唾液的作用在牙科实践¢€“审查

文摘

作为诊断液、血清唾液提供了独特的优势,因为它可以收集方法由个人与适度的训练。此外,唾液可以提供具有成本效益的方法筛选的大量人口。Gland-specific唾液可以用于病理诊断特定的一个主要唾液腺。全唾液,然而,最常用于系统性疾病的诊断,因为它很容易收集和包含血清成分。分析唾液可能有用的诊断遗传性疾病,自身免疫性疾病,恶性肿瘤和传染病,内分泌失调,以及药物治疗水平的评估和监测非法药物的使用。

关键字

唾液、诊断、牙科实践。

介绍

人工唾液中扮演一个重要角色在口腔的健康和身体的作为一个整体。这是一个复杂的流体积极主要和次要的唾液腺分泌的。它提供了一个窗口的生理和病理状态的身体作为一个整体。唾液诊断是一个新兴领域,已在临床应用的巨大潜力,因为它收集非侵入性和包含一个广泛的分析物,可作为评估口服生物标志物和全身健康。本文将概述这一振奋人心的唾液的研究领域。

唾液作为诊断液

唾液诊断是一个日益重要的领域在牙科,生理学、内科、内分泌学、儿科、免疫学、临床病理、法医学、心理学和运动医学(1)越来越多的药物,激素和抗体可以可靠地检测唾液,这是一个可以轻松买到,非侵入性诊断中(2,3,4]。因此,唾液诊断预期是特别有用的情况下重复的体液样品但是需要抽血是不切实际的,不道德的,或两者兼而有之。唾液浓度的药物和激素也代表自由分数的血清在许多情况下,有良好的相关性与各自的总浓度血清。多重的唾液标本类固醇激素分析可以很容易地收集的病人,在家里,监控生育周期,更年期的波动,压力和其他的昼夜变化5]。

唾液抗体水平可以确定为传染性疾病屏幕。抗艾滋病病毒抗体immunocapture化验也被开发和测试唾液,在高危人群可能是有用的在田间条件下发展中国家(6]。唾液检测被用于监测甲型肝炎,B和C,麻疹,Epstain-Barr病毒、风疹、细小病毒B 19日人类疱疹病毒6,幽门螺杆菌和轮状病毒感染4]。除了测量抗体,可以确定一个数量的唾液中的病毒抗原,例如腮腺炎和巨细胞病毒。唾液也被证明是一种方便的宿主和微生物dna (7]。

越来越有兴趣使用唾液药物药代动力学研究和治疗药物监测在各种临床情况。有人建议,唾液中药物含量反映了自由,non-protein-bound部分在等离子体,因此可能有治疗意义大于总血浓度(4]。脂溶性药物是唾液排泄的决定因素,以及药物的程度的酸度和碱度将决定其唾液/等离子体比率。唾液流率、pH值、采样条件下,污染和其他许多病理生理因素可能影响唾液中药物的浓度(8]。目前监控在唾液药物包括抗惊厥药物、茶碱,水杨酸,地高辛,抗心律失常药物,锂,苯二氮卓类、阿米替林、氯丙嗪、美沙酮,乙醇,大麻、可卡因和caffeine9。变得明显,许多系统性疾病影响唾液腺功能和唾液成分。系统性疾病唾变量的影响的研究已经有价值的了解疾病的发病机制,但其作为诊断标记是有限的。

人类的唾液含有大量的酶来源于唾液腺,口腔微生物,crevicular液体,上皮细胞和其他来源。然而,使用全唾液酶可用于诊断更加困难比血清酶的使用。已经很难标准化唾液收集方法和酶分析方法直接比较不同实验室之间的可能。解读的结果也被证明是困难的。然而,各种研究已经发现疾病或临床情况和唾液酶水平之间的相关性(10]。

唾液是必不可少的营养,补充矿质的牙齿,口腔粘膜组织的保护和润滑。4测量患者的唾液流是最重要的在口腔医学及牙科11]。多年牙科研究人员一直在探索唾液流量和组成变化的诊断和监测口腔疾病。甚至有人认为,唾液也可能提供一个成本效益分析方法评估牙周疾病的人群,虽然没有具体的唾液牙周疾病活动迄今为止发现的标志(12]。

大量相互矛盾的研究结果已发表的关于各种单独的唾液代理和他们可能与口腔健康,尤其是龋齿。然而,似乎没有一个化学剂比其他的要重要得多。许多的各种防御因素显示添加剂甚至协同交互对口腔病原体(13]。

