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1Bedelle农业和林业学院Metu大学Bedelle,埃塞俄比亚
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收到日期:17/05/2018接受日期:18/08/2018发表日期:25/08/2018
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黄热病是一种病毒性出血性病媒传播的疾病,由受感染的埃及伊蚊的蚊子叮咬传播的影响,提出了一个严重的问题对人类和非人类灵长类动物在非洲和南美洲的热带地区。黄色fever-causing病毒RNA病毒属于黄病毒属。众多因素负责/出现再度出现疾病的发生。因此包括易感向量栖息地迁移个体,增加城市化和旅行。有三个传输周期黄热病:森林型(丛林),中间(草原),和城市。黄热病病毒在体内潜伏期为3到6天,发展无症状严重的肌肉疼痛等临床症状与知名背痛,头痛,食欲不振,恶心或呕吐、黄疸尿色深和腹痛、肾和肝功能衰竭。可以诊断疾病enzymelinked immune-sorbent化验,聚合酶链反应。没有特定的治疗方法已经发现黄热病患者受益。只要有可能,黄热病患者应该住院支持性护理,密切观察。大多数人将开发无症状或有轻微的疾病完全恢复和严重的疾病最终会死亡。黄热病大规模接种疫苗可以预防和矢量控制。 In areas where the disease is endemic, all population should be vaccinated against the disease.
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在过去的几年中,紧急疾病事件被放大,大多数有人畜共患的疾病或跨物种间传播传染性病原体的重要性1]。他们对公众和产生重大的影响兽医健康和全球经济生产力和估计占60%的新兴人类的病原体。他们中的许多人造成严重和致命的疾病在人类和流行病和大流行病造成严重的(2]。
众多因素被识别为人畜共患疾病的出现。在因此因素、环境变化、人类和动物人口、病原体的变化和农业实践的变化是其中的一些导致新兴或重现人畜共患疾病的发生。此外,社会和饮食习惯和宗教信仰等文化因素发挥了作用在人畜共患疾病出现3]。
黄热病是一疾病,目前正,构成了严重的危害在非洲,南美洲,中美洲,每年估计的严重的情况下,84000年到170000年和29000到60000人死亡。黄热病疫情扩散到北美和欧洲,导致扰乱经济,发展和在某些情况下摧毁人口17th到19th世纪(4]。
黄热病与高死亡率疾病是一种病毒性出血热是由蚊子传播的。黄热病复发相关因素在南美洲包括疫苗覆盖率相对较低的地区爆发疾病的发生,易感个体迁移到森林地区疾病传播,并增加疾病的城市化。一些报道还透露,未接种疫苗的旅行者也作为一个潜在的感染源为黄热病一个不同的世界的一部分5- - - - - -7]。
历史和黄热病的概述
黄热病是一种古老的人类疾病,带来了一个严重的问题在疾病的病原体并不确定。在早期历史,黄热病被其他发热导致疾病的误解。疾病在1700年之前的任何文档不准确的原因有两个:疾病的困惑与其他疾病拥有相同的症状和缺乏知识关于疾病(8]。
黄热病是一个众所周知的疾病有公众健康重要性在非洲南部和中美洲加勒比海地区和墨西哥也影响美国地区。疾病命名为黄热病的疾病通常会导致粘膜黄以及生产发烧的受害者。这是急性出血性病毒性疾病获得雌性蚊子咬的。灵长类动物和蚊子伊蚊和趋血物种已知疾病的宿主。目前,这种疾病是由不同的名字称为“黄杰克”(短形式的黄色外套),黄色的瘟疫,黄色的Rainer,青铜约翰,码头发烧、美国瘟疫[船发烧,发烧,陌生人9]。
这种疾病很可能起源于非洲,蔓延到拉丁美洲的奴隶贸易中16th世纪。黄热病报道准确在尤卡坦半岛,墨西哥,在1648年,当很多人影响的条件最佳匹配黄热病。人们认为这种疾病在墨西哥后从巴哈马人报道类似的疾病传播在整个加勒比群岛。如今,疾病流行,31个国家在撒哈拉以南非洲地区有5.08亿人估计风险和13个拉丁美洲国家有4亿人处于危险之中。虽然在亚洲疾病从来没有报道,该地区一直保持在由于越来越多的有利条件和疾病的风险通过输入性病例(几乎可以在任何地方发生9,10]。
