甲状腺旋钮综述

关键字

甲状腺，增生性，治疗，肿瘤，肿瘤性疾病，内分泌

简介

甲状腺结节性疾病是一个典型的临床问题。各种各样的感染情况，包括肿瘤性、增生性和挑衅性疾病，可促使甲状腺结节性发展[1-2］．高度避免甲状腺旋钮[3.]需要基于证据的方法对其差异确定、危害实现、处理和阈值后进行研究。甲状腺旋钮外观的主要目的是识别危险的旋钮并通过手术选择治疗方法。体格检查、研究中心检查、甲状腺影像学及细胞学检查均可评估甲状腺结节[4-6］．经体格检查或超声检查发现甲状腺结节后，应行甲状腺功能检查及细针穿刺活检。尽管FNA细胞学是评估甲状腺结节的最高质量水平的技术，但经验是必要的。今后，如果将病史、体格检查、US和其他检查结果(甲状腺功能检查、SC、CT等)的数据与fna细胞学结合，手术选择可能会更精确。

近二十年来，由于高分辨率超声检查(美国)的应用，甲状腺结节的识别率有所提高[7-10］．这与世界范围内甲状腺肿瘤的扩张率是平行的，因为无论大小，每个甲状腺结节中约有5%是有害的[2，3.］．虽然绝大多数甲状腺结节是良性的，但甲状腺结节评估的基本目标是确定结节是有害的还是有害的，因此可能需要手术。此外，基本评估应集中于避免威胁[11-15］．

甲状腺旋钮在其测定、评估和给药方面引入了一项试验。在解决方案中，无论是停止检查还是寻求进一步检查都取决于观点和临床判断的均一性。更重要的是，这种观点必须考虑到遗漏恶性肿瘤的费用以及积极治疗非肿瘤肿块的费用[16-20.］．

可核查的重要性

为了确定旋钮是否危险，必须获取可验证的数据。家族史是必须的，因为有一种遗传性甲状腺疾病甲状腺髓样肿瘤[21-25］．这可以作为一个家庭的单独问题发生，也可以作为各种内分泌瘤变性疾病的一个主要方面，MEN (II)。

甲状腺结节多见于女性，随年龄增长而扩大。男性与青少年(<15-20岁)应随后引起更值得注意的怀疑[26，17］．资历(>70岁)同样是有害的危险因素。

放射治疗增加了可亲和有害甲状腺疮的危险，持续时间不少于30年[28-30.］．结节快速肿大、疼痛或压痛、语言障碍、发音困难或声音嘶哑是可疑结节的必要临床分级标准[31-35］．甲状腺旋钮的固定、有无吞咽发展、局部淋巴结肿大也是评价甲状腺旋钮的重要指标。

体格检查

在体检中识别甲状腺结节的能力取决于器官内部的区域，浅埋还是深埋，患者颈部的解剖结构，包括肥胖程度和分析师的经验[36-40］．尽管甲状腺结节通过触诊有4%左右的预期优势，但临床发现甲状腺危险的精度很低[10］．威胁的临床体征可能是:结节的范围(如果触诊超过4厘米，则更可疑)，结节大小的进行性增加，结节的硬度和硬度，颈部淋巴结病，远处转移，嘶哑，吞咽困难，障碍，附近折磨，霍纳氏症[11-13］．

研究设施调查

医生可以使用许多调查仪器。应要求研究中心测试以评估甲状腺能力，包括血清甲状腺素和甲状腺活激素(TSH)测试[41-45］．血清TSH估计应在影像学检查和细针穿刺活检前进行。

促甲状腺激素(Tsh) -抗甲状腺抗体

良性甲状腺结节或有害甲状腺结节的患者大部分为甲状腺正常。尽管如此，所有给予旋钮[46，13-14］．由于典型或高血清TSH，应做甲状腺超声分析[47-50］．不管TSH是否高，我们建议FNA，因为桥本氏甲状腺炎甲状腺内结节的威胁率与没有桥本氏甲状腺炎的甲状腺内结节相同。如果TSH过高，应同样评估抗甲状腺抗体(抗TPO，抗TG)，以确认桥本氏甲状腺炎的发现[17，18］．由于TSH低，应进行放射性核素甲状腺闪烁(SC) (99Tc或123I)以记录旋钮是否工作。工作旋钮很少有危险[51-55］．

降钙素

甲状腺髓样癌(MTC)仅占甲状腺恶性肿瘤的5%;尽管如此，最近的报道推断，在未选择的甲状腺结节感染患者中，MTC的患病率从0.4到1.4%不等。标准降钙素(CT)评估在结节性甲状腺疾病中提高MTC术前发现仍存在争议[56-60］．

