研究和评论:医学和健康雷竞技苹果下载科学杂志》上
菜单ISSN: 2319 - 9865
ISSN: 2319 - 9865
收到日期:26/11/2018;接受日期:07/01/2019;发表日期:14/01/2019
访问更多的相关文章rayapp3
风湿热是获得内心的常见原因之一疾病并在收入较低的国家,是一个负担。它是一种自身免疫反应的身体对A群链球菌引起的感染。自身免疫反应的一部分和重复感染损害心脏瓣膜和肾单位。琼斯目前它被修改后的诊断标准及细菌培养为其诊断至关重要。在复发的情况下,病人发展全心炎除了舞蹈病和皮肤结节。诊断通过微生物培养、杆菌肽易感性、快速抗原检测试验,链球菌抗体测试,基于PCR诊断。细菌感染是由抗生素如青霉素、头孢菌素或大环内酯类。其他问题症状管理。二级预防与长期抗菌素起着至关重要的作用在抑制这种病态的情况再次发生。随着新诊断技术的发展如生物传感器和纳米传感器,我们可以期待一个早期诊断和治疗,可能会进一步降低发病率,身体和社会的经济负担。
风湿热、风湿性心脏病、链球菌、诊断模式,青霉素
风湿热是出现在儿童和青少年发生如果个人被酿脓链球菌感染(A组链球菌(气体))1]。最常见的是它遵循一集喉咙感染的气体。风湿性心脏病是风湿热的并发症(2]。炎症状态,如果没有早期的课程将会有进步的钙化和心脏瓣膜的传单将会增厚。结缔组织的心脏、关节、大脑和皮肤很少组织通常会影响气体。
链球菌是一种革兰氏阳性,厌氧,non-motile non-spore形成细菌有时发生作为球菌的长链,成对,偶尔。细菌产生毒素称为链球菌溶血素导致溶血混合后在血琼脂2]。除此之外,细菌有M蛋白表面及其胶囊是由透明质酸负责引起溶血。M蛋白和透明质酸的防止吞噬作用,使细菌抗原的不显明的宿主防御(3]。急性感染发生由于细菌;咽炎、脓疱病、蜂窝组织炎等。这些后,病人可能会进一步免疫介导性并发症如急性风湿热(ARF)和急性肾小球肾炎4,5]。出现率通常较高的发展中国家和最常见的与贫穷,贫穷的维护环境卫生和人口过剩。而频率相对欠发达国家(6]。
疾病过程开始时链球菌细菌会影响一个人导致急性咽炎的插曲。感染后,有一个激活先天免疫系统的介绍了链球菌抗原T和B细胞。这将导致进一步活化的CD4 + T细胞激活B细胞产生免疫球蛋白和IgM抗体。CD4 + T细胞识别链球菌M5蛋白肽和生成各种炎性细胞因子如tnf、il - 10、il - 4 IFN-gamma,会进一步导致纤维化的瓣膜病变(7]。的链球菌细菌和人类蛋白质正在结构相似性导致交错活化的抗体,同时人类的蛋白质是由T细胞攻击。受感染的人的外周血淋巴细胞产生单克隆抗体与肌凝蛋白交叉作用导致心脏瓣膜病(7,8]。
各种各样的临床特征是在东盟地区论坛“迁徙”或“添加剂”多发性关节炎,心内膜炎,川崎病。诊断急性风湿热的条件,琼斯的标准是在1944年开发的,作为一个不可或缺的工具诊断自身免疫性疾病。琼斯标准包括一些迁徙的多发性关节炎等主要标准;所有的大关节介入,主要是膝盖、脚踝、手肘、手腕关节变得温暖和肿胀。这些条件将出现在病人至少几天到一个星期,他们得到医治一个月内没有任何治疗9- - - - - -11]。
的病人影响与ARF可以开发全心炎包括心包,心外膜、心肌、心内膜12]。最常见的二尖瓣的影响,长期来看,它的高潮为二尖瓣返流。听诊后病人的胸部,可以听到全收缩期杂音。在严重的情况下,舒张期杂音也称为凯里-库姆斯杂音也可以听到。如果发生严重瓣膜返流,它甚至可以最终为心脏肥大。如果心包广泛参与,那么它就可以推出心包摩擦音(13- - - - - -15]。
努力,无痛,对称的皮下结节在四肢伸肌表面主要在骨日珥是另一个论坛的主要表现。这些结节通常停留两个星期。可以看到红斑marginatum瞬态是因为明亮的粉红色,漂白,non-pruritic黄斑皮疹出现在躯干和四肢(16]。