第一个线索识别黄热病是由古巴在1881年科学家卡洛斯·芬利。这样做是为调查的大量死亡的密西西比河谷1879年低由于黄热病。芬利的信念,热带地区是一个向量的蚊子传播的疾病通过它咬人。他认为这没有实验调查,因为这些类型的蚊子在疾病流行地区流行。之后,在1898年美西战争发生在古巴和波多黎各士兵死亡,因为黄热病比战争相关伤害这种情况迫使他们发现黄热病的原因。美国的外科医生一般组装的医学研究人员发现黄热病的原因。该集团是由沃尔特里德陆军外科医生。
里德团队评估许多关于这种疾病的传播,包括卡洛斯·芬利假说。里德使用军事志愿者的团队进行了一项实验。他们先测试是否这种疾病是通过直接接触传播通过志愿者来自黄热病患者睡在床上用品和服装。雷竞技网页版志愿者们被保存在一个向量证明房间。这个实验表明,黄热病并不通过接触传播,因为没有人开发的实验组的疾病。雷竞技网页版另一个实验是由暴露一组志愿者蚊子吃人感染黄热病和志愿者们开发了疾病,支持这个想法,这是通过蚊子叮咬传播。
1927年,病毒学研究确定了黄热病的病原体从加纳病人名叫Asibi和Asibi黄热病病毒株是孤立的。这种病毒株高毒性和今天仍然被科学家们广泛使用11]。之后,在1937年,一个17 d减毒活疫苗疫苗株产自Asibi黄热病病毒由马克斯·赛尔和他的同事(11,12]。疫苗覆盖率低的地区爆发疾病的发生,易感个体迁移到森林地区疾病传播和日益增长的城市化将导致黄热病的重新崛起。
巴西卫生部报告显示,从2016年12月到2月22日,2017年。巴西已经受到黄热病疫情的影响,与1345例疑似病例,其中295已确认,215人死亡。据报道,大多数的受害者是男性个体生活在农村地区,在经济活跃的一部分人,以前没有接种疫苗。
广泛传播的新兴和媒介传播感染的风险已经成为大量的空中旅行的增加而增加。这种风险在亚太地区尤为突出,黄热病监测系统和检测在很大程度上未经测试,和黄热病疫苗接种是有限的游客。在安哥拉2015年12月初,大量的城市受到影响的爆发导致7334多例黄热病疑似病例,随后蔓延到刚果民主共和国,导致961例确诊病例和137例死亡。此外,造成这些国家的相关旅游指出nonendemic地区如中国、提高关注疾病的国际传播(图1)[13,14]。
图1:全球黄热病流行区。
黄热病的原因
黄热病疾病是由病毒属黄病毒属于一个家庭的病毒称为黄。这个家庭命名来自拉丁词flavus,这意味着“黄色”。黄病毒es主要引起疾病在人类和牲畜。然而,这些病毒可以生活在一个各种各样的昆虫和哺乳动物。
同属黄病毒属分为三个属(黄病毒,瘟病毒属,Hepacivirus)的成员,虽然在基因组组织和物理化学性质相似,是遗传学上截然不同的和生物完全不同。属黄病毒包含至少70病毒;和大多数兽医的重要性,包括日本脑炎、西尼罗,放大镜病了,Wesselsbron病毒。在这个属的成员30节肢动物传播的人类病原体,疾病的病原体不同的发烧,皮疹致命的出血热脑炎肝坏死。这个属的成员;四种登革热病毒,西尼罗河病毒、乙型脑炎病毒,和几个蜱传脑炎病毒排名最重要的人类病毒的病原体。属瘟病毒属包含重要的兽医病原体,包括牛病毒性腹泻病毒,边境疾病病毒的羊,和古典猪瘟病毒。属Hepacivirus只包含人类的病原体,丙型肝炎和不当命名肝炎G病毒。黄热病病毒属的原型黄病毒,在调查的过程中发现了流行黄热病是由蚊子传播的,埃及伊蚊(15]。
基因组黄热病病毒由一个线性的积极意义,单链RNA。它的RNA是由11000个核苷酸组成的。黄热病病毒基因组主要项目蛋白质衣壳粒和依恋。,因为它是一种RNA病毒基因组的复制蛋白也是帮助病毒复制。黄热病是一种与球形包膜病毒衣壳。基因组是一个核衣壳。病毒的直径是40到50纳米。它的核衣壳一盒一个形状和直径是25到30纳米。蛋白质衣壳粒均匀,联锁形成衣壳。核衣壳蛋白与RNA基因组的相互交织,形成一个几何模式适合依偎到衣壳。 Protein spikes that serve as attachment proteins are inserted onto the outer surface of the envelope.