诊断测试正常牙科实践

唾液是适应预防龋齿。唾液的缓冲能力,能力的唾液洗牙齿表面和控制去矿化作用和矿化,唾液的抗菌活性,或许其他机制有助于牙齿的健康的重要作用。知识的功能属性的唾液和单独的组件可能允许一个更好的评估龋齿易感性(14]。

唾液流量测量是一种有价值的诊断工具在决定预后的替代治疗方案(15]。在现代牙科实践,诊断唾测量,至少唾液分泌率和缓冲能力,应该用于补充记忆的信息和临床结果对预防龋齿。为了获得可靠的标准化诊断测试的结果,应提供详细的说明,其次是牙医和病人16]。

然而,由于龋齿病变是一种多因素疾病的结果,评估一些唾液因素是不够的,除非他们是压倒一切的重要性,这可能发生在一个病人(17]。唾液细菌计数,例如变形链球菌和乳杆菌浸滑测试,广泛应用于临床实践在龋齿的风险评估。当前测试可能是有用的估计龋齿活动由于不良的饮食习惯,并建立存在的感染和唾液酵母测定患者的身体状况(18]。然而,这些测试可能是有限的适用性龋齿活动的评估和龋齿的预测(19]。然而,他们可以有效地一群人与高或低龋齿经验(20.]。

变形链球菌是引起酸化的耐酸,能产生胞外葡聚糖和坚持牙齿表面。有几种方法可用于测量的水平变形链球菌在唾液和菌斑。所谓´带钢变形测试´基于变形链球菌链球菌的生长在坚硬的表面,和它已经开发了椅边使用21]。其他诊疗椅边的测试也被开发出来22]。

乳酸杆菌与龋齿相关联。他们更依赖保留网站大量可用,因此乳酸菌计数被用来预测新龋齿病变的增量23]。乳酸杆菌的数量确定的标准实验室方法包括使用选择性培养基,Rogosa SL-agar。椅边乳酸杆菌的方法也被开发出来,自从´Dentocult磅´方法(1975年24]。

它最近表明,唾液分泌率低和高分数的乳酸杆菌和变形链球菌对并发症有重要影响的固定桥金属陶瓷假肢,这应该考虑在选择患者假体治疗固定假牙修复术(25]。自唾液流及其组合是必要的保护和润滑口腔粘膜组织,唾液测试也显著预测价值治疗计划。成功管理的完整和可移动部分假牙复杂化减少唾液流(26]。协会认为,唾液测试应该执行和分析在规划一个广泛的和昂贵的恢复性治疗或矫正治疗与老年患者做的基础上。

唾液流

减少唾液输出可以对口腔和系统性健康有害的影响(27]。如果全唾液分泌物的混合物进入口在缺乏外源刺激如促味剂或咀嚼。几项研究如果唾液流率健康个体发现全唾液的平均值是0.3毫升/分钟。值低于0.1毫升/分钟视为hyposalivation, 0.1 - -0.25 ml / min low16之间和价值观。正常范围是非常大的,包括个人与非常低的流速不抱怨的口干(28]。如果流量中性别之间存在显著差异。口腔干燥(口干)是口腔干燥的主观感受。通常伴随着唾腺机能减退,严重降低如果全唾液的分泌,但口腔干燥并不一定反映在实测流速(29日]。

如果唾液通常收集病人安静地坐着,头弯下腰和嘴巴还允许从下唇唾液滴到取样管(所谓的排水方法)。另一种最常用的技术测量如果唾液吐痰方法,抽吸法和拭子法(17]。影响因素如果唾液流量的水化程度,身体位置,光照,先前的刺激,昼夜节律,circannual节律和药物。不那么重要的因素是年龄、体重、心理效应,刺激和功能(30.]。

刺激唾液分泌,以应对咀嚼或味觉刺激,或其它不太常见的刺激如激活呕吐的中心。广泛的个体之间的变异被发现。男人比女人有更高的流量。刺激唾液的流动影响因素的刺激,呕吐、吸烟、腺大小、呕吐反射,嗅觉,单方面的刺激,和食物摄入量11]。减少唾液流可能会导致各种各样的大多是不具体的症状病人,所以建立唾液流率是最重要的在口腔医学和牙科。唾液影响龋齿攻击主要是由其流量和氟化内容。唾液流率影响高度的口头和唾液细菌基板的间隙31日]。

唾液的缓冲能力

唾液缓冲能力是很重要的在维持唾液和菌斑的pH值。如果,刺激唾液的缓冲能力包括三个主要的缓冲系统。最重要的缓冲系统在唾液是碳酸/碳酸氢系统。这个系统的动力学是复杂的,它涉及到气体二氧化碳溶解在唾液。完整的简化平衡如下:

有限公司₂+ H₂O + H₂有限公司₃+ HCO₃¯+ H +

碳酸浓度的增加将导致更多的二氧化碳逃离的口水。碳酸氢唾液唾液pH值和缓冲容量的增加,特别是在刺激(32]。

第二个磷酸缓冲系统是系统,它在一定程度上有助于缓冲容量在低流量。无机磷酸盐的缓冲作用的机制是由于二次磷酸盐离子的能力,HPO₄²¯,绑定一个氢离子,形成一个H₂阿宝₄¯离子。第三个缓冲系统是蛋白质系统。在低pH值范围的唾液的缓冲能力是由于大分子(蛋白质)包含H-binding网站。

碳酸氢盐浓度强烈依赖于分泌率。由于碳酸氢盐缓冲容量的主要决定因素,pH值之间存在着相互关系,分泌率和唾液缓冲能力16]。

各种方法被用来测量唾液缓冲能力,包括滴定法在石油、滴定而开放的空气和滴定与二氧化碳。的缓冲容量值获得不同的研究不具有可比性。然而,最终小灵通在3.5如果唾液和4.0刺激唾液被认为是低的。从实用的角度,Dentobuff方法评估了牙科实践的缓冲能力。基于试纸的颜色变化,缓冲能力是评估相比,颜色图表。Dentobuff方法评估唾液缓冲能力已被证明是有效的(22]。

口水的润滑作用对口腔健康很重要。它促进了舌头和嘴唇的运动在吞咽和饮食和清晰的演讲是很重要的。唾液作为润滑剂的效果取决于其粘度与剪切速率以及它如何改变。剪切速率可以获得高值,如160和60 1 / s在说话和吞咽,分别为(33]。

摩擦学科学和实践的摩擦、润滑和磨损表面在相对运动34]。流变学是科学与材料的变形受到压力和力量。包括粘度和粘弹性流变方面。唾液具有特定的流变特性由于其化学,物理和生物学特性,这些特性是至关重要的维持平衡口腔内的条件(35]。

已经发现唾液黏度大大受到pH值和钙(36]。增加唾液黏度也可能与龋齿的增加有关,尽管很难检查流量和粘度互相独立37]。的表观粘度导致唾液的流变特性,以及弹性属性可能是重要的(38]。唾液黏度也建议为义齿保留。保留的假牙是一个动态问题依赖于控制插入的流体的流动,因此它的粘度和膜厚度。在这方面,最重要的问题是假肢的基本适应和边境密封好,以便充分利用唾液从流量的影响。改变唾液成分似乎反映在它的粘度和口头投诉39]。

唾液免疫球蛋白

唾液分泌免疫球蛋白(sIgA和sIgM)源自唾液腺的免疫细胞,并产生一系列反应抗原刺激(40]。免疫球蛋白可以针对特定的细菌分子,包括细胞表面分子,如丰富的,或者对酶。分子,这样的绑定到特定的细菌的粘附口腔表面可能被阻塞,所以防止殖民的影响物种(41]。几项研究已经证实,sIgA主要是二聚的而不是单体的,它与一个名为SC的上皮糖蛋白(分泌组件)42]。至少95%的IgA通常出现在当地产生的唾液是gland-associated免疫细胞而不是来自血清。

唾液Non-immunoglobulin蛋白质

在接触唾液溶菌酶水解特定债券细菌细胞壁,使细胞溶菌作用和死亡。它也知道,溶菌酶导致粘膜保护和调节口腔念珠菌的人口43]。氧化物酶、唾液过氧化物酶和髓过氧物酶,催化反应参与细菌生长和新陈代谢,抑制和防止过氧化氢积累,从而保护蛋白质免受氧和活性氧的作用[44]。唾液乳铁蛋白抗菌活性。乳铁蛋白铁结合,使微生物状态置为不可用状态。乳铁蛋白,在游离状态,也有一个直接对一些微生物包括杀菌效果变形链球菌压力(45]。Histatins显示对白色念珠菌抗真菌活性。Histatins已被证明是tannin-binding人类唾液蛋白质。Histatins也以复杂的方式绑定到釉质表面和羟磷灰石(46]。唾液凝集素糖蛋白,有能力与独立的细菌,导致细菌聚集成大骨料被唾液和吞下更容易冲走。细菌绑定和唾液蛋白可能部分解释个体差异在牙齿表面的殖民化。凝集素诱导的聚合和间隙从口腔链球菌,也是最初的斑块形成的重要调节器(47]。

结论

唾液诊断的持续发展和易于收集唾液是导致改变范式在诊断和治疗规划方法在许多领域的医学和牙科。

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