ARF的另一个主要特性是西登哈姆氏舞蹈病,呈现一种无意识的鬼脸,不带,背出来,无目的的躯干和四肢的动作,无法使用骨骼肌以协调的方式。在睡眠期间,舞蹈病症状不发生。舞蹈病链球菌感染可以发生几个月后。
ARF的次要标准,增加了C -反应蛋白、关节痛、发热、ESR升高,长期公关间隔,记忆的风湿病和白细胞增多。
鉴于其患病率的增加,社会的贫穷和低社会经济地位和记住其并发症的早期诊断和预防中扮演一个重要的关键作用的各种诊断方法如下所述。最重要的和主要的诊断标准如上所述琼斯标准是(17,18]。修改后的琼斯和修订标准低风险人群中表1。
| 主要的标准 | 次要标准 |
|---|---|
| 临床和/或亚临床心脏炎() | Olyarthralgia |
| 关节炎(多发性关节炎) | 发烧(≥38.5°F) |
| 舞蹈病 | 红细胞沉降率≥60毫米和/或c反应蛋白(CRP)≥3.0 mg / dl |
| 红斑marginatum | 长期公关间隔(除非心脏炎是一个主要的标准) |
| 皮下结节 |
表1。琼斯修订标准,低风险人群。
琼斯的标准也已修订的温和和高危人群中总结表2。
| 主要的标准 | 次要标准 |
|---|---|
| 临床和/或亚临床心脏炎() | 发烧(≥38.5°F) |
| 关节炎(monopolyarthritis或多发性关节炎,或polyarthralgia) | 红细胞沉降率≥30毫米和/或c反应蛋白(CRP)≥3.0 mg / dl |
| 舞蹈病 | 长期公关间隔(除非心脏炎是一个主要的标准) |
| 红斑marginatum | |
| 皮下结节 |
表2。琼斯修订标准,温和和高危人群。
风湿热的诊断,我们遵循以下条件进行了总结表3。
| 琼斯ARF诊断与修改标准 | |
|---|---|
| 最初的事件 | 两个主要的标准,或 1大+ 2小标准。 |
| 随后的事件 |
3次要表现可能足以让一个假定的诊断 |
表3。琼斯的ARF诊断修改标准。
表1演示的发生年龄和414名患者性别。报告的大多数病例在年龄低于15岁的5 - 15和62%。影响男性的比例是62%。
为诊断链球菌咽炎,链球菌细菌物种被马或羊血琼脂培养基培养,然后孵化至少18个小时。后来在革兰氏染色法的帮助下,诊断确认(19]。
由于在1884年,这个测试开发了基督教的克在1921年被哈克和修改。革兰氏阳性细菌的细胞壁厚链球菌是由肽聚糖染色介质变成紫色。然而,这种诊断方法并不被视为可靠的诊断指标(20.]。
有超过95%的敏感性,杆菌肽敏试验是一个识别链球菌化脓性链球菌的首选方法。然而,而不是练习通常因为群G和C链球菌偶尔给假阳性结果可能干扰诊断(21,22]。
喉咙文化是如果个人有急性咽炎,阳性结果可能表示慢性链球菌殖民。另一方面,一个阴性结果不确定气体的缺失。证实诊断的气体,RADT和喉咙文化是必要的23,24]。
Anti-streptococcal抗体滴度通知关于过去免疫事件这就是为什么很难考虑个人是否感染链球菌与否。提高水平的antistreptococcal抗体滴度给我们确认的气体感染风湿热的个人影响。抗链球菌素O和Antideoxyribonuclease B是常用的抗体检测(25]。Anti-streptolysin O浓度得到提高了1星期内,3 - 6周内达到最大水平感染后(26]。Antideoxyribonuclease B浓度得到提高了1 - 2星期内,达到感染后6 - 8周内的最高水平。Streptozyme测试是另一个测试可以帮助检测链球菌抗原。但是,streptozyme测试并没有提供精确的结果对天然气感染(27]。
PCR分析用于确定链球菌高热所产生的外毒素B基因。pcr诊断更准确的血清学和它还有助于风湿性心脏病的早期诊断。特定的遗传标记作为一个特定的遗传标记用于天然气的诊断(28,29日]。