在蚊子体内病毒复制的身体开始后三天,第一次繁殖细胞蚊子的消化系统和脂肪细胞。然后移动到神经系统,唾液腺和生殖系统。伊蚊蚊子有一个快速的生命周期。他们可以发展成年轻的成年蚊子两周后它们将卵产在水中。病毒的传播是人类或猴子当病毒逃脱唾液和进入宿主的身体在蚊虫叮咬。黄热病病毒也从一只蚊子的后代通过蚊子的卵,形成包含病毒的蚊子在出生时(8]。
传输
道德黄热病病毒感染主要通过的叮咬传播给人类伊蚊或Haemagogus物种蚊子。被喂蚊子获得病毒感染的灵长类动物(人类或非人类),然后可以将病毒传播给其他灵长类动物(人类或非人类)。人们感染黄热病病毒感染蚊子(称为“viremic”)前不久出现发烧和发病后5天(16]。
黄热病病毒有三个传输周期:丛林(森林型)、中级(草原),和城市。在丛林栖息地,黄热病病毒维护mosquito-monkey-mosquito循环(15]。丛林(森林型)周期包括非人类的灵长类动物之间传播的病毒(例如:猴子)和蚊子在森林的树冠中找到。在热带雨林,猴子,黄热病和偶尔的主要水库人类在森林里工作或者旅游黄热病是由受感染的蚊子咬和发展。在非洲,一个中间(草原)周期存在,涉及到从蚊子传播的病毒对人类生活或工作在丛林边境地区。在这个周期,可以传播病毒从猴子到人或从人类通过蚊子(16]。
城市循环包括人类和城市之间传播病毒的蚊子,为主埃及伊蚊。病毒通常是由曾为城市环境感染丛林或草原16]。大流行发生在受感染的人把病毒在人口密集地区蚊虫密度高,大多数人都很少或没有免疫力,由于缺乏疫苗(图2)。
图2:黄热病病毒的传播循环。
,初始接触与受感染的蚊子叮咬潜伏期黄热病的开始。通常要花三到六天的黄热病病毒复制一个足够大的数量的病毒颗粒产生疾病。通常是没有症状或体征的疾病潜伏期期间观察到的。潜伏期导致感染或入侵阶段。这持续两到五天结束后的潜伏期。现在的病毒迅速繁殖,全身[旅行8]。
在古典阶段,人类疾病开始突然发烧、头痛、肌痛、恶心和发红的眼睛15]。这些症状和体征可以一到三天。其他症状和体征出现在严重的情况下,包括便秘、头晕、易怒、不安、胃痛、排尿减少,呕吐,和软弱。孩子可能出现癫痫发作。最极端的黄热病病例产生黑色的呕吐和全身血管的断裂(出血)。这是有时被视为牙龈出血和鼻子。呕吐的黑色是由于衰变血(8]。缓解阶段遵循感染阶段,通常结束后五天的潜伏期。缓解阶段表示减少的疾病症状和体征。它使病人相信身体有击退疾病和他或她正在好转。这个阶段可以持续5个小时甚至几天的时间。有些人恢复完全由黄热病在这个阶段。中毒阶段的特征是发热、黄疸,鼻子出血,直肠和阴道。又开始呕吐,减缓心率一样是典型的感染阶段。病毒现在正在做巨大的损失在整个身体系统和杀死细胞的肾脏、肝脏和肺部。器官衰竭可能发生在这个阶段。 Approximately 50% of people who progress to this stage die 7–10 days after onset, with progressive hepatic and renal failure, shock, delirium, and convulsions occurred at this stage [15]。
黄热病特殊实验室应植入有效诊断的疾病。根据世界卫生组织的建议,每一个国家的风险黄热病疫情/流行应该至少有一个国家实验室的诊断疾病,除了这个组织提供培训项目,帮助医务人员和公共卫生官员执行和理解测试结果。这些测试,诊断测试,寻找体内病毒的直接证据。病毒基因组的病毒附件的蛋白质称为抗原,免疫系统蛋白质抗体将被测量诊断测试。与其他显微镜检查感染的身体旁边,样本可以用来证实黄热病。
