药剂师在循证医学的作用

文摘

循证医学(EBM)是一个医学从业者所使用的方法来优化临床决策的正确使用的证据发表的结果进行了研究。循证医学实践提供更强的临床实践和科研基地提供一致的、高效、有效、安全、病人医疗护理质量。各种各样的循证医学研究设计用于荟萃分析,系统评价,随机对照试验,队列研究,病例对照研究,案例系列、社论和专家意见,体内研究和体外雷竞技苹果下载研究。循证药学提高药师在医疗实践的作用通过强调pharmacist-patient关系和积极参与治疗过程。适当的应用循证医学的促进合理用药。

关键字

循证医学,荟萃分析,系统评价、临床实践

介绍

循证医学(EBM)是个别病人护理的实践运用广泛发表研究的证据。循证医学分类发布数据根据其价值通过考虑荟萃分析,系统的评论和随机试验,为医生提供合适的建议。雷竞技苹果下载国立医学图书馆(NLM)介绍了循证医学作为医学主题标目(网)1997年PubMed和广泛定义它在医疗实践,目的是改善和评估病人护理需要明智的与病人数据集成的最佳研究证据作出决定关于医疗1]。它有助于医生做出正确的诊断,制定测试计划,选择最好的治疗和预防疾病方法,以及开发指南大批人群受到相同的疾病(2]。

Sackett等人将循证医学在1996年定义为“认真、明确和明智地使用当前的最佳证据决定个人的照顾病人。这意味着将个人临床经验与最好的外部临床证据从系统研究”。It is the most frequently used definition of EBM [3,4]。

艾迪首先使用了“循证”一词在1980年代。他众多的论文发表在美国医学协会杂志》在1990年代早期和循证实践的发展方针、政策。术语广泛使用,可以指任何从执行发表研究的荟萃分析,促进随机临床试验,个人倾向关键评价(5]。准则可以用在任何医疗实践像执行诊断测试的一部分,如何以及何时必须启动疗法和手术后病人必须观察多长时间/过程[6,7]。

循证医学的目的

循证医学实践提供更强的临床实践和科研基地提供一致的、高效、有效、安全、质量医疗患者(5,8]。增加卫生保健费用防止访问质量的医疗社会的许多部分。医疗护理不当(过度使用,未充分利用和滥用)实践导致耐药性发展的各种因素,例如。许多流行病学研究强调了当地的医疗实践,证实了巨大差异的变化根据病人接受治疗(9,10]。流行病学家强调在一个单一的解决方案来评估治疗的科学依据,并提供以人群为基础的专业标准的治疗建议(11,12]。

循证医学是由一个简单的三个步骤,其中包括检索、评价和综合证据基于统计分析;总结了益处和风险;和确定适当的医疗干预13]。

医疗保健专业人员需要更新最新循证医学实践和必须采取的常规做法。循证药学实践将提高药剂师的专业技术技能,并提供一个更好的病人护理。它需要需要一个适当的教育和培训。临床药师需要训练运用循证医学在病人护理。特殊训练原则的研究,文献综述和基于证据的实践非常必要实践有效的基于证据的药房。

循证医学研究表明,可以成功地用于治疗患有多发性硬化症的建议(14),创伤后应激障碍(PTSD) (15- - - - - -17),肺动脉高压(18),甲状腺疾病(19)、中风(20.)、糖尿病(21],鼻炎[22],宫颈癌[23)、心房纤颤等。24]。成功地实施各种牙科研究[25- - - - - -27),护理教育28)、癌症化疗试验(29日)、抗生素(30.,31日和非甾体类抗炎药32)检测不良反应(33- - - - - -36]。循证医学在戒烟也充当一个有用的工具(37,预防自杀38,减肥39)和酒精戒除毒瘾的程序(40,41]。

循证药学

传统的药房实践通常是drug-oriented在柜台服务主要关注调剂处方/药物(42- - - - - -44]。但循证药学提高药师在医疗实践的作用通过强调pharmacist-patient关系和积极参与治疗过程。它促进理性药物的使用(45,46]。药剂师必须与治疗方案的最新进展,剂量调整,选择替代品和预防性治疗(47]。药剂师需要技能的训练病人的评估,开发针对病人的护理计划,病人教育和咨询(48]。基于证据的实践是一个非常有用的工具来检测和报告药品不良反应(49,50]。循证药学有助于防止复方用药,促进老年患者服药情况[51]。

水平的证据

医疗专业需要考虑从不同的来源获得的数据在到达最后决定之前。收集的证据变量来源提供不同程度的证据。各种研究设计中使用的重要性和力量的证据是荟萃分析,系统评价,随机对照试验,队列研究,病例对照研究,案例系列、社论和专家意见,体内(动物)研究和体外研究[雷竞技苹果下载1,9,10]。这些方法简要解释如下

