研究与评论:牙科科学杂雷竞技苹果下载志
菜单e-ISSN: 2320-7949和p-ISSN: 2322-0090
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AB Shetty纪念牙科科学研究所，印度卡纳塔克邦芒格洛尔575018，保守牙科和牙髓学部门。
收到:2013年5月28日修改后:02/02/2014接受:2014年3月13日
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使用橡胶坝隔离牙齿的概念可以追溯到大约150年前。在根管治疗中应用橡胶坝被认为是强制性的。美国牙髓医师协会的质量保证指南指出，“只要可能”，所有根管的清洁、整形、消毒和封闭都要使用无菌技术和牙坝隔离来完成。没有橡胶坝的根管治疗对治疗效果有负面影响，影响根管灌溉方式的选择和患者的安全。本文着重介绍了橡胶坝在各种疑难临床情况下的应用。
橡胶坝，卡箍，牙髓治疗，短冠
1864年，桑福德·克里斯蒂·巴纳姆首次提出用橡胶坝隔离牙齿。1882年，德洛斯·帕尔默博士推出了针对每颗牙齿的固定钳[3.］．众所周知，橡胶坝有许多优点[1-7]如防止器械误吸，防止旋转器械或手器械撕裂软组织，在一定程度上提高软组织的可及性和可见性，并防止交叉感染。它通过减少手术过程中的微生物含量和血液污染来防止肝炎和艾滋病等传染病的传播。它在诊断隐匿性龋齿方面亦有优势[8](龋在完整的牙釉质表面下)，如果没有橡胶屏障的颜色对比，可能很难发现龋。
橡胶坝套件包括橡胶坝板，橡胶坝框架，夹具，橡胶坝冲头和钳。橡胶坝板有各种厚度和颜色可供选择。中厚片主要用于根管治疗，因为它不易撕裂，也不易收缩软组织。橡胶坝框架也有两种类型-金属(young 's框架)和塑料(nygaard ostby或starlite框架)。对于根管治疗，塑料框架是首选的，因为它们看起来是透光的，不妨碍诊断，所以在x线拍摄前不需要取下。可折叠的塑料框架可以帮助放置传感器。此外，大坝与灵活的外圈(快速大坝)是可用的，因此不需要额外的框架。橡胶大坝冲孔机是用来在大坝上打孔的。他们有一个旋转的金属桌子，上面有六个大小不一的孔。牙孔应顺着牙弓; in case of malpositioned or missing teeth adjustments should be made accordingly. Rubber dam forceps are used to place and remove the clamp from the tooth. Rubber dam clamp help anchor the dam to the tooth [2，9，10］．
最常用的夹钳有[2]:
前牙
象牙# W9(万能双弓前夹)(图1)
图1:
象牙# 212s(双弓、舱口式设计，用于前牙、前磨牙牙龈病变或全覆盖预备，也用于前牙根管治疗。
前磨牙
象牙# 1
牙牙2号(通用下颌二尖牙夹)
（图2 b)
图2:
象牙2A号(万能上颌二尖牙夹)
臼齿:完全长出或被完整的齿冠覆盖的臼齿:
象牙7号(万能下颌磨牙钳)(图3)
图3:
# 4(上颌小磨牙钳)(图3 b)
臼齿:未完全长出或已准备好长牙冠的磨牙:
象牙# 14
象牙# 14A (图4)
图4:
象牙# 7A
臼齿不对称，尤其是第二和第三臼齿
象牙10号
象牙11号
象牙# 12A (图5)
图5:
13A号象牙(图5 b)
无翼，当机翼阻碍工作场地时使用:(图6)
图6:
象牙# w8A
象牙# 26N
橡胶坝的应用是根管治疗的主要步骤之一。采用与声齿结构四点接触的夹紧单齿隔离被认为是一种理想的隔离[雷竞技网页版11]，但许多时候，牙髓医生都面临着用橡胶坝隔离牙齿的挑战，因为很难将牙夹固定在适当的位置[12］．本文着重介绍橡胶坝在根管治疗中各种疑难临床情况下的应用。
•改进的夹具:
•夹齿尖向顶端倾斜，这将有助于在牙龈下接合牙齿[10］．（图7)
图7:
•带锯齿的钳口被称为虎钳，这些锯齿有助于钳的稳定[9］．（图8)
图8:
•可在牙齿颈部放置自固化树脂珠;这将有助于在治疗过程中稳定钳位[13，14］．（图9)
图9:
•由于部分长出的牙齿缺乏咬边来固定钳子，人们也可以在牙齿上放置酸蚀的小复合唇，作为人工咬边，在两次预约之间保持在牙齿上[2，14］．（图10)