通过收集测试h5n1病毒的遗传物质从病人血液或组织样本。病毒基因组是在非常低的浓度在体内发现即使在严重感染,那么一个过程称为聚合酶链反应(PCR)执行病毒RNA的多个副本。RNA PCR反应扩增的一个特殊的修改因为PCR执行了用DNA。然后分析使用过程称为RNA电泳,由分子可以根据大小和电荷分离鉴定的一种手段。这种方法有利于区分不同类型的黄热病病毒。另一个诊断测试使用免疫组织化学识别病毒或抗体。免疫组织化学是化学过程,利用抗体来检测病菌的存在。最常见的测试用于检测黄热病病毒的酶联免疫吸附试验(ELISA)和microsphere-based免疫测定(MIA)。这两种技术使用抗体粘合衬底分离和检测特定类型的蛋白质。中使用的抗体ELISA和米娅专门黄热病附件蛋白质和抗体黄热病病毒。 The tests look for the presence of an antibody called immunoglobin G (IgG). Other types of tests serological examinations use blood cells and immune system components called complements to detect viral proteins or antibodies. Both tests have methods of detecting whether the viral proteins or antibodies are sticking to the test chemicals. The histopathological examination is also used for detection of yellow fever. Clinical testing for yellow fever can take several days, meaning that the disease can progress and worsen before the results are confirmed (图3)[17,18]。
图3:人类的肝脏在致命的黄热病。(A)议员的身体(箭头)和脂肪变性(箭头)通过苏木精和伊红染色,(B)免疫组织化学染色显示肝细胞凋亡(箭头),对应于议员体内,(C)凋亡的肝细胞表达FAS / APO-1(圆)免疫组织化学分析,(D)免疫组织化学检测显示TGF _表达肝细胞(矩形)。
数据黄热病没有抗病毒药物治疗。支持性护理在患者成为舒适,减少任何人伤害造成的疾病。典型的支持性护理包括给予足够的水来弥补损失的液体在呕吐。氧气也提供弥补受损的肺的气体交换了。药物会管理调节血压和心率。严重的黄热病患者可能需要血液和肾脏透析。有些病人需要输血的血液液体取代蛋白质,改善凝血和疗愈的流失造成的损失。
所有利益相关者应该合作之间传播人畜共患病动物,人类和环境和监控,防止重大疫情(19]。
疫苗接种黄热病的主要策略是有效预防疾病流行的区域(20.与血清转化提供高水平的保护,利率为95%。17 d使用减毒活疫苗疫苗株和单一疫苗接种剂量足以提供长期免疫(21,22]。
几个疫苗接种战略是用来防止暴发:婴儿常规免疫;大规模疫苗接种运动旨在提高覆盖率的国家风险;和疫苗接种黄热病流行地区的旅行者。大规模预防接种运动是最有效的公共卫生策略控制黄热病疫情(20.]。
一些报道证实,黄热病疫苗会导致严重的禁忌症等攻击肝脏、肾脏或在神经系统,这将导致住院,约0.4 - -0.8每00000人接种疫苗。人民有免疫抑制疾病像艾滋病毒/艾滋病与小于200 / mm3 CD4细胞计数,年龄大于60岁的患者和那些胸腺疾病应该考虑到疫苗后小心风险-效益分析。对黄热病疫苗接种是不允许婴儿不到9个月,孕妇,和鸡蛋蛋白质严重过敏者。
矢量控制是另一种疾病的控制。黄热病传播的风险可以减少在城市地区消除潜在的蚊虫繁殖场所和储水容器和其他地方站水收集。除了这蚊子种群的减少使用杀虫剂和杀幼虫剂在蚊虫密度高的地区是黄热病的向量可以控制(20.]。
大多数的患病个体将无症状或有轻度完全恢复。症状的疾病的受害者,个人不得恢复,但虚弱和疲劳可能会持续几个月。严重疾病,20 - 50%将以死亡结束。那些恢复对随后的感染黄热病通常有持久的免疫力。
黄热病是一种由蚊子传播的病毒性出血性疾病。这种疾病在大多数非洲和南美国家流行。与疾病的高风险国家,应该有一个疫苗接种黄热病疫苗和疾病的控制向量。偶尔旅行者访问黄热病流行国家可能带来疾病的国家摆脱黄热病。为了防止这些疾病的进口,许多国家要求黄热病疫苗接种证明之前他们会颁发签证,特别是如果旅行者来自或访问了黄热病流行区。