•分析:它是一个广泛的搜索的结果发表的医学研究,选择有效的数据、相关的随机对照试验所选的主题。它使用复杂的统计方法,以池不同研究的结果,包括纳入和排除标准为每一个选定的研究(52]。

•系统评价:这是类似于荟萃雷竞技苹果下载分析和临床问题提供解决方案,通过一个广泛的搜索从现有文献。他们通常由Cochrane图书馆提供52]。

•随机对照试验:这些实验,前瞻性临床研究进行人体试验。研究对象是随机分配给对照组(接受安慰剂或不治疗)和实验组(接受治疗)。可以单盲或双盲试验研究防止偏见。

•队列研究:这些是观察性研究与随机对照临床研究。大批人口研究在一段时间内了解健康状况的影响或暴露于污染物,等他们并不是随机的。群组研究可以是前瞻性或回顾性。前瞻性研究遵循了受试者进入未来,它可以是昂贵的情况下,主题是输给了跟进。从病人的回顾性研究收集数据之前的记录。前瞻性研究相比更便宜,但数据可能不完整或有偏见的8]。

•病例对照研究:这些都是观察,回顾性研究类似于群组研究。他们在研究对象执行遭受一个条件来确定接触的东西在过去导致相同的条件和估计的暴露水平。

•案例系列:它是许多个案报告描述在一个研究主题。他们是非常有用的罕见的或不寻常的疾病。

•社论和专家意见:它们是基于经验的编辑器或专家提供的建议。他们被看作是软弱的证据没有统计学意义。

•在活体内研究:体内动物实验被用于临床前研究但在动物研究结果并不总是反映在人类研究。因此他们通常不喜欢在循证医学。

•体外研究:这些研究在实验室实验与细胞或生物分子模拟生物液体培养基或解决方案。

评估证据

皮科(人口、干预、比较和结果)模型通常是跟随在回答一个临床问题(1]。

•人口——病人的特点、障碍或感兴趣的问题,

•干预,干预、诊断、治疗和预后被认为,

•比较——任何可用的替代疗法

•结果——最终想要的结果。

有时时间到达最后的决定或结论也纳入画面。这个修改的PICO皮科模型(53]。

至关重要的使用证据从精心设计的研究有一个很大的人口规模和明确的纳入和排除标准。研究必须最好有一个对照组明确的终点。所使用的研究方法必须与临床相关问题在检查中。实验组和对照组必须密切匹配。该研究使用作为证据必须是免费的偏见。所有应双盲随机对照临床试验,以避免任何可能的偏见。必须相关统计工具应用研究[54,55]。

数据库用于收集证据必须可靠,准确,及时提供信息,必须经常更新56]。使用认为质量是很重要的像PubMed数据库,Micromedex等等。57,58]。选中的数据库必须最好回答一个广泛的临床问题,必须包含信息fda批准的药物,药物试验下,传统和替代药物和非处方药59]。使用现代技术像电脑处方生成工具,电脑医生订单输入和药物管理系统将有助于解决并发症证据一代(60]。

药剂师在循证医学

许多社区药剂师在发展中国家和不发达国家限制他们的角色只有药物分发给病人。适当的医药保健和循证药学服务是大多数药剂师[新概念61年,62年]。缺乏适当的训练,时间和对资源的访问的主要障碍是阻碍药剂师从采用循证实践56,63年,64年]。

循证医学有助于促进药物的合理使用确保患者得到正确的药的剂量在正确的时间正确的诊断以尽可能低的成本适合个人需求(65年,66年]。药剂师在这方面有着重要的作用。医院/社区药师调剂是至关重要的药物处方医生的病人。有时,医生的临床药剂师可能问的问题,护理人员和病人对药物信息(67年,68年]。因此,药剂师必须有一个庞大的知识不同的药物,他们的相互作用和负面影响,适当的剂量和必须有良好的沟通能力69年- - - - - -71年]。建议有一个正确认识新医疗条件,他们的诊断、预后、预防等。72年- - - - - -74年]。药剂师必须教育病人对药物的正确使用,分发。错误信息可以致命的病人的健康。

指导方针必须开发在每个国家实施循证实践(75年- - - - - -79年]。定期培训和研讨会先进的治疗实践,使用最新的药物信息数据库帮助提高药师的知识80年- - - - - -84年]。许多研究表明,适当的循证医学训练提高了药剂师知识和决策过程。基于查询/问题的药物治疗课程促进药师在医疗过程的积极参与(85年- - - - - -91年]。

结论

循证医学和循证药学服务扮演了重要的角色在促进药物合理利用和决策。循证医学帮助在药品不良反应检测,药物之间的相互作用,可以用来回答的循证医学临床查询医疗专业人员必须使用在他们的常规做法。每个国家必须制定适当的指导方针,促进循证医学的实施。临床和社区药师必须训练和治疗实践的最新发展。

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