图10:
John Mamoun制作了一个假体来保留橡胶坝，特别是在远端磨牙的短临床冠。根据患者的诊断模型，使用光固化义齿基底材料定制义齿。该材料适用于所述牙齿周围的牙龈和近距离的2颗牙齿。它不覆盖问题牙的临床冠;在有关牙齿的牙龈周围形成一个连续的环，并在其附近有2颗牙齿。假体用橡胶坝夹固定在牙齿近端。假体的目的是将近端放置的钳位的力分布到远端，这样它就可以在牙齿周围固定橡胶坝。修复体覆盖在被夹住的牙的近端临床牙冠上，起到休息的作用。
牙齿严重破损
•修改夹具:。
类似于那些用于部分爆发的牙齿是钳尖倾斜和虎钳。除了这些，还有S-G (Silker Glickman)钳，可用于严重损坏的牙齿。它有一个前伸的部分，可以在邻近的牙齿上夹紧，将有关牙齿周围的橡胶屏障收回[10］．（图11)
图11:
•也可考虑通过附着的牙龈夹紧牙槽突，但通常不推荐，因为它会引起出血和疼痛[11］．
•双夹钳技术:偶尔也可以将夹具放置在适当的位置，但由于齿结构不完善，大坝的弹性可能会干扰夹具的稳定，在这种情况下，一个夹具放置在远端齿上，它将占用大坝的弹性，而第二个夹具则轻轻地放置在所讨论的齿上[2］．
•正畸带可在剩余的临床冠上进行胶结。这不仅可以让夹钳夹住牙齿，还可以作为密封，以保留管内药物和预约之间的临时填充物[16]，但它需要足够的龈上牙齿结构，才能保留在牙齿上[17，18］．
•劈开坝技术:在坝上打两个孔，分别对应牙齿的前后。然后在被夹住的牙齿和前牙上拉伸堤坝，在那里堤坝被小部件稳定。然后用虹膜剪刀剪开洞间的堤坝[9］．（图12)
图12:
•铜带的使用:在这种方法中，铜带要么是预退火，要么是热软化。然后对其进行修整，使其适应牙齿的牙龈轮廓。带紧紧地被动地放置在剩余的骨上牙结构上。由于软化铜带的柔韧性，它可以压在骨上牙齿结构上，并在最小的创伤下推入牙龈下[17］．
•临时牙冠:可以在剩余的牙齿结构上进行固定。然后通过牙冠准备通路腔[17，18］．
•临时修复:有时剩余的牙齿结构非常少，即使是正畸带或冠放置也不可行。在这种情况下，有必要更换缺失的齿结构，以便放置橡胶坝夹，并防止泄漏进入牙髓腔[18，19］．它可以通过销保留汞合金建立[12，20.]、复合材料、玻璃离聚体[11，21]或牙本质结合系统。
对于复合修复的建立，楔形的点涂有分离介质，并放置在与牙齿长轴平行的根管内。为了使修复体的适应性更好，在牙齿周围放置基质，并在近端间放置楔形物。在涂抹黏合剂之前，先将牙齿蚀刻、清洗及干燥，然后在楔齿周围注入可流动的复合材料，以建立缺失的牙齿结构，然后将修复体彻底固化[12，20.］．
同样，也可以使用玻璃离聚物(增强型II玻璃离聚物水泥，如奇迹混合物或克特克银)。在这种方法中，棉花被放置在入口腔中，而不是楔子[11］．
如果牙齿拥挤，没有足够的空间来放置钳位，在这种情况下，橡胶坝被放置在牙齿上，在牙线的帮助下，在接触区域的下方被弯曲，并用两块橡胶坝碎片代替钳位来稳定[雷竞技网页版2］．小部件也可以用来代替dam。
正畸用铁丝可防止橡胶护板的紧密密封。使用口腔封、牙周胶、牙周敷料、牙实质胶和氧化锌粉的混合物可达到严密的密封效果[4］．口封是首选的材料。另一种方法是将夹钳置于正畸附着体上方[2］．
改良弓形钳:在标准钳中弓形干扰下颌骨支。修改弓形钳是这样设计的，弓形位于一侧，即腭侧，因此它不会干扰支。
使用牙坝进行非手术牙髓治疗是标准护理[11，22］．它的常规使用将提高根管治疗的各个方面。牙髓学中必须使用橡胶坝[23]，在没有大坝的情况下绝不能进行。隔离不充分将极大地损害常规牙髓治疗。长期以来，分离严重破损的牙齿和形状和位置不寻常的牙齿一直是牙医创造力的挑战[11］．大坝消除唾液，并提供一个干燥，清洁和消毒的手术场地。由于许多需要进行根管治疗的牙齿都有很深的龋病，牙齿的硬组织遭到大量破坏，因此有时放置橡胶坝是很困难的，甚至是不可能的。在这种情况下，开始常规牙髓治疗前的第一步是清除所有蛀牙组织，并重建牙齿失去的硬组织，以获得适当的隔离和一个有四周壁的良好通道腔[21］．
有几种方法涉及到处理大坝布置问题，如使用改进的夹具[24]和放置技术，放置树脂珠，使用正畸托槽，铜带，临时修复等。要根据需要治疗的牙齿选择合适的治疗方法;这样做可以节省时间，提高治疗质量。