一些作者报道，降钙素评估可以在不同技术的情况下识别MTC，例如，FNA细胞学失败，通过这种方式允许早期根治性手术[20.，21］．其他报道称，基础CT在区分甲状腺MTC结节与其他病因方面没有完全限制[22］．来自非随机、前瞻性研究(主要来自欧洲国家)的信息表明，正常CT估计可识别早期和未怀疑的MTC [13］．然而，各方都认为在这个问题上没有达成一致，在欧洲以外，由于成本可行性，要求CT的能源还没有被承认为常规[23，61-64］．美国甲状腺协会5%的个体在对单个甲状腺结节的评估中提出了降钙素估计，而欧洲甲状腺协会43%的个体提出了降钙素估计[24］．美国临床内分泌医师协会/美国内分泌医学会(AACE/AME)规定，仅当FNA对MTC可疑或家族病史确定为RET时，不支持常规CT评估。

甲状腺显像

超声:1967年，Fujimoto首次将超声用于甲状腺结节的识别[25，65-70］．在多结节性甲状腺肿中，它比触诊更准确地区分单一或普遍的结节，它接近于死后检查中发现的甲状腺结节复发。7，10，26］．

正如美国甲状腺协会和其他权威机构发布的监督甲状腺结节的指南所认识的那样，甲状腺超声应该是所有患有一个或多个甲状腺结节的患者的基础检查的一部分[4］．超声显示甲状腺瓣大小、旋钮大小、混响结构(弥漫性、单结节性或多结节性)、回声强度(等回声、高回声或低回声结构)和毗邻颈部结构。这是一种无创、合理和可行的方法，可作为日常日常练习的一部分[71-73］．如今，美国高科技硬件的使用可以识别小至2至3毫米的甲状腺结节，这就提出了一个问题，即哪些甲状腺结节是临床相关的，需要进一步评估[3.］．单甲状腺甲状腺结节的美国性质敏感性和特异性有限[27］．尽管如此，结果是深刻的管理者从属的，并且在具有丰富经验和精通的设施或重点中明显占主导地位[27］．

一些研究已经检验了US是否可以作为分离良性和危险甲状腺结节的一部分[74-76］．对于每一个甲状腺旋钮，使用暗标、阴影或功率多普勒超声来评估大小、甲状腺器官内面积、组织、回声强度、旋钮周围边缘或边缘是否正常、是否接近冠状、血管样，以及是否接近或未出现粗或细钙化。低回声、微钙化、不可预测的或微分叶状边缘、扁平扩张的形状和结节内血管扩张被观察到是威胁的自主危险因素[4，28］．结节范围的增加，特别是当结节很大时，可能是威胁的指示器和重新活检的迹象[29］．尽管微钙化与危害之间的联系在各方面都是值得怀疑的，但固有的微钙化的相似性似乎是扩大对甲状腺结节危险的怀疑的最可测量的可靠规则[30.-32］．应用多普勒血流检查可提高甲状腺溃疡恶性程度的预估[77-80］．结节内血流可在更显著的有害结节率中被识别[33，34，81-84］．甲状腺超声检查应可靠地纳入颈部不规则淋巴中枢的评估。由于甲状腺危险而转移的淋巴中枢随着其结构受到干扰而趋向于调整和肿胀并失去其门部回声[35，85-90］．

记住，单独的US元素和技术都不足以将和蔼可亲的肿瘤与威胁性肿瘤区分开来，66%的和蔼可亲的结节至少有一个甲状腺乳头状疾病的阳性US指标，66%的乳头状增生至少有一个不可疑的US高光。尽管如此，这些超声成分的混合在指出恶性肿瘤高风险的结节子集方面更有成效[91-95］．

甲状腺结节的评估

甲状腺器官的结节感染在美国发病率很高。据评估，甲状腺结节形成的终生风险为5-10%，甲状腺结节对女性的影响多于男性[95-One hundred.］．

结论

最后的结论是，目前还没有解决方案，以扩大愈合或到达甲状腺激素;在这种能力下，治疗依赖于缺乏产生的激素的重新定位。T3(三碘甲状腺原氨酸)和T4(甲状腺素)激素口服控制，并使用甲状腺素药物，每天早上一次，空腹服用[2，这是最著名的决定。药品的计量应当根据需要为每个病人量身定制。

在这个人群中，紧张和忧郁问题的报告很高，因为有激素失调;患者经常报告不安的生理副作用，例如出汗、烦躁、压力、敏感和分心。他们也可能表现出肌肉紧张和睡眠问题。

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