梅毒和风疹的常规筛查。出生前用阴道抗菌清洗治疗不能中和聚集的B型链球菌的污染。母乳可预防坏死性结肠炎[106-115］．

由于GBS微生物可以定植30%的妇女的下再生道，通常孕妇在怀孕35至37周时尝试这种病原体。分娩前对产妇进行抗微生物药物治疗可降低新生儿感染率。预防儿童感染的方法是用青霉素治疗母亲。自从采用这种预防性治疗方法以来，由格林巴利综合征污染造成的新生儿死亡率降低了80%。有症状HSV的母亲和接受抗病毒预防治疗的母亲在分娩季节不太可能出现动态的、有症状的病例，它可能有能力降低分娩期间发生HSV的危险。剖腹产传送减少婴儿受污染的危险[116-119］．

新生儿败血症临床上很难分析。在血流动力学和呼吸衰竭出现之前，他们可能是中度无症状的，沿着这条线，如果有败血症的遥远怀疑，他们通常会使用抗感染药物治疗，直到充分证明是阴性。尽管有液体复苏和稳定的护理，对于怀疑败血症的婴儿，典型的抗毒素方案是β -内酰胺类抗菌药(通常是氨苄西林)与氨基糖苷(通常是庆大霉素)或第三代头孢菌素(通常是头孢噻肟-头孢曲松在大多数情况下避免用于新生儿，因为假设有发生核黄疸的危险)混合。重点关注的生物是女性泌尿生殖道中流行的物种，新生儿对这些物种特别无助，特别是B组链球菌、大肠杆菌和单核增生李斯特菌(这是利用氨苄青霉素而不是其他β -内酰胺的基本推理方法)显然，新生儿对其他常规病原体也没有抵抗力，例如，可以导致脑膜炎和菌血症，肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌。尽管例外，如果怀疑有厌氧菌，(例如，在担心坏死性结肠炎或肠穿刺的情况下，通常包括克林霉素。

每年有多达330万婴儿死亡，其中23.4%的婴儿死于新生儿污染。大部分由败血症或肺炎引起的死亡发生在婴儿忧郁的主要一周。在工业化国家，母亲预防性抗感染治疗与收集B型链球菌有关，早期识别婴儿败血症的证据，并对婴儿进行抗毒素治疗，降低了死亡率。在北美，新生儿疱疹被评估为每10万活产5 - 80例。HSV在美国以外的母亲中发病率较低。在英国，这一频率要低得多，估计为每10万活产1.6例。约70%至80%受感染新生儿的母亲没有HSV感染史[119-122］．

新生儿死亡率低的地区包括欧洲、西太平洋和美洲，这些地区的败血症发病率占全球新生儿总死亡率的9.1%至15.3%。有趣的是，在资产贫乏的国家，总通过率为22.5 - 27.2%，例如尼日利亚民主共和国刚果、印度、巴基斯坦和中国。

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