关节症状管理
症状管理是ARF的优先处理。抗炎治疗阿司匹林的支柱。其他非甾体抗炎药常用于此目的,布洛芬、萘普生。那些轻微的关节症状可能与对乙酰氨基酚治疗。通常,长疗程应该继续,但有些病人只需要一到两周的治疗(30.]。
管理心脏炎
患有严重的心脏炎通常是用糖皮质激素治疗。在心力衰竭的情况下,应提供病人卧床休息,利尿剂和流体限制应该做的。患者左心室功能障碍可以治疗与血管紧张素转换酶抑制剂(31日]。病人应该进行手术如果他有二尖瓣或主动脉瓣返流与腱tendinae破裂(32]。阀修复始终是一个更好的选择比阀更换,以避免长期抗凝治疗是做机械阀门(如果病人已经接受33]。
管理舞蹈病
丙戊酸和卡马西平是一线药物治疗舞蹈病和丙戊酸显示出更有效的药物(34]。然而卡马西平有时被推荐作为初始治疗严重舞蹈病,因为肝毒性的风险与丙戊酸(35]。
第一集的预防治疗ARF的早期被称为初级预防链球菌咽炎。治疗了表4(36]。
| 药物 | 特殊注意事项 | 体重 | |
|---|---|---|---|
| 苯氧甲基青霉素 | 药物的选择 | > 40公斤 | 2 - 3个人,分2次/天每12小时10天 |
| < 40公斤 | 100000到200000国际单位/公斤/天,分2次每12 h为10天。 | ||
| 青霉素 | 服用肌内 | > 40公斤 | 1.2个人喜好,在单剂量肌内管理 |
| < 40公斤 | 600000 IU单剂量 | ||
| Cefadroxil | 对青霉素过敏患者(immediate-type反应除外) | > 40公斤- 1 g, | 1转基因了10天。 |
| < 40公斤 | 30毫克/公斤10天。 | ||
| 红霉素 | 大环内酯类的患者表示 beta-lactam immediate-type过敏症 抗生素。 |
> 40公斤 | 0.2 - -0.4 g每6 - 8 h, 10天。 |
| < 40公斤 | 在3 - 4剂量30 - 50毫克/公斤/天, 为10天。 |
||
| 克拉霉素 | > 40公斤 | 250 - 500毫克每12小时10天。 | |
| < 40公斤 | 15毫克/公斤/天2剂量为10天。 | ||
| 阿奇霉素 | > 40公斤 | 500毫克的第一天,然后连续3天250毫克 | |
| < 40公斤 | 单剂量12毫克/公斤/天5天或者3天20毫克/公斤/天 |
表4。琼斯的ARF诊断修改标准。
治疗的持续时间取决于病人是否有开发的心脏炎或慢性心脏瓣膜病(37]。
风湿热与心脏炎和持久的瓣膜disease-10岁或者直到40年(哪个更长);一生中可能需要预防。
风湿热与心脏炎,但没有剩余的心disease-10岁或者直到21年(哪个更长)。
风湿热没有心脏炎- 5岁或者直到21年(哪个更长)。
在二级预防药物治疗
青霉素G苄星青霉素
患者27公斤或少:600000台我每4周
患者体重超过27公斤:1200000台我每4周
青霉素V钾250毫克口服每日两次
磺胺嘧啶
患者27公斤或少:0.5 g每日口服一次
患者体重超过27公斤:1 g每日口服一次
dna传感器和纳米传感器新技术用于检测和致病性疾病的诊断。生物传感器通常定义为一个分析装置可以有效地和解码生物反应转化为可量化和可加工的信号(20.]。在生物传感器的设备分析由生物识别元素。这些分析干扰信号转换器可以将信号转换成电子或光学形式。近年来已经有一个巨大的DNA生物传感器的使用激增,因为它们潜在的相关性在核酸的检测和识别的微生物(38]。
风湿热是相当普遍的条件在当前场景和了解疾病的发病机制和课程可以帮助我们阻止发展为慢性。早期诊断和治疗起到至关重要的作用。在不久的将来,随着新诊断技术的发展,我们可以希望遏制问题早在其课程。
